65 歲的張先生早晨起床上廁所，起身時眼前突然發(fā)黑，頭暈?zāi)垦?，差點摔倒，到醫(yī)院檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院老年心臟科主任夏云峰說，張先生的癥狀是體位性低血壓引起的。在日常生活中，許多老年人都會出現(xiàn)這種情況。
體位性低血壓是由于體位的突然改變，如從平臥位轉(zhuǎn)為直立，或長時間站立發(fā)生的低血壓。通常認(rèn)為，站立后收縮壓較平臥位時下降20 毫米汞柱或舒張壓下降10 毫米汞柱，即為體位性低血壓。體位性低血壓分為突發(fā)性和繼發(fā)性兩種。突發(fā)性多因植物神經(jīng)功能紊亂，引起直立性小動脈收縮功能失調(diào)所致。主要表現(xiàn)是直立時血壓偏低，還可伴有站立不穩(wěn)、視力模糊、頭暈?zāi)垦?、軟弱無力、大小便失禁等，嚴(yán)重時會發(fā)生暈厥。繼發(fā)性多發(fā)生于脊髓疾病，急性傳染病或嚴(yán)重感染（如大葉性肺炎），內(nèi)分泌紊亂，慢性營養(yǎng)不良或使用降壓藥、鎮(zhèn)靜藥之后。
夏云峰表示，體位性低血壓是老年人的常見病。據(jù)統(tǒng)計，65 歲以上老年人體位性低血壓者約占15% ，其中75 歲以上的老年人高達(dá)30%~50% 。這是由于老年人血管系統(tǒng)逐漸硬化，大血管彈性纖維減少，交感神經(jīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致收縮期血壓升高。長期偏高的血壓，不僅損害壓力感受器的敏感度，還會影響血管和心室的順應(yīng)性。當(dāng)體位突然發(fā)生變化或服降壓藥以后，在血壓突然下降的同時，缺血的危險性也大大增加。此外，老年人耐受血容量不足的能量較差，可能與其心室舒張期充盈障礙有關(guān)。因此，任何急性病導(dǎo)致的失水過多、口服液體不足、服用降壓藥及利尿藥以后以及平時活動少和長期臥床的病人，站立后都容易引起體位性低血壓。
長期低血壓，心、腦和各臟器的血液灌流不足，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，毛細(xì)血管缺血，組織和細(xì)胞缺氧，代謝廢物排泄不暢。會誘發(fā)頭暈、無力、心情壓抑、憂郁等。直立性低血壓嚴(yán)重者，還會誘發(fā)心肌缺血、心肌梗死、腦梗死和老年性癡呆、暈厥、跌倒，導(dǎo)致身體外傷、骨折等的發(fā)生。夏天天氣炎熱，人們出汗較多，血壓波動也較大，因此，老年人尤其是患有糖尿病、高血壓等慢性病的老年患者，在日常生活中應(yīng)警惕體位性低血壓的發(fā)生。注意控制血壓、血糖達(dá)標(biāo)，避免低血糖的發(fā)生，血壓不要降得過低；早晨起床時不要過猛，可先在床上呆幾分鐘，做些輕微的四肢活動，緩慢改變體位；注意合理飲食，避免過飽或饑餓；堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保證充分的睡眠，避免勞累和長時間站立。對少數(shù)慢性體位性低血壓患者，也可藥物治療，主要有米多君（管通、甲氧胺福林），這些屬于α受體激動劑，療效確切，不良反應(yīng)少。也可以酌情使用中成藥如補(bǔ)中益氣丸、生脈飲素。
夏云峰提醒說，一旦家人發(fā)生體位性低血壓而暈倒，要立刻將病人抬放到空氣流通處，將頭放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神志不清的病人，可針灸百會、人中、十宣，必要時可皮下注射升壓藥。
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