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龍沙狗骨總休言，家在中牟有故園。

節(jié)去汗多方可發(fā)，沫存心惡不禁煩。

根旁余雪何曾積，食后寒風(fēng)未許翻。

用的解肌第一葉，傷寒夙學(xué)有淵源。

——清·趙瑾叔《本草詩》

本草考證

《中國藥典》（2010年版）規(guī)定麻黃的基原為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的干燥草質(zhì)莖。麻黃又名龍沙（《本經(jīng)》）、狗骨（《廣雅》）、卑相、卑鹽（《別錄》）。《本草經(jīng)考注》云:“其色黃，其味麻，故名“，又云：”沙即須之假借，龍沙者，龍須之義……其根潔白細(xì)長，故名?！惫饭牵∑湫嗡贫?， “卑”者，賤也。卑相，當(dāng)為“狗骨”引申而來。《本草經(jīng)考注》的說法并不完全有道理，麻黃的莖并非黃色，藥材久置后方由青變黃，又其莖觸之有粗糙感，麻黃之名也可能由此而來。夏緯瑛的《植物名釋札記》云:“‘么麼’為細(xì)小之義?！椤?、‘麼’一聲之字，當(dāng)亦有細(xì)小之意。麻黃之取名，謂其因‘花小而黃’之故”。

麻黃始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為中品，謂其功能“發(fā)表出汗，止咳逆上氣”。《別錄》說：”麻黃生晉地（山西境內(nèi)）及河?xùn)|（河北境內(nèi)）。立秋采莖陰干，令青。”陶弘景云：“今出青州（山東益都）、彭城（江蘇銅山）、滎陽（河南滎陽）、中牟（河南中牟、湯陰）者為勝，色青而多沫?！碧K敬（599-674年）《唐本草》云：“鄭州鹿臺及關(guān)中沙苑河旁沙洲上太多。其青、徐者今不復(fù)用，同州沙苑最多也?！碧拼纬墒降?/span>《酉陽雜俎》說：“麻黃莖端開花，花小而黃，簇生。子如覆盆子，可食。至冬枯死如草，及春卻青?！北彼翁K頌在《圖經(jīng)本草》云：“今近京多有之，以滎陽、中牟者為勝。苗春生，至夏五月則長及一尺已來。梢上有黃花，結(jié)實如百合瓣而小，又似皂莢子，味甜，微有麻黃氣，外皮紅裹人，子黑。根紫赤色。俗說有雌雄二種，雌者于三月、四月內(nèi)開花，六月內(nèi)結(jié)子，雄者無花不結(jié)子。至立秋后收采其莖陰干，令青?！币陨嫌浭龅漠a(chǎn)地與現(xiàn)在麻黃產(chǎn)地基本一致，所述植物形態(tài)極似草麻黃。

不同時期本草著作強(qiáng)調(diào)的道地產(chǎn)區(qū)不太相同。初唐麻黃產(chǎn)地集中在河南、陜西兩處；宋代則以河南開封府麻黃最為上品；到了清代，產(chǎn)出麻黃的省份除河南外，尚有山東、陜西、云南、北京、內(nèi)蒙；至民國，山西完全取代了河南的位置，成為麻黃道地產(chǎn)區(qū)。近些年來則以內(nèi)蒙古產(chǎn)出較多。

據(jù)《中國植物志》記載，草麻黃主要分布于黑龍江、吉林、遼寧、河北、內(nèi)蒙古、山西、河南和陜西。野生草麻黃主要分布于內(nèi)蒙古赤峰、通遼、錫林郭勒、烏蘭察布、呼和浩特和包頭、鄂爾多斯、阿拉善東部，山西大同、渾源、應(yīng)縣、繁峙，河北省秦皇島，吉林省通榆，陜西秦嶺。上述產(chǎn)地中，內(nèi)蒙古、山西大部分地區(qū)資源較豐富，在其他地區(qū)，野生草麻黃均零星分布。中麻黃現(xiàn)主要分布于內(nèi)蒙和寧夏交界處，甘肅蘭州、定西、臨夏、隴西、武威、張掖、玉門等地，青海海南、海東、海北和果洛等地，新疆哈密、巴里坤、木壘、阿勒泰、和布克賽爾、阿克蘇、伊犁和喀什等地。木賊麻黃的主要產(chǎn)地為寧夏和內(nèi)蒙古西南部的賀蘭山山脈地區(qū)、新疆北部和山西部分地區(qū)，河北張家口、北京門頭溝和青海貴德亦有分布。

