作者：黃建波 作者單位：浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053
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【摘要】 六經(jīng)理論是以張仲景《傷寒論》理論體系中提出的三陽三陰經(jīng)為基礎(chǔ)的六經(jīng)辨證論治體系，本文在分析六經(jīng)皆有表證的基礎(chǔ)上，闡述了六經(jīng)表證的含義，對六經(jīng)表證所表現(xiàn)的臨床癥狀進(jìn)行規(guī)范和辨析。
【關(guān)鍵詞】 六經(jīng)表證；臨床癥狀；初探
Standardization of Clinical Symptoms of Six Channels Superficial Syndrome Huang Jianbo Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou（310053）
Abstract： Six Channels theory is the system of treatment based on differentiation of signs in Zhang Zhongjing’s “Febrile Diseases”.On the basis of analyzing superficial syndromes of six channels，it reiterates its connotation，and makes standardization and analysis on its clinical symptoms.
Key words：superficial syndromes of six channels；clinical symptoms；primary exploration
表，在《中醫(yī)大辭典》注解：“外表、表淺，輕微之意，與里相對而言。如人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)為外，屬表?！保?］表證是臨床常見多發(fā)證，臨床辨證時(shí)，一般把外邪侵犯肌表，病位在淺者稱為表證。六經(jīng)表證是指六經(jīng)受邪，病變部位在體表，病情較淺，而出現(xiàn)的一系列證候，包含有一系列的臨床癥狀。本文將在六經(jīng)理論指導(dǎo)下，詳細(xì)闡述了六經(jīng)表證的含義和六經(jīng)皆有表證，對六經(jīng)表證所表現(xiàn)出來的臨床癥狀進(jìn)行規(guī)范和辨析。
1 六經(jīng)皆有表證
《靈樞·營衛(wèi)一生會(huì)篇》曰：“太陽主外”，即太陽之氣行于體表，具有衛(wèi)外的功能，所以人體遭受外來之邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，最易發(fā)生表證?！秱摗凡幌l文詳細(xì)論述了太陽表證，其余五經(jīng)表證的條文也在《傷寒論》有所記載?！瓣柮鞑∶}遲，汗出多，微惡寒者，表未解也……”，“陽明病脈浮，無汗而喘者……”，脈浮主表，陽明有表證；“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞……”，“傷寒，脈弦細(xì)，頭痛，發(fā)熱者……”，這里“中風(fēng)”、“傷寒”均指表證，少陽有表證；“太陰病，脈浮者……”，浮為在表，沉為在里，太陰病脈浮者，邪在經(jīng)表也；“少陰病，始得之，反發(fā)熱……”此為少陰里虛，復(fù)被風(fēng)寒侵襲少陰經(jīng)脈，屬少陰表里同??；“厥陰中風(fēng)，脈微浮，為欲愈……”，明確了厥陰有表證。
