黃煌
案1、鼻咽癌
三年前看的，女，77歲，鼻咽癌2次化療后。乏力（要人撫行），不欲食，嚴(yán)重鼻塞，面浮腫，舌紅苔白。當(dāng)時用了柴苓湯原方，常規(guī)劑量，五劑后食欲開，體力大增，鼻塞減輕，患者很高興，繼續(xù)服藥二月余鼻通暢，一年后復(fù)查鼻部病灶消失。后間斷服藥，現(xiàn)仍存活，已80歲。服中藥后一直沒用化療藥。（此例患者自己不太清楚自己的病情，家屬照顧好，也是重要因素）。
案2、甲亢
男，30歲，去年十月就診，中等體型，面色偏暗。
主訴心前區(qū)有撞擊感半年，每夜不能平臥，平臥則更顯，嚴(yán)重干擾睡眠。中西醫(yī)都治療過，無效。西醫(yī)按甲亢治療，服藥后更不適，自停。第一次用柴胡加龍骨牡蠣湯5劑，述無效。追問后得知跑步運(yùn)動后癥狀可以減輕，舌暗，苔薄，脈細(xì)小弦。改用逍遙丸合越鞠丸，沒作加減，常規(guī)量。5劑后復(fù)診，十分驚喜，因服藥第一天晚上心前區(qū)的撞擊感就消失，即能平臥，不敢相信中藥的療效這么快。后再服5劑后停藥，再未發(fā)作。
越鞠丸在北京地區(qū)用得較多，六郁的人較多，通常遇到：面色唇色紫紅，體格壯、胸痛、背痛、心煩、早醒、齒衄、口腔易潰，矢氣穢時多用。
案3、失眠
男，40歲，形體非常瘦，面色無華。
嚴(yán)重失眠二個多月，常徹夜不睡，心煩，汗多，口干，不欲冷食，大便溏，手足冷，但唇紅，舌紅，苔偏少，脈細(xì)數(shù)。診后我先在病歷上開了一方（忘記開了什么方），剛想抄處方，突然想到這不是“柴胡桂枝干姜湯證”嗎！隨即改方，用全方，沒作一味加減，劑量也不大（柴胡10克 桂枝5克 干姜6克 栝樓根15克 黃芩10克 牡蠣15克 炙甘草5克），5劑后即可入睡7小時，復(fù)診時患者非常高興，當(dāng)然我也很高興。又加服7劑后停藥，3個月后睡眠不好時又服幾劑仍有效。
xufengkaiys
案一：鼻塞、乏力、不欲食、面浮腫、舌紅苔白。方證看似不太明確，病機(jī)有點(diǎn)不太明了，誰能說一說？（我比較認(rèn)可方證，但病機(jī)作用亦不小，很多經(jīng)方大家都講病機(jī)的，比如趙錫武、趙明銳、趙守真，還有岳美中等等。大家還是講方證的時候，捎帶一點(diǎn)病機(jī)吧。我也深知同樣是一個病機(jī)，但因?yàn)樽C象不同用方可就不同，如同時肝氣犯胃，有時用柴胡疏肝散，有時用柴胡桂枝湯，還有用小柴胡湯等等的時候，所以病機(jī)雖然沒有方證那么簡潔，但它也是我們中醫(yī)傳承的工具啊。）
案二：此案史老師已給出病機(jī)，以肝郁為主，伴有血瘀、火熱，處方用為逍遙散合越鞠丸。逍遙散教材中寫到主治肝郁血虛脾弱，這里雖說沒有脾弱的表現(xiàn)，但根據(jù)史老師的描述已有血虛的表現(xiàn)，如脈細(xì)小弦，用時可能是減輕苓朮的用量，稍加歸芍的量。越鞠丸治六郁，以治氣郁為主。所以二者合方治此案之肝郁氣滯，血虛血瘀之證，收到行氣解郁活血之效。（我也不想解釋這些病機(jī)，但是看到此案時，我想我大概想到了這些）。關(guān)于肝郁的一些問題，我想在這里寫一點(diǎn)。比如，教材中說肝郁血虛脾弱用逍遙散，肝郁脾濕而成帶下用完帶湯，胡希?。ㄆ渫今T世倫）說血虛水盛用當(dāng)歸芍藥散，趙守真說脾虛肝郁（趙守真治驗(yàn)回憶錄中有脾虛萎黃之案，用理中湯合四逆散來平肝補(bǔ)脾）用理中湯合四逆散，劉渡舟說膽熱脾寒用柴胡桂枝干姜湯。還有很多，比如肝郁血虛用四逆散合四物湯，脾虛肝郁亦有用痛瀉要方的機(jī)會，肝郁痰阻可用四逆散合半夏厚樸湯，或四逆散合二陳平胃散等等，黃老師不也有八味解郁湯嘛，呵呵。所以說病機(jī)可能是同一個，但方證卻各有特點(diǎn)。但我們在學(xué)習(xí)的時候，病機(jī)還是要懂的，懂得了病機(jī)，才不至于迷糊哦，呵呵，我是很贊成黃老師的方證思想的，但不排斥病機(jī)，因?yàn)椴C(jī)是流在很多中醫(yī)大家們的作品里的，流在中醫(yī)大家的血液里的。
案三：此案就是劉老的膽熱脾寒嘛。辨證要點(diǎn)是口干、大便溏，再加一些少陽證象等等，劉老在《傷寒論十四講》中寫道 “余在臨床上用本方治療慢性肝炎，證見脅痛、腹脹、便溏、泄瀉、口干者，往往有效。若糖尿病見有少陽病證者，本方也極合拍。”
我認(rèn)為我們學(xué)習(xí)經(jīng)方時應(yīng)當(dāng)先“學(xué)方證，曉病機(jī)，讀前賢，溯本源”，然后在今后的懸壺生涯中“匯方證，創(chuàng)新用，提療效，留新驗(yàn)?！边@是我目前的一點(diǎn)想法，不知正確與否，還請黃老師多多教導(dǎo)。對經(jīng)方，我很熱愛，我想我會用我一生去和她共處的，因?yàn)樗俏倚闹凶蠲赖呐瘛?br>
第一次這么認(rèn)真地回帖，用詞不妥之處，還望黃老師見諒。謝謝黃老師！黃老師是在我喜歡上經(jīng)方兩年后聽到的，我對黃老師的作品讀得不多只讀了第一期的黃煌經(jīng)方沙龍，目前主要是讀老一輩經(jīng)方家的書，從黃老師的一些文章中往往能看到黃老師對他們思想的運(yùn)用、發(fā)揮。謝謝黃老師，謝謝有經(jīng)方沙龍這個平臺，有空我會常來學(xué)習(xí)的！
傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。
大概可以用來解釋案一吧。至于五苓散黃師有國際經(jīng)方班黃煌教授講義 五苓散的臨床應(yīng)用在網(wǎng)上流傳。
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