功效

五版《中藥學(xué)》教材里說麻黃辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經(jīng)，有發(fā)汗、平喘、利水的作用。《神農(nóng)本草經(jīng)》說：味苦，溫。主治中風(fēng)傷寒頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。《日華子本草》說：“通九竅，調(diào)血脈，開毛孔皮膚，逐風(fēng)，破癥癖積聚，逐五藏邪氣，退熱，御山嵐瘴氣”。《藥性賦》記載：“味苦、甘，性溫，無毒，升也，陰中陽也。其用有二：其形中空，散寒邪而發(fā)表；其節(jié)中實，止盜汗而固虛”?！侗静菥V目》說：“麻黃乃治肺經(jīng)之專藥...仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝”。《本草經(jīng)疏》說：“麻黃稟天地清陽剛烈之氣...療傷寒，為解肌第一，專主中風(fēng)傷寒頭痛...此藥輕清成象，故能去其壅實，使邪從表散也...其味大辛，氣大熱，性輕揚善散，亦陽草也，故發(fā)表最速”?！侗静輦湟氛f：”入足太陽，膀胱，兼走手少陰、陽明，心、大腸，而為肺家專藥。能發(fā)汗解肌，去營中塞邪，衛(wèi)中風(fēng)熱，調(diào)血脈，通九竅，開毛孔。治中風(fēng)傷寒，中猶傷也。頭痛溫瘧，咳逆上氣，風(fēng)寒郁于肺經(jīng)?！啊侗静莩缭氛f：“植麻黃之地，冬不積雪，能從至陰而達(dá)陽氣于上。至陰者，盛水也，陽氣者，太陽也。太陽之氣，本膀胱寒水，而氣上行于頭，周遍于通體之毛竅。主治中風(fēng)傷寒頭痛者，謂風(fēng)寒之邪，病太陽高表之氣，而麻黃能治之也。溫瘧發(fā)表出汗，去邪熱氣者，謂溫瘧病藏于腎，麻黃能起水氣而周遍于皮毛，故主發(fā)表出汗，而去溫瘧邪熱之氣也。治咳逆上氣者，謂風(fēng)寒之邪，閉塞毛竅，則里氣不疏而咳逆上氣。麻黃空細(xì)如毛，開發(fā)毛竅，散其風(fēng)寒，則里氣外出于皮毛，而不咳逆上氣矣。除寒熱，破癥堅積聚者，謂在外之寒熱不除，致中土之氣不能外達(dá)，而為癥堅積聚。麻黃除身外之寒熱，則太陽之氣出入于中土，而癥堅積聚自破矣。”

配伍

麻黃配伍桂枝可能解肌發(fā)表，溫通經(jīng)脈，常用比例為3:2，可用于各種外感風(fēng)寒表實證。惡寒發(fā)熱較重，屬大青龍湯證者，則加重麻黃用量至六兩，發(fā)汗解表開郁閉。若用于營衛(wèi)之小邪不解者，則麻黃用量較少，以減輕發(fā)汗解熱之力，配伍桂枝構(gòu)成小汗方，如桂枝二麻黃一湯、桂枝麻黃各半湯等。若是用于素體陽虛、水濕不化而產(chǎn)生的痰飲，理應(yīng)溫之，故以麻桂發(fā)散風(fēng)寒，并加重桂枝的用量至與麻黃等量，既能助麻黃發(fā)汗解表，又能溫化寒飲，表里兼治。

麻黃升麻湯中升麻配麻黃，寒熱并用，宣發(fā)升散邪氣，發(fā)越陽郁，配合全方發(fā)揮宣上、溫下、溫中、宣透陽郁的作用，可用于治療寒熱錯雜，唾膿血泄利的證候。

石膏性味辛甘大寒，善于清熱瀉火，解肌退熱，為清瀉肺胃氣分實熱之要藥，與麻黃配伍后，主要作用于肺經(jīng)，二者一溫一寒，一升一降，有宣肺平喘、清熱除煩的作用。麻杏石甘湯石膏用量達(dá)到半斤，是麻黃的2 倍，麻黃得石膏使全方不至于過分溫散，不會散之太過，亦可以不助熱，并且存其宣肺平喘之用，石膏得麻黃不會過分涼遏氣機(jī)，共同起到清宣肺熱之效，二者相制相成用于治療肺熱咳喘之主證。大青龍湯中太陽中風(fēng)證伴見煩躁，衛(wèi)氣郁而發(fā)熱、煩躁，說明肌腠有熱，應(yīng)用石膏配伍麻黃解表開郁兼清陽郁之熱。