后世醫(yī)家就六經(jīng)皆有表證進(jìn)行了探討。尤在涇［2］曰：“夫風(fēng)寒中人，無有常經(jīng)，是以傷寒不必定自太陽，中寒不必定自三陰。論中凡言陽明中風(fēng)，陽明病若中寒及少陽中風(fēng)，太陰少陰厥陰中風(fēng)等語，皆是本經(jīng)自受風(fēng)寒之證，非從太陽傳來者也?！薄夺t(yī)宗金鑒·傷寒心法要決》［3］把陽明經(jīng)表證編了一個(gè)歌訣：“葛根浮長表陽明，緣緣面赤額頭痛，發(fā)熱惡寒而無汗，目痛鼻干臥不寧?！背蔁o己對厥陰有表證注曰［4］：“陰病見陽脈者生，浮者陽也。厥陰中風(fēng)，脈微浮，為邪氣還表，向汗之時(shí)，故云欲愈?！?/p>
六經(jīng)主氣不同，人之素體稟氣亦各不同，有陰陽寒熱虛實(shí)之偏。故其受風(fēng)寒之外感病，亦有太陽、太陰、少陽、陽明、厥陰、少陰之不同。太陽主一身之表，統(tǒng)轄營衛(wèi)，外邪侵襲人體，多易患太陽表證；如陽明胃熱過剩，汗出肌腠疏或胃陽素虛，外邪侵襲人體，則易患陽明經(jīng)證；如太陰脾虛素有內(nèi)濕，外邪侵襲人體，則易患太陰表證；如平素腎陽不足，外邪侵襲人體，則易患少陰表證；如平素氣血虛弱，抗病能力減弱，因而腠理疏松，外邪乘虛侵襲脅下，則易形成少陽表證；如平素肝血不足，或素體疏泄不及，外邪乘機(jī)侵襲人體，則易形成厥陰表證［5］。
2 六經(jīng)表證臨床癥狀
表證的臨床癥狀有怕冷、發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞、無汗、脈浮等。表證又可分為表寒證、表熱證，其中，表寒證有怕冷、發(fā)熱、無汗、鼻塞或流清鼻涕、口不渴、舌苔薄白等臨床癥狀；表熱證有發(fā)熱、怕寒、有汗或無汗、口渴、咽紅或咽喉腫痛、舌尖紅等臨床癥狀。由于六經(jīng)含義和經(jīng)絡(luò)走向不同，六經(jīng)表證所表現(xiàn)的臨床癥狀也有所不同。
2.1 太陽表證臨床癥狀
太陽統(tǒng)攝營衛(wèi)，主一身之表，為諸經(jīng)之藩籬，風(fēng)寒之邪侵襲，太陽首當(dāng)其沖，故病變多在表。太陽病以“脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”為提綱。有以頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩為基本表現(xiàn)的太陽中風(fēng)證，還會(huì)有熱多寒少、大汗出、脈浮弱、脈洪大、鼻鳴干嘔、氣上沖等臨床變化癥狀；有以惡寒，無汗，身體骨節(jié)疼痛，脈浮緊為基本表現(xiàn)的太陽傷寒證，可能還會(huì)有頭痛、身痛、腰痛、嗜臥、胸脅苦滿、煩躁、身重等臨床變化癥狀；以及太陽表證日久，不得汗解，邪氣漸輕，正氣來復(fù)，以發(fā)熱惡寒，熱多寒少，呈陣發(fā)性發(fā)作為基本表現(xiàn)的表郁輕證。
黃建波: 六經(jīng)表證臨床癥狀規(guī)范化初探
2.2 陽明表證臨床癥狀
陽明表證包括外邪初傷陽明經(jīng)之表和陽明經(jīng)表熱證。前者是以微惡風(fēng)寒，汗出多，或無汗而喘等為主要臨床癥狀，是由風(fēng)寒外束所致；后者癥見身熱汗自出，不惡寒反惡熱。面赤、額頭痛、目痛鼻干、脈浮長等也為陽明表證之臨床表現(xiàn)。陽明表證還可能伴有口苦咽干，腹?jié)M微喘，臥不得寧等陽明經(jīng)癥狀。陽明表證持續(xù)時(shí)間很短，“陽明惡寒，二日自止”，且惡寒程度較輕，往往被人們感覺不到，或者容易忽略。
2.3 少陽表證臨床癥狀
少陽為有陰出陽，一陽初生，故少陽為陽樞，表接太陽，內(nèi)近陽明，為半表半里［6］。少陽表證主要是指少陽風(fēng)寒之表，主要以發(fā)熱、微惡寒、汗出、肢節(jié)煩痛等臨床癥狀，并伴有微嘔、胸中滿而煩、口苦等少陽經(jīng)循行部位的癥狀。
