作者 / 成海生
北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 錢(qián)秀華 ⊙ 校對(duì) / 劉剛
慢性前列腺炎是成年男性常見(jiàn)病，占泌尿男科門(mén)診1／3左右，本病嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，伴有復(fù)雜、繁瑣的癥狀和體征，目前中醫(yī)藥參與治療是主流的治療手段，對(duì)改善慢性前列腺炎患者癥狀和體征有明顯效果。李海松統(tǒng)計(jì)918例慢性前列腺炎患者，濕熱下注、氣滯血瘀是主要類(lèi)型，濕熱下注證占74.07％，氣滯血瘀證占89.76％，二者多合并出現(xiàn)，其中濕熱下注證加氣滯血瘀證者50.11％。我院對(duì)2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者符合濕熱血瘀證100例，采用清熱利濕活血化瘀療法聯(lián)合西藥治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
我院門(mén)診對(duì)2009年3月一2010年6月慢性前列腺炎患者100例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，患者年齡18—56歲，2組性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2009年前列腺炎診斷治療指南，將所有符合慢性前列腺炎II型和Ⅲ型納入此次治療觀察。前列腺炎相當(dāng)于中醫(yī)“精濁”，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)北京地區(qū)中醫(yī)常見(jiàn)病證診療常規(guī)精濁的診斷標(biāo)準(zhǔn)，濕熱下注瘀血阻絡(luò)證型。癥狀：尿頻，尿滴瀝，尿道灼熱，少腹、睪丸、會(huì)陰脹痛或抽痛，陰囊潮濕，舌紫黯，舌底有瘀斑，脈弦澀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合濕熱下注瘀血阻絡(luò)證型；就診前未進(jìn)行過(guò)相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生、腫瘤、神經(jīng)源性膀胱、尿道狹窄、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、泌尿系感染、附睪睪丸炎、腹股溝疝、嚴(yán)重心腦腎血液并發(fā)病、對(duì)中西藥物治療有選擇和喜惡傾向的。
治療方法
治療組用西藥左氧氟沙星片0.2g、2次／日及鹽酸特拉唑嗪2mg，1次／日，加用中藥自擬前列清熱通瘀湯，藥物組成為苦參、黃柏、萆薢、車(chē)前子、白芷、王不留行、丹參、川芎、土茯苓、元胡、黃芪、牛膝、生地、甘草。
對(duì)照組采用單純西藥左氧氟沙星片0.2g、2次／日及鹽酸特拉唑嗪2mg、1次／日治療，治療前和治療后4周測(cè)前列腺炎的中醫(yī)證候評(píng)分。
結(jié)果
治療組50例：治愈3例，顯效32例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率92%。
對(duì)照組50例：治愈2例，顯效28例，有效12例，無(wú)效8例，總有效率84%。
討論
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)前列腺炎的論述在精濁、淋證、腰痛范疇。《素問(wèn)·痿論篇》：“思慮無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，人房為甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋萎，為白濁?！薄端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》：“脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。”《靈樞·五癃津液別》：“陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰……下過(guò)度則虛，虛則腰背痛而脛酸?！币陨险撌隽寺郧傲邢傺椎陌Y狀包括小便淋漓、滴白、腰腿酸痛等癥狀，以及樸素的病因病機(jī)，有房室不節(jié)、濕熱下注、腎虛等。