麻黃與附子相配伍的方劑有麻黃細(xì)辛附子湯和麻黃附子甘草湯。麻附比例3:2，麻黃得附子可散表寒，溫補下元之陽，附子配伍麻黃可溫固下焦元陽，又可啟少陰陽氣兼散上焦肌膜之表邪。二者配伍內(nèi)扶少陰之命火，外散太陽之風(fēng)寒，驅(qū)邪不傷正，陽復(fù)而寒不留。

細(xì)辛辛散能力強(qiáng)，為辛熱之品，配伍麻黃能夠走而不守，增強(qiáng)發(fā)汗之力。如麻黃細(xì)辛附子湯既能與附子配伍散少陰里寒，又可助麻黃散表寒，表里兼顧，攻守兼施；小青龍湯祛在里、在下的寒水之痰，細(xì)辛可幫助麻桂散寒并溫散水飲。而麻黃附子甘草湯病機(jī)為少陰病，病程時間長，陽虛更甚，需要附子配炙甘草以助溫陽，稍配麻黃以助發(fā)汗。

杏仁為治療咳喘之要藥。麻黃得杏仁，宣肺氣之中有降，不致肺氣宣發(fā)太過，杏仁得麻黃，降肺氣之中有升，不致肺氣肅降太過，麻黃湯里杏仁用至70 個（23g），兩者一宣一降，符合肺的生理功能。麻杏石甘湯中麻黃與杏仁相須為用，宣肺散邪，降肺平喘，加石膏共同達(dá)到清瀉肺熱，止咳平喘之目的。大青龍湯主證為“不汗出而煩躁”，故麻黃用量加倍，少輔以杏仁發(fā)汗解表。

芍藥在麻桂配伍的方劑中，可利用酸收之性，制約麻桂，防止發(fā)汗太過而耗傷津液和陰血，還可使芍藥的有效成分芍藥苷從體內(nèi)消除速度減慢，滯留時間延長，有利于芍藥苷在體內(nèi)持久的發(fā)揮緩急止痛的作用，在葛根湯及葛根加半夏湯中白芍就起到了滋津化陰以緩和筋脈之急的作用。

用量

《傷寒論》的一兩約等于15.6g，隋唐時期，1兩為14.17g，宋元時期一兩約40g，明清時期1兩約37g。麻黃用量在漢唐宋時期約30-50g，明代為10-30g，金元、清、現(xiàn)代在2-10g之間。《中國藥典》（2015版）規(guī)定麻黃煎湯內(nèi)服的用量為2～10g。

仝小林以三生飲化裁治療寒濕伏于腦的顱內(nèi)腫瘤，生麻黃重用至20g ，解表散寒之力大，以散腦中伏留之寒濕之邪；以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療過敏性鼻炎，麻黃配伍附子、細(xì)辛扶正祛邪、溫陽解表，常用生麻黃9g，制附子30g，細(xì)辛30g。

朱良春常用炙麻黃配伍甜杏仁、枇杷葉、葶藶子，治療哮喘，諸藥合用平喘降氣、止咳化痰，炙麻黃用量為4～6g；以旋覆夏麻芍草湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘，麻黃開宣肺氣，配以旋覆花消痰軟堅、下氣利水，生麻黃用量為3g；以麻黃附子細(xì)辛湯加減治療增生性脊柱炎，以麻黃15～30g，祛表里之濕，配伍制附子30g以上，北細(xì)辛10g以上，助麻黃共入足太膀陽胱溫經(jīng)散寒。

黃仕沛用小續(xù)命湯治療中風(fēng)，麻黃每2～3d加量1次，每次遞增3g，最大用量可用至35～45g，因該藥興奮性較強(qiáng)，以下午15時前服藥為宜。

山西運城地區(qū)中醫(yī)院的柴浩然用麻黃附子湯治療一例40歲女性，患“重癥風(fēng)水”，身半以上腫甚，無汗惡寒，小便不利，脈沉。方用麻黃60g（先煎去上沫），熟附子45g，甘草24g。水煎服，共取藥汁1250ml，每1h服1次，約250ml，第二日水腫消失十之八九。

