| 廓扁平--多屬肺腎陰虛、氣陰兩虛或體弱。 ２）胸廓膨隆--多屬久病咳喘，肺氣不宣而壅滯。 ３）雞胸、脅如串珠--腎氣不足，發(fā)育不良。 ４）乳房紅腫熱痛，甚則破潰流膿（乳癰）--肝氣不舒，胃熱壅滯，或外感邪毒。 ３．望腹部 １） 腹部膨隆--膨脹、水腫等。 ２） 腹部凹陷--脾胃虛弱，氣血不足。 ３） 腹壁青筋暴露--膨脹。 ４） 水腫、膨脹病人臍突--脾腎虛衰，屬病重。 ４．望腰背部 １） 駝背--腎氣虧虛，發(fā)育不良。 ２） 脊柱側(cè)彎--坐姿不良，或腎精虧損。 ３） 腰部拘急疼痛，活動受限--寒濕侵襲，或跌仆閃挫。 四、望四肢 １．形態(tài)異常 １） 肌肉萎縮--痿證、中風偏癱。 ２） 四肢腫脹--水腫病。 ３） 小腿青筋暴露--寒濕內(nèi)侵，絡(luò)脈血瘀。 ４） 指關(guān)節(jié)梭狀畸形--風濕久蘊，筋脈拘攣。 ５） 指端膨大如作--心肺氣虛，血瘀濕阻。 ２．動態(tài)異常 １） 肢體痿廢--痿病、中風。 ２） 四肢抽搐--肝風內(nèi)動。 ３） 手足拘急--寒邪凝滯或血虛筋脈失養(yǎng)。 ４） 手足顫動--血虛筋脈失養(yǎng)，動風先兆，或飲酒過度。 ５） 手足蠕動--脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)。 五、望二陰 １．望前陰 １） 陰囊腫大，因小腸墜入或睪丸腫脹引起（疝氣） --肝氣郁結(jié)、久立勞累或寒濕侵襲。 ２）**有物突出（陰挺）--脾虛中氣下陷，或產(chǎn)后勞傷。 ３）陰腫不痛不癢--水腫病。 ４）陰囊或**紅腫疼痛--肝經(jīng)濕熱下注。 ２．望后陰 １）肛門內(nèi)外生紫紅色柔軟腫塊--痔瘡。 ２）肛門肛管皮膚粘膜有狹長裂傷--一肛裂。 六、望皮膚 １．皮膚發(fā)紅，色如涂丹--丹毒。 ２．皮膚白斑，界限分明--白駁風。 ３．肌膚甲錯--血瘀日久。 ４．斑--色深紅或青紫，點大成片，平鋪于皮膚，撫之不得手，壓之不褪色。 陽斑--斑色紅紫，形似錦紋云片，兼身熱煩躁脈數(shù)等實熱證表現(xiàn)。 陰斑--斑色青紫，隱隱稀少，兼面白肢涼脈虛等虛寒證表現(xiàn)。 5．疹--色紅或白，點小如粟，或如花瓣，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。 6．麻疹--疹色桃紅，形似麻粒，先見于發(fā)際顏面，漸及于軀干四肢，后按發(fā)出順序逐漸消退。 7．水痘--橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現(xiàn)，大小不等 8．癰--屬陽證，患部紅腫高大，根盤緊束，焮熱疼痛。 9．疽--屬陰證，患部漫腫無頭，皮色不變或晦暗，局部麻木，不熱少痛。 七、望排出物 ： 1．望痰 １）痰白清稀--寒痰。 ２）痰黃稠有塊--熱痰。 ３）痰少而粘，難于咯出--燥痰。 ４）痰白滑量多，易于咯出--濕痰。 ５）咯吐腥臭膿血痰--肺癰。 ６）痰中帶血色鮮紅--咯血，多屬肺熱。 2．望涎 １）口中清涎量多--脾胃虛寒。 ２）口中時吐粘誕--脾胃濕熱。 ３）小兒口角流誕--脾虛濕盛或胃熱蟲積。 ４）睡中流涎--胃熱或宿食內(nèi)停。 3．望嘔吐物 １）嘔吐物清稀無酸臭味--寒嘔。 ２）嘔吐物穢濁有酸臭味--熱嘔。 ３）吐血鮮紅或紫暗有塊，挾食物殘渣一肝火犯胃、胃有積熱或胃府血瘀。 4．望大便 １）大便清稀水樣--寒濕泄瀉。 ２）大便黃褐如糜而臭--濕熱泄瀉。 ３）大便清稀，完谷不化，或如鴨溏--脾虛泄瀉或腎虛泄瀉。 ４）大便如粘凍，挾有膿血--痢疾。 ５）便血，血色鮮紅，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。 ６）便血，血色暗紅或紫黑，與大便均勻混合--遠血。 5．望小便 １）小便清長--多屬虛寒證。 ２）小便短黃--多屬實熱證。 ３）尿中帶血--尿血或血淋。 ４）尿有砂石--石淋。 ５）小便渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏--尿濁或膏淋。 八、望小兒指紋： 1．正常指紋 ：淺紅微黃，隱現(xiàn)于風關(guān)之內(nèi)，不明顯浮露，也不超出風關(guān)。 2．浮沉辨表里： １）指紋浮顯--外感表證。 ２）指紋沉隱--內(nèi)傷里證。 3．顏色辨病性 １）紋色鮮紅--外感表證。 ２）紋色紫紅--里熱證。 ３）指紋青色--疼痛、驚風。 ４）紋色紫黑--血絡(luò)郁閉，屬病危。 ５）紋色淡白--脾虛、疳積。 4．三關(guān)辨輕重： DA １）顯于風關(guān)--邪氣人絡(luò)，邪淺病輕。 ２）達于氣關(guān)，紋色較深--邪氣入經(jīng)，邪深病重。 ３）達于命關(guān)，紋色更深--邪入臟腑，病情危重。 ４）透關(guān)射甲，紋色紫黑--病屬兇險，預(yù)后不良。 5．形狀： １）增粗、分支明顯--多屬實證、熱證。 ２）變細、分支不顯 -- 多屬虛證、寒證。 一、神的含義： 1． 狹義的神指心所主之精神意識思維活動。 2． 廣義的神指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，是機體臟腑組織功能活動和精神意識狀態(tài)的綜合，包括精神意識、思維活動、面色眼神、形體動態(tài)、語言呼吸和對外界的反映等各個方面。 二、判斷神氣以兩目、神情、氣色、體態(tài)為重點： 神、少神、失神．假神鑒別表
三、注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別： 1． 重病好轉(zhuǎn)時，其精神好轉(zhuǎn)是逐漸的，并與整體狀況的好轉(zhuǎn)相一致，如飲食漸增， 面色漸潤，舌上復(fù)生薄白苔，身體功能漸復(fù)等。 2． 假神是垂危病人精神突然好轉(zhuǎn)，與整體病情的惡化不相符，且時間短暫，病情很快惡化。 四、神亂與失神都有精神癥狀，但兩者有著本質(zhì)區(qū)別： 1． 神亂：多見于癲、狂、癇、臟躁等病人，多為邪氣干擾心神所引起，其特點是大多 反復(fù)發(fā)作而緩解期不出現(xiàn)神志失常，其神志失常表現(xiàn)只能作為疾病診斷的依據(jù)， 而不具有“失神”的臨床意義。 2． 失神：雖然也有精神失常的表現(xiàn)，但卻是由臟腑功能衰敗、正氣大傷、精氣嚴重虧 損所引起，多見于久病、重病患者。 五、“有氣不患無色，有色不可無氣”： 1．氣指臟腑精氣，臟腑精氣充足，面部表現(xiàn)為榮潤光澤，稱為“有氣”。臟腑精氣虛 衰，面部表現(xiàn)為晦暗枯槁，稱為“無氣”。故面色光澤可反映臟腑精氣的盛衰，對 判斷病情的輕重和預(yù)后有重要意義。 2．色指面色，是血色與膚色相兼的外在表現(xiàn)，可反映血液的盛衰和運行情況、病邪 的性質(zhì)及邪氣的部位。 3．在判斷病情時，氣與色相比較，氣的盛衰有無比色更為重要。如病人面色榮潤光澤，說明雖病而臟腑精氣未傷，即使面色異常，但經(jīng)過治療容易恢復(fù)，預(yù)后較好，故曰“有氣不患無色”。如病人面色晦暗枯槁，說明臟腑精氣已傷，無論何種面色，皆屬久病重病，預(yù)后不好，故曰“有色不可無氣”。 六、望色十法： 清代醫(yī)家汪宏提出“望色十法”，可作為觀察面部色澤動態(tài)變化的參考。 如： 浮→沉（表邪入里）；沉→?。ɡ镄俺霰恚?。 清→濁（陽證轉(zhuǎn)陰）；濁→清（陰證轉(zhuǎn)陽）。 微→甚（因虛致實）；甚→微（實證轉(zhuǎn)虛）。 散→摶（邪氣漸聚）；摶→散（邪氣將解）。 澤→夭（精氣漸衰）；夭→澤（精氣漸復(fù)）。 