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從半夏瀉心湯看用藥配伍技巧,臨床你也能開好方

昨晚,珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長劉志龍教授在第9期“萬人學(xué)傷寒”公益微課中,為我們講授了《張仲景用藥配伍技巧》。

課程精彩,受到了10萬中醫(yī)人的一致好評!

今天,小師妹為同學(xué)們整理了劉志龍教授課程部分精彩內(nèi)容。

錯過聽課的同學(xué)在文末掃碼,免費領(lǐng)取劉志龍教授《張仲景用藥配伍技巧》大師課件。

No.1

簡述半夏瀉心湯

半夏瀉心湯是張仲景治療消化病的第一方,可以用來治療胃脾證。

也就是腹?jié)M、按之柔軟的特殊病癥。

在《傷寒論》中,表述為:按之自濡,但氣痞耳。

現(xiàn)在臨床上,半夏瀉心湯多應(yīng)用于各種急慢性的胃病,包括胃炎,消化性潰瘍等等多種消化系統(tǒng)的疾病。

半夏瀉心湯的特征是嘔、痞、利。

嘔:是有干嘔或者嘔吐,干嘔,應(yīng)是以噯氣打嗝為主。

痞:是腹部,特別是上腹部的痞脹。

利:是有腹痛,大便下利,大便溏泄或大便泄瀉的次數(shù)比較多。

這是半夏瀉心湯的癥候特點,有人也把它稱之為嘔痞利綜合征。

No.2

半夏瀉心湯的病機特點

在《傷寒論》中,半夏瀉心湯的病機特點:

第一:虛。

是脾胃的陽虛,因為半夏瀉心湯證是誤下之后損傷脾陽而起,所以虛是第一特點。

第二:實。

是氣機阻滯在胃或者是胃腸,因此會出現(xiàn)痞滿的癥狀。

第三:寒。

脾胃陽虛,陰寒內(nèi)生,所以謂之寒。

臨床表現(xiàn):脘腹部的發(fā)冷或者隱痛,其中最重要的特點是下利。

第四:熱。

濕熱阻滯在胃腑。

臨床表現(xiàn):舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

第五:不升。

脾的清陽不升。

第六:不降。

是胃的濁陰不降。

虛實夾雜,寒熱并見,升降失常共同構(gòu)成了半夏瀉心湯證的病機特點。

而這樣的病機特點就決定了半夏瀉心湯的配伍組成包含著非常豐富的內(nèi)容。

No.3

半夏瀉心湯的配伍特點

在《傷寒論》中,半夏瀉心湯的配伍特點:

第一個用藥配伍特點:辛開苦降。

辛和苦在一個處方里,是一個矛盾的組合。

辛:

半夏的辛散降逆,辛,可以開結(jié)消痞;降,可以和胃止嘔。

干姜的辛熱,用來配合半夏消結(jié),其溫熱之性,又可去中焦之寒,幫助脾升清陽。

苦:

主要是黃芩、黃連,其苦寒之性既清中焦之熱,又降上炎之火。

這種辛開苦降的配伍法則為后世開啟了先河,為后世產(chǎn)生了深遠的影響。

我們現(xiàn)在臨床上用藥遇見升降失常、陰陽不和這種復(fù)雜的病情時,往往會用到辛開苦降的方法。

第二個用藥配伍特點:虛實兼治。

虛為脾胃氣虛陽虛,實為氣機濕熱的阻滯。

在治療上,一方面要顧及到虛,需要補益脾胃陽氣,張仲景用參、棗、草來補益脾胃。

另一方面,張仲景用辛開苦降的方法來調(diào)理這些阻滯的氣機和濕熱。

在張仲景的《傷寒論》中,有許多虛實兼治的配伍。

如治療五勞虛極羸瘦的大黃蟄蟲丸、

用來調(diào)和營衛(wèi)、益氣調(diào)營的桂枝新加湯、

心中煩不得臥的黃連阿膠湯、

水熱互結(jié)瘀熱傷陰的豬苓湯、

產(chǎn)后下利虛極的白頭翁加甘草阿膠湯、

血與水互結(jié)在水的大黃甘遂湯等等非常實用。

第三個用藥配伍特點:寒熱并治。

寒熱并治的處方在《傷寒論》里十分常見。

比如烏梅丸,是治療膈間有熱,厥陰肝寒一類的病癥。

比如麻黃升麻湯,是治療肺有熱,脾有寒,陽氣內(nèi)郁,出現(xiàn)咽痛咳吐下利不止的病證。

比如干姜黃芩黃連人參湯,是胃熱脾寒,寒熱格拒,病癥特點為食入即吐,同時又見下利。

比如柴胡桂枝干姜湯,是膽熱脾寒,表現(xiàn)為口渴、脅痛和便溏。

比如黃連湯,是上焦有熱,中焦有寒,病癥特點是嘔吐和腹痛。

比如小柴胡湯,是寒熱錯雜,出現(xiàn)寒熱往來,口苦咽干,脈弦等等一系列病癥。

第四個用藥配伍特點:升降協(xié)調(diào)。

半夏瀉心湯證的根本原因,更主要的還是升降的失常,清陽不能升,濁陰不能降。

所以升降協(xié)調(diào)是半夏瀉心湯非常核心的治則特點,同時這也是張仲景在配伍用藥上面非常有規(guī)律性的特點。

比如麻黃、麻杏石甘湯:麻黃,宣發(fā)肺氣;杏仁,舒降肺氣,這是升和降的協(xié)調(diào)。

比如四逆散:柴胡,舒達少陽肝膽之氣;枳實,降脾胃之氣,強脾胃之氣。

比如黃連阿膠雞子黃湯:黃芩、黃連,清降心火;阿膠、雞子黃,滋補腎水。

第五個用藥配伍特點:甘藥緩下。

是甘甜的藥緩和向下的作用趨勢。

肝藥緩下最著名的方劑,就是調(diào)味承氣湯。

調(diào)味承氣湯是大黃,芒硝和炙甘草這三位藥構(gòu)成的。

調(diào)味承氣湯,根據(jù)我們理解,它的病位應(yīng)該是在十二指腸,也就是說,在我們整個腸的上段。

在十二指腸這么高的位置,如何才能讓它的藥物,不迅速的往下滑,要停留在這個地方。

用什么辦法停留呢?

炙甘草能夠起到緩和向下滑的趨勢的作用。

講個小故事

 古代有一位皇帝患了噎嗝證,大概相當于現(xiàn)在咽喉部的腫瘤,吃什么東西都吐,命在旦夕,御醫(yī)費盡心思,都沒無法治愈。

有一天有人稟報說,百里之外有一位隱居的深山的和尚,有辦法治療這個病證,不妨請他來試一試,和尚切脈之后,開好了處方。

這個皇帝身邊的人一看說,為什么又用這個處方?

原來,和尚開的處方和御醫(yī)開的處方,藥物劑量完全一樣,分毫不差。

可是和尚還是讓皇帝身邊的人,把藥取回來。

取回來之后,和尚親自煎藥,煎到只剩下兩湯匙時,用湯匙盛上藥汁,請皇上用舌舔服。

慢慢的,直到把藥汁完全舔干凈為止,幾劑藥之后,皇上咽喉腫痛的病癥,就有了緩解。

皇上重賞和尚,同時又問,同樣的藥,前面御醫(yī)用的沒有效果,但是你卻能夠起死回生,其中的奧妙何在呢?

和尚答,醫(yī)藥者既要有方,又要有法,皇上的病,在膈在咽,用舌舔湯匙上的藥,可以使藥緩緩作用于病灶之處,而不至于迅速下滑。

如果用湯藥,那么大口喝藥,藥物迅速到達腸胃,就無濟于事了。

皇上大悟,方法方法,光有方不行,服用還要有法。

據(jù)說這就是方法兩個字的由來。

張仲景在《傷寒論》原書中,對于方劑的運用立方嚴謹、用藥精當、化裁十分靈活。

劉志龍教授對方劑的用法用量,應(yīng)用法則融會貫通,如臂使指。

將細節(jié)仔細研究,深入理解,才能應(yīng)用的更加得心應(yīng)手。

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