現(xiàn)在對(duì)慢性前列腺炎的病因病機(jī)有多方面論述：施漢章認(rèn)為濕熱下注，反復(fù)發(fā)作，久病人絡(luò)，形成瘀阻；阮國(guó)治認(rèn)為脾腎虧虛為本，濕熱瘀阻為標(biāo)；徐福松認(rèn)為瘀血敗精，濕熱下注，久病傷及脾腎；賈金銘認(rèn)為濕熱為標(biāo)，腎虛為本，瘀阻是發(fā)病過(guò)程中的病理反映；張敏建認(rèn)為肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀是主要病機(jī)；李海松認(rèn)為慢性前列腺炎基本病理是瘀阻。綜上所述，不論濕熱、氣滯、脾腎兩虛哪一證型，都有瘀血阻滯這一病理過(guò)程?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺屬男子下焦胞絡(luò)，李日慶認(rèn)為女子胞對(duì)應(yīng)，并提出男子胞的概念，將其功能具體化，為生精、藏精、泄精功能。青年中年以后主要是藏精、泄精，其性通而不滯，以通降下行為順。我院根據(jù)這一特點(diǎn)采用自擬前列清熱通瘀湯，治以清熱利濕、活血化瘀、佐以補(bǔ)腎，祛除濕熱外因，改善瘀阻的病理過(guò)程，恢復(fù)前列腺正常的生理狀態(tài)。
我院采用慢性前列腺炎中醫(yī)癥狀評(píng)分作為療效評(píng)價(jià)，因?yàn)樵撛u(píng)分表比美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院慢性前列腺炎積分表更為詳盡描述患者疼痛、排尿癥狀，另外還有性功能狀況和神經(jīng)精神癥狀，更能夠全面表達(dá)患者疾病的狀況和生活質(zhì)量。以苦參、黃柏、萆薢、車(chē)前子清利下焦?jié)駸帷⒗蛲?，土茯苓有清熱解毒、除濕通絡(luò)作用，白芷有消腫排膿止痛功效，《景岳全書(shū)》：“其性溫散敗毒……治腸風(fēng)尿血?！币酝醪涣粜?、丹參、川芎活血化瘀通經(jīng)止痛，王不留行《本草綱目》記載：“能走血分，乃陽(yáng)明沖任要藥，其性行而不住也?！薄缎炫浔静荨罚骸巴ㄑ}，治諸淋?！迸Ｏセ钛?，《嶺南采藥錄》：為收斂藥及利小便藥，清血消毒，元胡行氣止痛。清熱利濕與活血化瘀同用，消除阻滯氣機(jī)的濕熱、瘀血，使下焦經(jīng)氣通暢，精道得通，以降為順?！靶爸鶞?，其氣必虛”，單用祛邪的辦法會(huì)耗散正氣，配以黃芪、生地，滋補(bǔ)肝腎，《藥性論》指出牛膝同時(shí)具有：“治陰痿，補(bǔ)腎填精”作用，在這里與補(bǔ)益藥同用可以恢復(fù)下焦氣化之力，氣行則血行，也助活血化瘀之效。
從現(xiàn)代中藥藥理來(lái)看，上述自擬方能對(duì)慢性前列腺炎多角度同時(shí)治療。(1)免疫調(diào)節(jié)：自身免疫反應(yīng)在慢性前列腺炎發(fā)病中起重要作用，通過(guò)細(xì)胞因子介導(dǎo)，黃芪對(duì)免疫系統(tǒng)有雙向調(diào)節(jié)作用，使紊亂的免疫機(jī)能恢復(fù)。苦參、黃柏能提高單核巨噬細(xì)胞的吞噬功能，提高機(jī)體非特異性免疫力。(2)抗炎、抑菌：苦參、黃柏、白芷具抗菌消炎，解熱鎮(zhèn)痛作用，萆薜對(duì)泌尿系感染的致病菌大腸桿菌、變形桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用。(3)改善微循環(huán)：慢性前列腺炎由于炎癥反應(yīng)、間質(zhì)水腫、腺管阻塞多種因素，導(dǎo)致前列腺充血及微循環(huán)障礙病理改變，活血化瘀藥物丹參、川芎能夠抑制血小板聚集，減輕血管內(nèi)皮損傷，牛膝也能降低血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形能力。(4)解痙止痛：白芷的解熱鎮(zhèn)痛作用、元胡的鎮(zhèn)痛和安眠作用，黃柏的中樞抑制和鎮(zhèn)靜作用，土茯苓中落新婦甙有利尿和鎮(zhèn)痛作用。(5)抗纖維化：慢性前列腺炎炎癥反應(yīng)引起纖維結(jié)締組織增生及纖維化，導(dǎo)致部分腺管功能徹底喪失，從而造成前列腺組織永久損傷，是慢性前列腺炎最嚴(yán)重結(jié)局，甚至難以逆轉(zhuǎn)。丹參中單酚酸有良好的抗氧化作用，能抑制成纖維細(xì)胞增生和降低細(xì)胞內(nèi)膠原合成率。黃芪、川芎有明確的抗多器官纖維化作用。
綜上所述，我院自擬前列清熱通瘀湯能夠在慢性前列腺炎發(fā)病最多的這一類(lèi)型的治療中得到很好的療效，其原因一方面是準(zhǔn)確判斷證型，確保中醫(yī)的辨證施治，對(duì)癥下藥，一方面是根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新研究成果對(duì)既往治療慢性前列腺炎驗(yàn)方進(jìn)行篩選總結(jié)，結(jié)合西醫(yī)的藥物，成功地尋到一種有效的治療途徑，即中西醫(yī)結(jié)合、前列清熱通瘀湯治療慢性前列腺炎可以取得很好的臨床療效。