七、“形勝氣者夭”、“氣勝形者壽”： 形--形體胖瘦，氣--精氣盛衰，主要表現(xiàn)機體功能的強弱。 1．“形勝氣者夭”：形體肥胖而精氣不足，表現(xiàn)為精神不振、納少乏力、機體功能低下，雖胖亦屬不健康表現(xiàn)，多非長壽體質(zhì)。 2．“氣勝形者壽”：形體雖瘦，但精氣充足，表現(xiàn)為精神充沛、神旺有力，雖瘦亦屬健康表現(xiàn)，多為長壽體質(zhì)。 一、舌診的原理 １．中醫(yī)診舌的部位主要是舌體。絲狀乳頭與舌苔的形成有關(guān)；蕈狀乳頭的形態(tài)、色澤 改變，是舌體變化的主要因素。 ２．舌與臟腑經(jīng)絡(luò)之間有密切聯(lián)系。臟腑在舌面上的分布規(guī)律：舌尖反映心肺病變；舌中反映脾胃病變；舌根反映腎與膀胱病變；舌邊反映肝膽病變。 ３．舌象的變化與氣血津液有關(guān)。 二、舌診的方法 １．診舌的體位和伸舌姿勢 １）體位：坐位或仰臥位。 ２）伸舌姿勢：自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。 ２．診舌的方法：觀察的一般順序是先看舌尖，再舌中、舌側(cè)，最后看舌根部；先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。 三、正常舌象 １．特征：淡紅舌、薄白苔。具體地說：舌色淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，舌體大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白，干濕適中。 ２．意義：臟腑機能正常，氣血津液充盈，胃氣旺盛。 望舌體： 一、舌色 １．淡紅舌： 特征 --舌體淡紅而潤澤。 意義--正常人氣血調(diào)和的征象；外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血、臟腑。 ２．淡、白舌： 特征--舌色比正常淺淡，白多紅少，稱為淡舌； 舌色白，全無血色，稱為枯白舌。 意義--主氣血兩虛，主陽虛。 ３．紅、絳舌： 特征--舌色較正常紅，呈鮮紅色者，稱為紅舌； 較紅舌更深或略帶暗紅色者，稱為絳舌。 意義--主熱證。舌色愈紅，熱勢愈甚。絳舌比紅舌熱深。 成因--邪熱亢盛；熱入營血；陰虛火旺。 主病規(guī)律-- （ 1）紅絳有苔--實熱證。 （2）紅絳無苔或少苔--虛熱證。 ４．青、紫舌： 特征 -- 全舌呈均勻青色或紫色，或在舌色中泛現(xiàn)青紫色，稱為青紫舌。 舌淡而泛現(xiàn)青紫色，稱為淡青紫舌； 紅絳舌泛現(xiàn)青紫色，稱為紫紅或絳紫舌； 舌面局部見青紫色斑點，不高于舌面，稱為“瘀斑舌”或“瘀點舌”。 意義 --主氣血運行不暢。 成因--陰寒陽虛；熱入營血；氣滯或氣虛；暴力外傷。 主病規(guī)律： （ 1）舌色淡紫或紫暗而濕潤--陽虛陰盛或氣虛氣滯。 （ 2）舌紫絳苔少而干--營血熱甚。 （ 3）青紫腫大--中毒。 （４）舌色青 -- 寒凝血瘀 二、舌體的形質(zhì) １．榮、枯：是估計疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。 榮舌——舌質(zhì)滋潤，紅活鮮明。為有神，主病吉。 枯舌——舌質(zhì)干枯，色澤晦暗，缺少血色。屬無神，主病兇。 ２．老、嫩：是判斷虛實的標志之一。 老舌——舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮，舌色較暗。主實證。 嫩舌——舌體浮胖嬌嫩，紋理細膩，舌色淺淡。主虛證。 ３．胖、瘦： 胖舌 特征 --舌體比正常人大而厚，伸舌滿口，稱為胖大舌； 意義 — 多屬水濕停滯。 主病規(guī)律： （１）舌胖色淡白 --氣虛、陽虛。 （２）舌胖色紅 — 里熱。 （３）舌胖色紫暗 --中毒。 