景泰縣中醫(yī)院張生全治療一例50歲女性，患“腦血栓形成”，在應(yīng)用補陽還五湯不效的情況下，遵當(dāng)?shù)剜l(xiāng)醫(yī)的經(jīng)驗，應(yīng)用麻黃湯與桂枝湯的合方（麻黃120g，桂枝120g，赤芍、白芍各30g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜10g，大棗60g），水煎頻飲，24h內(nèi)服完，藥后患者從頭到腳，通體汗出，始覺舒服，后覺乏力，再后則漸感四肢輕快而有力，寒熱之癥亦失，至第3日即可抬動左腿，至第4日則可抬高左腿約70度左右。

現(xiàn)代研究

麻黃主要成分為麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油、黃酮類、多糖類等。麻黃的揮發(fā)油具有發(fā)汗、祛痰、解熱、抗炎等作用，麻黃堿和偽麻黃堿可以平喘、利尿、促進(jìn)中樞神經(jīng)興奮及升高血壓，黃酮及多糖類物質(zhì)都有抗氧化作用，能延緩機(jī)體衰老。大量麻黃堿可引起煩躁、失眠、焦慮不安等中樞興奮癥狀。麻黃泡沫的主要成分為麻黃堿，“先煮麻黃，去上沫”可降低不良反應(yīng)。梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》中說麻黃“先煮一兩沸，去上沫，沫令人煩”。; 唐·蘇敬《新修本草》:“先煮一兩沸去沫，沫令人煩”; 宋·雷敩《雷公炮炙論》云: “凡使，去節(jié)并沫，若不盡，服之令人悶”; 金·張元素: “煮二三沸，去上沫，不然，令人煩心”; 明·李中梓《雷公炮制藥性解》: “麻黃凡使去節(jié)并沫，若不盡服之令人悶”; 明·陳嘉謨《本草蒙筌》: “單煮數(shù)沸，傾上沫用火培干。任合丸散煎湯，方不令人煩悶”; 明·王肯堂云: ”凡用麻黃，去節(jié)，先滾醋燙，略浸片時，撈起以備后用，庶免大發(fā)”; 明·張景岳《景岳全書·本草正》云: “制用之法，須析去粗根，入滾湯中，煮三五沸，以竹片掠去浮沫，曬干用之，不爾令人動煩”; 明·李士材曰: “凡服麻黃去根節(jié)，煮數(shù)沸、掠去上沫，沫令人煩，根節(jié)能止汗故也”; 清·柯韻伯《傷寒來蘇集》則認(rèn)為“去沫者，止取其清陽發(fā)腠理之義也”。

有報道一位5歲患兒，患先天性心臟病及哮喘，服三拗湯（生麻黃12g，桑白皮9g，車前子9g，杏仁6g，蟬衣6g，葶藶子6g，蘇子6g，川貝母6g，甘草2g）后出現(xiàn)額頭大汗淋漓，咳喘加劇，嘴唇發(fā)紫等現(xiàn)象，停藥12h后緩解，后使用生麻黃9g則未出現(xiàn)不良癥狀。另有報道稱，一62歲男性咳嗽伴吐黃痰兩周，又復(fù)感外邪，咳嗽加重、聲音嘶啞。在服用麻黃9g、杏仁9g、石膏30g、甘草10g、川貝母5g、瓜萎20g后出現(xiàn)視物擴(kuò)大、眩暈、頭痛等癥狀，持續(xù)約5-6min后緩解。麻黃及其制劑中的麻黃堿有擬腎上腺素樣作用。麻黃與降壓藥如硝苯地平、普萘洛爾、利血平等合用可產(chǎn)生拮抗作用，使降壓作用減弱。麻黃堿具有興奮中樞神經(jīng)的作用，與鎮(zhèn)靜催眠類藥物（地西泮、佐匹克隆、酒石酸唑吡坦）藥理作用相互拮抗。麻黃堿和咖啡因都可以興奮神經(jīng)中樞系統(tǒng)，兩藥合用可加強(qiáng)其興奮作用，產(chǎn)生呼吸加快、頭暈耳鳴、肌肉痙攣等癥。麻黃堿可對心肌細(xì)胞產(chǎn)生興奮作用，從而使心肌收縮力加強(qiáng)，產(chǎn)生類似于強(qiáng)心類藥物的作用。對心功能不齊全的患者聯(lián)合使用兩種藥物時，雖然可以起到強(qiáng)心作用，但同時也會引發(fā)甚至增強(qiáng)其對心臟的毒性作用，尤其以地高辛和洋地黃毒苷為代表的強(qiáng)心藥作用顯著。

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作者丨菟絲子版面丨李麗審校丨王德福

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