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第 1396 期

作者 / 1代晉 2孫麗平 1長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院 2長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅

便秘亦稱“便閉”“秘結(jié)”“大便不通”，是指以排便困難為主訴，表現(xiàn)為排便間隔時間延長，3d以上1次，排便困難，糞便干燥堅硬，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等證，并排除腸道器質(zhì)性疾病所致的排便困難。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，目前兒科臨床上發(fā)病率較高，一年四季均可發(fā)病。在治療上，中醫(yī)藥優(yōu)勢較為明顯，相對西藥，其依賴性及毒副反應(yīng)更小，且臨床療效顯著?，F(xiàn)代各中醫(yī)家對本病有不同認(rèn)識，治法也不盡相同。但多數(shù)認(rèn)為本病為津虧燥結(jié)所致，治療以滋陰養(yǎng)液，潤腸通便為主，辨證加減治療。此外，尚有疏肝理氣及活血行氣，潤腸清熱者。而近年來由于綠色醫(yī)療的倡導(dǎo)，有越來越多的醫(yī)者通過中藥敷貼、推拿以及中藥藥浴等法治療小兒便秘。孫麗平教授本著中醫(yī)“肺與大腸相表里”的理論，強調(diào)應(yīng)肺與大腸同治，故在通腑泄熱同時，應(yīng)用治肺之藥，臨床取效?，F(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 孫麗平教授治療小兒便秘學(xué)術(shù)思想

經(jīng)多年臨床實踐，孫教授認(rèn)為小兒便秘以食積內(nèi)熱型居多。現(xiàn)今社會，飲食以辛、辣、炙、煿為主，飲食結(jié)構(gòu)的不合理，加之家長溺愛，喂養(yǎng)無度，導(dǎo)致食積內(nèi)熱體質(zhì)小兒比例日益增長。此類小兒，因積熱搏結(jié)導(dǎo)致氣機不利，以致便秘；積熱日久，傷津耗液，津液不足，腸道干澀，亦生便秘。

孫教授認(rèn)為無論何種因素所致小兒便秘，必然存在糟粕內(nèi)停。而糟粕停滯日久，陰陽失衡，可變生他病。故治療小兒便秘，消積通腑為當(dāng)務(wù)之急。故自擬“枳實消積散”加減治療。藥用枳實、萊菔子、檳榔、陳皮、神曲、內(nèi)金、黃芩、梔子、生石膏、藿香。枳實為君，以化積消痞；萊菔子、檳榔為臣，以助君藥化積消痞之力；佐以陳皮、神曲、內(nèi)金，以消食導(dǎo)滯通便；黃芩、梔子、生石膏清瀉肺胃之熱；藿香化濕清熱。平素多汗者，可加麻黃根、浮小麥；如見舌苔膩，大便黏膩不爽，可加白術(shù)，薏苡仁等；積滯日久，化熱傷陰，可加石斛、麥冬；大便燥結(jié)不通，可酌加枳殼、番瀉葉等，其中番瀉葉應(yīng)根據(jù)大便情況加減用量，但不入煎劑，只泡水代茶飲，便稀減量或停用，不宜久服，以免形成藥物依賴。

中醫(yī)認(rèn)為“肺與大腸相表里”，肺經(jīng)有熱，往往下注大腸，灼傷津液，故臨床治療本病，在消積通腑瀉熱同時，孫教授主張應(yīng)注重治肺藥物的應(yīng)用，如加杏仁、全瓜蔞瀉肺潤腸。正如《嬰童百問·大便不通》言：“小兒大腸熱，乃是肺家有熱在里，流入大腸以致秘結(jié)不通，乃實熱也”又如《幼科鐵鏡·大便不通》：“肺與大腸有熱，熱則津液少而便閉?！?/span>

2 典型病案

張某，女，6歲，2012－05－26初診。主訴：大便干3年?，F(xiàn)大便干硬，呈球狀，4日1行。平素嗜好煎炸炙煿，口氣臭，汗出較多，腹脹，無腹痛。查體：舌紅，苔黃。心肺腹未見異常。中醫(yī)診斷：便秘（食積內(nèi)熱）。治法：消食導(dǎo)滯，清熱通便。方藥：枳實、萊菔子、陳皮、神曲、黃芩、生石膏各20g，檳榔、當(dāng)歸、藿香各10g，內(nèi)金、梔子各5g。4劑，水煎服，每日3次。

2012－06－03二診，前證減輕，大便2日1行，質(zhì)軟，仍汗多，納可，寐安，舌紅，苔薄。上方加浮小麥20g。繼服4劑，煎服法同前。

2012－06－10三診：大便2日1行，質(zhì)軟，活動后汗出。舌淡紅，苔薄黃。更方為枳實、菔子、牡蠣、枳殼、陳皮各20g，太子參5g，浮小麥15g，防風(fēng)、當(dāng)歸各10g，4劑，善后。

停藥后隨訪6個月，諸癥痊愈。囑家長平素注意飲食調(diào)護(hù)，節(jié)制飲食，進(jìn)食蔬菜，以免復(fù)發(fā)。

3 討論

小兒脾常不足，過食則克伐脾運，化物無力。該患兒平日嗜食煎炸炙煿，難以運化，因而生積，積久化熱，積熱搏結(jié)，致腑氣不通，而生便秘；胃內(nèi)積熱上沖，故口氣臭；內(nèi)有邪熱，蒸津外泄，故汗出較多；積熱搏結(jié)，氣機不暢，則見腹脹、腹?jié)M。方以“枳實消積散”化積消痞、導(dǎo)滯通便。二診患兒病情減輕，主證未變，故守原方，加浮小麥以斂汗。三診患兒活動后汗出，乃日久氣隨津脫，氣虛不斂陰津之故，以太子參、牡蠣相佐，補益脾肺，益氣生津，而患兒大便雖未恢復(fù)正常，但積熱已去，故去原方之神曲、內(nèi)金、黃芩、梔子、生石膏、霍香，加用枳殼、防風(fēng)以消痞通便，鞏固療效。

小兒便秘初起家長多不重視，來診者多積滯日久，故以消積通腑為基本治法，兼顧他證。目前，中醫(yī)藥在治療小兒便秘上有明顯優(yōu)勢。臨床所見小兒便秘以實證、熱證居多，但其他證型之便秘亦不少見。此外，還需對器質(zhì)性病變進(jìn)行鑒別。便秘除藥物治療外，還應(yīng)注意飲食，所謂：“乳有時，食有節(jié)，則令兒安?！敝委熗瑫r，應(yīng)指導(dǎo)飲食調(diào)護(hù)，多進(jìn)食果蔬，主食除米飯外，可食蕎麥、玉米、小米等；水果可選香蕉、火龍果等，蔬菜則以白菜、甘藍(lán)、油菜等綠葉蔬菜為主。食藥結(jié)合方可縮短療程及避免復(fù)發(fā)。