如何鑒別手部濕疹和手癬？

　　羅女士最近很煩惱，因為她的手掌心不知道什么時候長了一片小紅點，一開始只是有點癢，撓撓也就沒在意，可是到后來，紅斑連成了片，連手指和手背都長上了小水皰，一撓還流出了水兒。羅女士以為自己是長了手癬，抹了幾天抗真菌感染的藥膏，可是完全不見效，羅女士又癢又疼，還覺得難看，只好來到醫(yī)院皮膚科就診。經(jīng)過真菌檢測，診斷結果是她的手部的疾病不是手癬而是濕疹。

　　專家表示，手部濕疹患者屬過敏體質(zhì)，由于手部常接觸外界各種致敏因子，如消毒液、洗滌劑、化工用品等誘發(fā)，臨床上很難找到確切的發(fā)病原因，多數(shù)起病緩慢，病情反復發(fā)作，家庭婦女發(fā)病率較高，俗稱“家庭主婦手”，皮疹表現(xiàn)為暗紅斑，皮膚表面干燥、粗糙，也可角化肥厚，冬季常伴有皸裂，有程度不一的瘙癢，皮膚發(fā)生皸裂時有疼痛。一旦接觸致敏因素皮疹可加重，常有紅斑、丘疹、水皰、滲出等多形性皮疹。皮疹對稱發(fā)生，手掌、手背、手指等處均可發(fā)生，病程較久的患者往往存在指甲病變，指甲甲板暗黃渾濁、肥厚、變脆、表面有不規(guī)則的凹坑、縱嵴、萎縮，甲周皮膚紅腫。

　　而手癬為手指（拇指常首發(fā)）屈面，指間及手掌側皮膚感染皮膚癬菌引起。春夏加重，秋冬明顯緩解。皮疹主要表現(xiàn)為片狀紅斑，伴角質(zhì)彌漫性變厚、粗糙、脫屑，自覺癥狀不明顯，也可發(fā)生皸裂。夏季這些部位可出現(xiàn)深在性水皰，皰壁發(fā)亮，內(nèi)容清澈，不易破裂，水皰亦可融合成片，水皰干燥后形成環(huán)狀鱗屑，有不同程度的炎癥和瘙癢。加重時可向手背蔓延，形成類圓形損害，邊緣有丘疹、水皰。皮疹多先發(fā)生在一只手，不對稱，不像手部濕疹因接觸致敏原后容易引起滲出、糜爛。手癬患者還常伴有嚴重的足癬或甲癬。手癬取水皰真菌鏡檢陽性，而濕疹取水皰真菌鏡檢為陰性。當然角化過度型手癬真菌鏡檢陽性率很低，可進一步培養(yǎng)以明確診斷。

　　簡而言之，手部濕疹和手癬兩者臨床表現(xiàn)不同，望診可以區(qū)分，濕疹皮疹為多形性、滲出明顯、對稱發(fā)生、瘙癢劇烈、接觸洗滌用品常反復發(fā)作，手背、手掌均是好發(fā)部位；手癬皮疹較為單一，一般發(fā)生于單個手掌，瘙癢不明顯，嚴重時可波及手背，常合并有足癬，病程久的患者合并有灰指（趾）甲，春夏重，秋冬明顯好轉。

　　手部濕疹和手癬如何用藥？

　　治療濕疹，首先是發(fā)病部位皮膚盡量避免接觸外界各種致敏因子 如消毒液、洗滌劑、化工用品等，有條件者盡可能做斑貼實驗，以便 查明病因并避免接觸，有利于病情早日痊愈。同時在醫(yī)師指導下選擇 服用以下抗組胺藥物，如氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪等，尤其 是第二代抗組胺藥氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀等藥 物每天只服用1次，起效快，療效可靠，服用方便，具有良好的止癢 作用，同時補充復方維生素B、維生素C有助于提高療效。

　　慢性手部皮疹，皮膚多呈肥厚、苔蘚樣變，宜選用大家用得最多、 藥店容易買到的以糖皮質(zhì)激素為主要成分的軟膏、乳劑、硬膏、凝膠等藥物，臨床上常用的此類藥物有新適確得乳膏、復方地塞米松霜、 艾洛松霜、尤卓爾軟膏、哈西奈德乳膏、恩膚霜等，伴發(fā)皸裂者可外用復方乳酸軟膏、尿素軟膏、水楊酸軟膏。

　　手癬的治療則要簡單得多，外用特比萘芬、聯(lián)苯芐唑、咪康唑、 萘替芬、酮康唑軟膏或霜劑常收效滿意，療程以4周為宜。由于絕大 部分手癬都伴有足癬、甲癬，同時治療這些癬病有著積極的意義，部 分皮膚粗糙，角化明顯的手癬，由于皮膚癬菌潛伏在致密的肥厚角質(zhì) 層內(nèi)，外用藥物難以滲透，要徹底治愈手癬還應在皮膚科醫(yī)生指導下 使用口服抗真菌藥物，如伊曲康唑膠囊、特比萘芬片等，但肝功能不 好的患者忌用。患者平素應養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不與他人共用鞋襪、 毛巾、浴巾、面盆、腳盆等生活用品。經(jīng)常清洗手腳，保持手足清潔 和合適的濕度，患足癬的患者應避免用手搔抓患部。