女 | 40歲 來自陜西 2009-11-18 16:41:16 2人回復(fù)
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2009-11-19 20:18:50
病情分析：
您的癥狀太不典型了,血壓低,頭暈,失眠,乏力,是很多疾病會出現(xiàn)的癥狀,可能的診斷也很多,所以希望您再提供一些具體的病情.結(jié)合您提供的情況,若無其他具體癥狀,在此我個人提出幾種可能,您可以作為參考.1,心血管系統(tǒng)疾病2圍絕經(jīng)期綜合癥3,神經(jīng)官能癥
指導(dǎo)意見：
建議去醫(yī)院做全面檢查.很多疾病可以有相同癥狀,所以不能光靠癥狀診斷,檢查結(jié)果才是是診斷的有力證據(jù)!
生活護(hù)理：
注意營養(yǎng)合理搭配,鍛煉身體,增強體質(zhì),保持心情愉快.
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2009-11-18 16:53:02
門診時我們有時會遇到這樣的病人：青年,女性,身體瘦弱,早晨起床時經(jīng)常出現(xiàn)精神疲憊,四肢乏力,坐起時感頭暈,眼前發(fā)黑,心慌,需在床上躺半小時后癥狀略有減輕,平時有頭暈,乏力,尤其午飯后嗜睡,精神無法集中.醫(yī)院檢查也沒有發(fā)現(xiàn)如何疾病,測血壓75/40mmHg.其實這是一種典型的低血壓病人,伴有明顯的低血壓癥狀.嚴(yán)重時會影響到生活和工作.
什么是低血壓?無論是由于生理或病理原因造成血壓收縮壓低于100mmHg,那就會形成低血壓,平時我們討論的低血壓大多為慢性低血壓.慢性低血壓據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為4％左右,老年人群中可高達(dá)10％.慢性低血壓一般可分為三類： ①體質(zhì)性低血壓,一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān),多見于20－50歲的婦女和老年人,輕者可無如何癥狀,重者出現(xiàn)精神疲憊,頭暈,頭痛,甚至昏厥.夏季氣溫較高時更明顯.②體位性低血壓：體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時,或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg,并伴有明顯癥狀,這些癥狀包括：頭昏,頭暈,視力模糊,乏力,惡心,認(rèn)識功能障礙,心悸,頸背部疼痛.體位性低血壓與多種疾病有關(guān),如多系統(tǒng)萎縮,糖尿病,帕金森氏病,多發(fā)性硬化病,更年期障礙,血液透析,手術(shù)后遺癥,麻醉,降壓藥,利尿藥,催眠藥,抗精神抑郁藥等,或其他如：久病臥床,體質(zhì)虛弱的老年人.③繼發(fā)性低血壓：由某些疾病或藥物引起的低血壓,如脊髓空洞癥,風(fēng)濕性心臟病,降壓藥,抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥,血液透析病人.
低血壓病人主要臨床表現(xiàn)：病情輕微癥狀可有：頭暈,頭痛,食欲不振,疲勞,臉色蒼白,消化不良,暈車船等；嚴(yán)重癥狀包括：直立性眩暈,四肢冷,心悸,呼吸困難,共濟(jì)失調(diào),發(fā)音含糊,甚至昏厥,需長期臥床.這些癥狀主要因血壓下降,導(dǎo)致血液循環(huán)緩慢,遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血,以致影響組織細(xì)胞氧氣和營養(yǎng)的供應(yīng),二氧化碳及代謝廢物的排泄.尤其影響了大腦和心臟的血液供應(yīng).長期如此使機體功能大大下降,主要危害包括：視力,聽力下降,誘發(fā)或加重老年性癡呆,頭暈,昏厥,跌倒,骨折發(fā)生率大大增加.乏力,精神疲憊,心情壓抑,憂郁等情況經(jīng)常發(fā)生,影響了病人生活質(zhì)量.據(jù)國外專家研究低血壓可能導(dǎo)致與腦梗塞和心臟梗塞.直立性低血壓病情嚴(yán)重后,患者可出現(xiàn)每當(dāng)變換體位時血壓迅速下降,發(fā)生暈厥,以致被迫臥床不起,另外誘發(fā)腦梗塞,心肌缺血,給病人,家庭和社會帶來嚴(yán)重問題.
