張某 男 5歲
2007年3月26日一診患者咳嗽1周，伴流涕，口干喜飲，納可，夜睡時(shí)頭汗出。曾服西藥未效。苔白膩，脈浮。
辨證
論治患兒有流涕、夜睡時(shí)頭汗出、脈浮等表證；口干喜飲為陽明熱證；納可為未入少陽；苔白膩為里飲盛。
此太陽陽明、太陰合病。
大青龍湯合半夏厚樸湯主之。
生麻黃10ｇ 桂枝10ｇ 生石膏45ｇ 杏仁10ｇ 炙甘草10ｇ 生姜三片 大棗4枚 清半夏15ｇ 厚樸10ｇ 蘇子10ｇ 茯苓12ｇ 蒼術(shù)10ｇ 二劑一劑分兩天吃，一天只吃一煎。
問：患者夜間有盜汗，為何用麻黃劑而非桂枝劑？
答：白天不汗出說明表不虛，休息、蓋被則正氣得助，鼓邪外出則見頭汗，邪瀉則津傷而汗止，但邪未盡，故反復(fù)夜頭汗出。
從我的經(jīng)驗(yàn)看，小兒白天不汗出而夜臥頭汗出的，辨證上每多表實(shí)證。
問：大青龍湯麻黃為八兩，應(yīng)折合18ｇ才對，為何用10ｇ？
答：患兒未發(fā)熱，解表力不用那么大，參照麻杏石甘湯而減小其制。
問：患兒痰并不多，為何加用半夏厚樸湯降逆化飲？
答：患兒苔膩、咳甚，亦為飲逆證，不一定見痰多才算飲。
2007年3月29日二診其父代訴：服藥第一天咳嗽大減，現(xiàn)偶咳一兩聲、稍流涕，苔薄黃，脈不浮老師：小兒不喜吃藥，現(xiàn)己近痊愈，不吃中藥也可，能自愈。囑避風(fēng)寒，夜臥前少吃東西，以免助熱生痰。
問：二診仍有偶咳一兩聲，為何不用藥？
答：脈己不浮，表已解，咳微飲亦微，大邪已去，注意飲食起居便可以自愈。何況邪微而用大劑，不注意有時(shí)反而增病。
按：對小兒夜頭汗出的辨證乃馮老心得。
本文選自馮世倫老師醫(yī)案(精選)。
2019年經(jīng)方講堂第十一講:經(jīng)方六經(jīng)辯證問診及技巧及案例演示
不明高熱案（中日友好醫(yī)院風(fēng)濕免疫科請會(huì)診病例）
為建立經(jīng)方日記讀者深入交流，成立了一個(gè)胡馮經(jīng)方六經(jīng)辨證醫(yī)師版微信群，本群為邀請制，需要審核，加佳明老師微信：jiam922,把醫(yī)師資格證或工作證、學(xué)生證、畢業(yè)證等能夠證明中醫(yī)身份的證件發(fā)給佳明老師，歡迎中醫(yī)醫(yī)師，在校大學(xué)生，一起加入微信群學(xué)習(xí)交流。
聯(lián)系客服