2.4 太陰表證臨床癥狀
太陰表證主要是指太陰中風(fēng)，為風(fēng)寒侵襲四肢之證，由于四肢為太陰之表，所以為太陰表證。太陰本虛，抗病力不強(qiáng)，邪正相爭不激烈，一般無發(fā)熱惡風(fēng)寒之象，癥見四肢煩痛、脈浮等，為太陰中風(fēng)邪正相爭的表現(xiàn)，以脾主四肢故也。
柯韻伯［7］曰：“風(fēng)為陽邪，四肢為諸陽之本，脾主四肢。脾氣衰少，則兩陽相搏，故煩痛。脈澀與長不是并見，澀本病脈，澀而轉(zhuǎn)長，病始愈耳。風(fēng)脈本浮，今而微，知風(fēng)邪當(dāng)去，澀則少氣少血”。
2.5 少陰表證臨床癥狀
《傷寒論》記載：“少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也?！边@里用解表法治療少陰病，故確有少陰表證。有學(xué)者認(rèn)為少陰寒化陽虛為本，病雖有自表而起，但表證發(fā)熱很輕淺，持續(xù)時(shí)間亦很短，邪隨即傳里［8］。少陰表證表現(xiàn)為典型的少陰里虛寒證。臨床癥狀既表現(xiàn)有太陽經(jīng)表寒證，衛(wèi)氣郁于肌表，可見發(fā)熱，又有“脈沉”等少陰里寒證的表現(xiàn)。
2.6 厥陰表證臨床癥狀
厥陰病為外感熱病的終末階段，厥陰表證有二，即厥陰中風(fēng)和厥陰傷寒。前者為感受風(fēng)邪為病，主要癥狀有發(fā)熱、脈微浮或不浮等。后者為平素肝血虛少，復(fù)感寒邪之厥陰傷寒證，脈細(xì)主血虛，外來寒邪侵襲經(jīng)脈，血脈不暢，四肢失于溫養(yǎng)，故手足厥寒，所以以手足厥寒、脈細(xì)為主。
3 六經(jīng)表證臨床癥狀辨析
表證有廣義和狹義之分，廣義表證泛指經(jīng)皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)等外周組織所反映出來的所有異常感覺和客觀表現(xiàn)，狹義表證是指惡寒發(fā)熱、頭身疼痛、脈浮等臨床表現(xiàn)，是外邪中人，疾病初起的一般表現(xiàn)形式。六經(jīng)表證臨床癥狀辨析要在狹義表證的基礎(chǔ)上，利用廣義表證的含義來區(qū)分。可以從寒熱、疼痛情況、脈象、四肢癥狀、循經(jīng)癥狀等辨析。
從寒熱來看，太陽發(fā)熱惡寒最重，持續(xù)時(shí)間也較長。外邪初犯陽明，陽氣一時(shí)被郁，亦可見到惡寒，但陽明是多氣多血之經(jīng)，邪易化燥入里，故持續(xù)時(shí)間較短；少陽位于半表半里，為氣機(jī)傳化之樞機(jī)，邪正相爭，正勝則熱，邪勝則寒，故表現(xiàn)為寒熱往來；太陰表證主要表現(xiàn)為手足自溫；少陰表證表現(xiàn)為發(fā)熱比較輕淺；厥陰經(jīng)受邪表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜。
從疼痛角度看，由于各條經(jīng)脈循行部位不一樣，臨床表現(xiàn)有一定差別。如太陽表證臨床表現(xiàn)出頭項(xiàng)痛、腰脊強(qiáng)等癥狀；陽明表證臨床表現(xiàn)出額頭痛或眉棱骨痛、目痛、鼻干等癥狀；少陽表證臨床表現(xiàn)出頭兩側(cè)痛、兩耳無所聞等癥狀；太陰表證臨床表現(xiàn)四肢煩疼、腹?jié)M痛等癥狀；少陰表證臨床表現(xiàn)脊股內(nèi)側(cè)后緣疼痛、足心熱痛等癥狀；厥陰表證表現(xiàn)出巔頂痛、手足厥寒等癥狀。
從脈象看，頭痛發(fā)熱見浮脈當(dāng)屬于太陽，頭痛發(fā)熱脈大者屬陽明，若脈不浮不大弦細(xì)者當(dāng)屬少陽。少陰表證腎陽虛是本，故脈沉。厥陰經(jīng)受邪，出現(xiàn)脈微欲絕等證候。
【參考文獻(xiàn)】
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