芍藥味苦、酸,微寒,入肝經(jīng)?!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》記載: “主邪氣腹痛、除血痹、攻堅(jiān)積、止痛、利小便?!蓖舭骸侗静輦湟氛f: “補(bǔ)血,瀉肝,益脾,斂肝陰,治血虛之腹痛?!薄秱摗分杏蒙炙幷吖?63 條( 加減 2 條:317 條、96 條) ,30 張方( 加減 2 方: 通脈四逆湯,小柴胡湯) 。與解表藥配伍治療外感表證者有之 ( 桂枝湯) ,與瀉下藥同用治療里證者有之( 麻子仁丸) ,與溫?zé)崴幣浜现翁摵C者有之( 附子湯) ,與寒涼藥協(xié)同療熱證者亦有之( 黃芩湯) ,其用之廣,實(shí)難一言而盡。雖然伍方眾多,用之甚廣,但其治療機(jī)理不外以下六個(gè)方面。
1 養(yǎng)陰斂營
桂枝湯可調(diào)和營衛(wèi),治療太陽表虛證,此證病機(jī)是營弱衛(wèi)強(qiáng),用桂枝解肌退熱,以散表邪,芍藥斂營益陰,不使汗泄傷營,二藥同用,再加甘草、生姜、大棗的協(xié)同作用,使?fàn)I衛(wèi)和諧,邪去正安,確為調(diào)節(jié)肌表陰陽之良方。
少陰熱化傷陰,虛煩不眠,方用黃連阿膠湯,方中芩連清心經(jīng)之熱而除煩,阿膠、芍藥、雞子黃滋陰養(yǎng)血,水足火降,心腎相交,芍藥其功不小。由于芍藥性寒益陰,在某些方劑內(nèi)配伍芍藥,除助他藥發(fā)揮治療作用外,還可以緩一些藥物過于溫燥之弊,如小青龍湯、葛根湯、真武湯等。
2 緩急止痛
芍藥入肝經(jīng),養(yǎng)血益陰,可緩筋脈之?dāng)伡倍雇?,特別對(duì)腹痛效果更明顯。觀《傷寒論》中用芍藥止痛諸方,有以下幾種情況。
2.1 治虛寒腹痛 芍藥甘草湯,藥僅兩味,酸甘化陰,以養(yǎng)營血,既可補(bǔ)虛,又可緩急,不但用于陰陽兩虛誤治后出現(xiàn)的腳攣急( 29、30 條) ,而且治療腹痛其效亦佳。
中陽不足,心脾兩虛之“心中悸而煩”、“腹中急痛”治用小建中湯,制方特點(diǎn),乃用飴糖甘溫補(bǔ)中,桂枝、甘草溫通陽氣,姜棗補(bǔ)益脾胃,重用芍藥即取緩急止痛之意。
2.2 治實(shí)證腹痛 《傷寒論》中 279 條,太陽病誤下后,邪入太陰,出現(xiàn)虛中挾實(shí)的“腹?jié)M……大實(shí)痛”,用桂枝加大黃湯治療,方中大黃二兩,輕下其實(shí),芍藥倍增,緩急止痛,健脾和中,以防其虛。
2.3 治熱證腹痛 96 條小柴胡湯,是治療外感熱病,邪入少陽的主方,方后云: “若腹中痛者,去黃芩加芍藥三兩?!币嗳∩炙幘徏敝雇粗?。治療太少合病,邪熱偏盛于少陽,自下利的黃芩湯,用黃芩清熱,芍藥與甘草酸甘化陰,既助黃芩清熱,又緩胃腸之急,以止痛制利。
2.4 治其他部位疼痛 芍藥可養(yǎng)血益陰,緩筋脈攣急,所以不但治腹痛有效,而且對(duì)身體其他部位的疼痛亦有作用。比如桂枝新加湯、真武湯( 316 條) 等,即含有止痛之意( 當(dāng)然此二方用芍藥,不僅僅是止痛,還有養(yǎng)血益陰,調(diào)理肝脾等作用) 。
2.5 芍藥用量增大 《傷寒論》中凡用芍藥止痛者,其用量大都增加,觀小建中湯、桂枝加芍藥湯,即可了然。臨床試驗(yàn)證明,確如仲景所述,如腸炎、痢疾等腹痛里急,大膽倍用芍藥,效果頗佳。
3 柔肝養(yǎng)肝