瘦舌 特征 --舌體比正常舌瘦小而薄，稱為瘦薄舌。 意義 --舌失濡養(yǎng)。 主病規(guī)律： （１）舌瘦色淡白 --氣血兩虛。 （２）舌瘦色紅絳，舌干少苔或無苔 --陰虛火旺。 齒痕舌 胖大舌常伴有齒痕。若舌質(zhì)嫩而不胖，有齒痕者，多屬氣血虧虛。 ４．點、刺 特征 --點是指蕈狀乳頭增大，數(shù)目增多，乳頭內(nèi)充血水腫； 刺是指蕈狀乳頭增大、高突，并形成尖鋒，形如芒刺。 意義 --臟腑陽熱亢盛，血分熱甚。 結(jié)合點刺的部位還可推測熱在何臟。 ５．裂紋 特征 --舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，深淺不一，多少不等，統(tǒng)稱為裂紋舌。 病理性裂紋舌溝裂中無舌苔覆蓋；先天性裂紋舌溝裂中有舌苔覆蓋。 意義 --由舌體失養(yǎng)所致，是全身營養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)。 主病規(guī)律：舌色淺淡而裂 --血虛； 舌色紅絳而裂 -- 陰津耗損 三、舌的動態(tài) １．痿軟 特征 --舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。 意義 --傷陰；氣血俱虛。 主病規(guī)律 （l）舌痿軟而紅絳少--外感熱病后期，邪熱傷陰； 內(nèi)傷久病，陰虛火旺。 （ 2）舌痿軟而枯白無華--久病氣血虛衰。 ２．強硬 特征 --舌體失其柔和，卷伸不利，或板硬強直，不能轉(zhuǎn)動。 意義 --主熱入心包；或高熱傷津；或風痰阻絡(luò)。 ３．歪斜 特征 --伸舌時舌體偏向一側(cè)。 意義 --肝風夾痰，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。 ４．顫動 特征 --舌體不自主地顫動，動搖不寧。 意義 --動風的表現(xiàn)之一。 主病規(guī)律 （１）舌色淡白而顫動 --氣血兩虛。 （２）舌紅少苔而顫動 --陰虛。 （３）舌絳紫而顫動 --熱盛動風； ５．吐弄 特征 --舌伸于口外，不即回縮者，稱為吐舌； 伸舌即回縮如蛇舐，或反復(fù)舐口唇四周者，稱為弄舌。 意義 --心脾有熱。 主病規(guī)律： （１）病危而吐舌，多為心氣已絕。 （２）弄舌多為熱甚動風先兆或先天愚型患兒。 ６．短縮 特征 --舌體卷縮、緊縮，不能伸長、嚴重者舌不抵齒。 意義 --多為病情危重的征象。 主病規(guī)律： （１）舌短縮，色淡或青紫而濕潤 --寒凝筋脈或氣血虛衰。 （２）舌短縮，色紅絳而干 -一熱病傷津。 （３）舌短縮而舌體胖大 --風痰阻絡(luò)。 （４）絆舌 -- 指先天性舌系帶過短，無辯證意義。 四、舌下絡(luò)脈 1．分布、形色：位于舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，管徑小于２．７ｍｍ，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，顏色為淡紫色。 ２．意義： 舌下絡(luò)脈細而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色和舌下粘膜色偏淡 ——氣血不足。 舌下絡(luò)脈粗脹；或呈青紫、紫紅、絳紫、紫黑色；或舌下細小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀；或舌下絡(luò)脈曲張如紫色珠子狀大小不等的瘀血結(jié)節(jié)——血瘀。 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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