低血壓患者輕者如無任何癥狀,無需藥物治療.主要治療為積極參加體育鍛煉,改善體質(zhì),增加營養(yǎng),多喝水,多吃湯,每日食鹽略多于常人.重者伴有明顯癥狀,必須給予積極治療,改善癥狀,提高生活質(zhì)量,防止嚴(yán)重危害發(fā)生.近年來推出α受體激動劑
管通,具有血管張力調(diào)節(jié)功能,可增加外周動,靜脈阻力,防止下肢大量血液郁滯,并能收縮動脈血管,達(dá)到提高血壓,加大腦,心臟等重要臟器的血液供應(yīng),改善低血壓的癥狀,如頭暈,乏力,易疲勞等癥狀.其他藥物還有：麻黃素,雙氫麥角氨,氟氫可的松等,中藥治療等效果和負(fù)作用有待進(jìn)一步考察.
以下是分型論治：
(一)氣虛陽虛 氣虛可見面色晃白,頭暈?zāi)垦?少氣懶言,神疲乏力,甚則暈厥.陽虛除氣虛癥狀外,兼有畏寒肢冷,自汗,脈沉緩或遲而無力,舌質(zhì)胖淡舌苔白.
a.心氣虛,除上述氣虛癥狀外,再加心悸,氣短,胸悶等.方可選獨參湯加減.經(jīng)驗方：人參,
蓮子各3錢,冰糖一兩隔水燉熟,吃蓮肉喝湯.
b.脾虛或中氣下陷,兼有納少,腹脹,便溏,氣短,乏力等.方可選補中益氣湯.
c.腎陽虛有身寒肢冷,動則氣短,或五更瀉等.方可選保元湯,真武湯,四逆湯,
金匱腎氣丸,
右歸丸加減.經(jīng)驗方：人參2錢(嚼服),黃精一兩,枸杞三錢,肉桂一錢,甘草一錢,水煎服,每日1劑.
(二)氣陰兩虛 除上述氣虛癥狀以外,尚有陰虛表現(xiàn).如口干,五心煩熱,便秘,尿少,乏力,舌紅苔少脈弦細(xì)等癥狀.
a.心氣陰兩虛可見心悸,氣短,胸悶等.常用
生脈飲,炙甘草湯.經(jīng)驗方：黃耆五錢,
黨參四錢,麥冬三錢,五味子二錢,柴胡一錢,水煎后一日分三次服用.（有發(fā)炎疾病,火氣大,口苦,煩躁,失眠,屬實癥,非氣陰兩虛者,不宜服用此方.）
b.腎陰陽兩虛,常有：頭暈,眼花,耳嗚,耳聾,腰酸,腿軟,神疲,健忘等癥狀.方可用
五子衍宗丸,
金匱腎氣丸等加減.
（三）診治參考：
有些報導(dǎo),辨證時,屬氣血雙虧,用八珍湯,十全大補,人參養(yǎng)榮湯氣虛痰厥頭痛：用半夏天麻白術(shù)湯.脾陽虛痰飲作眩：用苓桂術(shù)甘湯.
預(yù)防：
平時養(yǎng)成運動的習(xí)慣,均衡的飲食,培養(yǎng)開朗的個性,及足夠的睡眠.所以低血壓的患者,應(yīng)過規(guī)律的生活.
低血壓患者入浴時,要小心防范突然起立而暈倒,泡溫泉也盡量縮短時間.
對血管擴(kuò)張劑,鎮(zhèn)靜降壓藥等慎用.
有直立性低血壓的人：
可以穿彈性襪.夜間起床小便或早晨起床之前先宜活動四肢,或伸一下懶腰,這樣活動片刻之后再慢慢起床,千萬不要一醒來就猛然起床,以預(yù)防短暫性大腦缺血.也可以在站立之前,先閉合雙眼,頸前屈到最大限度,而后慢慢站立起來,持續(xù)約10一15秒鐘后再走動,即可達(dá)到預(yù)防直立性低血壓的目的