芍藥味酸入肝,緩肝之急,養(yǎng)肝之血,有疏肝和肝之用。仲景制四逆散,治療肝氣郁結(jié),陽氣抑郁,不能透達(dá)于外的手足不溫,悸或小便不利,腹中痛,泄利下重之證,除取芍藥緩急止痛外,還用芍藥配柴胡疏肝解郁,調(diào)和肝脾,用枳實(shí)行氣破滯,甘草緩中和胃。肝氣調(diào)達(dá),郁陽得伸,諸證即除。大柴胡湯之所以用芍藥,亦取其柔肝和脾,緩急止痛之功。他如桂枝加桂湯,治心陽虛奔豚證,方中芍藥有理肝降逆之力; 真武湯之用芍藥,除緩急止痛外,還有調(diào)理肝脾之效。
4 益脾和中
真武湯,桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯,( 28 條,頭痛,發(fā)熱,心下微滿,小便不利) 方用芍藥除緩急止痛外,還與苓術(shù)相配健脾和中以利水。麻子仁丸證,因汗多小便數(shù),脾為燥熱約束,不能為胃行其津液而大便秘結(jié),方用枳實(shí)、大黃、厚樸破滯通下,麻子仁潤腸通便,杏仁降肺氣潤腸道,用芍藥養(yǎng)營血,益肝陰,健脾和胃,使下而不傷。
5 養(yǎng)血和血
附子湯證病機(jī)是少陰陽虛,寒濕阻滯,出現(xiàn)背惡寒,手足不溫,身體骨節(jié)疼痛等證。既屬虛寒,方中還用性陰偏寒的芍藥,就是取其養(yǎng)營血,通血痹之功。同時(shí),與附子同用,非但不會(huì)助寒,而且可緩附子之燥。
治療因血虛寒凝而手足厥寒的當(dāng)歸四逆湯,亦用芍藥活血通痹,并助當(dāng)歸養(yǎng)血。
桂枝新加湯證,病機(jī)乃汗后氣血不足,筋骨失養(yǎng),證見身疼痛,脈沉遲,方中所以加重芍藥用量,除取其緩急止痛的作用外,還用芍藥養(yǎng)血和血。氣血充足,筋肉得養(yǎng)而痛止。同時(shí),此證發(fā)熱已退,加芍藥還能減低桂枝的發(fā)散作用,而使氣血調(diào)和( 可見加芍藥一兩,其方之義,迥然不同) 。
6 相使之功
芍藥作用之多,用途之廣,在《傷寒論》中體現(xiàn)甚明,但是,必與他藥配伍,才能發(fā)揮其不同的效能,而此配伍又不能被他藥所代。清鄒澍《本經(jīng)疏證》在論芍藥時(shí)說: “雖必合他藥始能成其功,實(shí)有非他藥所能兼者?!闭f明了善用芍藥者,必得善于配伍之法。觀《傷寒論》所用芍藥諸方,即可得到明確的回答。比如芍藥雖能養(yǎng)陰斂營,必配桂枝才能調(diào)和營衛(wèi); 雖能緩急止痛,但寒、熱、虛、實(shí)配方不同; 雖可柔肝養(yǎng)肝,必合柴胡才能盡施其用; 健脾和中,宜伴姜棗; 宜脾利水,當(dāng)隨術(shù)苓; 養(yǎng)血和血,伍當(dāng)歸為佳; 散寒通痹必佐桂、附。與熱藥配伍,能解寒邪之收引攣急,兼制熱藥之燥; 與寒藥相使,能助清熱之力,兼養(yǎng)營陰; 與表藥合用可以治表,與里藥相隨而能入里。所以,要得芍藥之用,必在配伍中求之,此乃仲景用藥之妙法,實(shí)為不用心者,難以得之。
《傷寒論》中對(duì)芍藥從不亂用,當(dāng)去即去,比如第21 條“太陽病,下之后,脈促,胸滿者,桂枝去芍藥湯主之?!毙?,有的認(rèn)為指中焦,實(shí)為上焦較洽,胸滿,表明有氣滯,故不能再用緩急酸收的芍藥,以增壅塞。不但提示了本證的治療方藥,而且對(duì)使用芍藥的禁忌又作了交待,充分體現(xiàn)了仲景用心之精細(xì)和對(duì)科學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。
【本文來源:安淑芳.略論《傷寒論》中芍藥的運(yùn)用[J].光明中醫(yī).2015,30(4):688-689.】
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