薯蕷丸在《金匱要略》中“血痹虛勞病脈證并治第六”篇中的最后一方證。仲景注明“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之。”
方藥組成：薯蕷三十分 當(dāng)歸 桂枝 干地黃 神曲 豆黃卷各十分 甘草二十八分 芎窮 麥門(mén)冬 芍藥 白術(shù) 杏仁各六分 人參七分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿膠七分 干姜三分 白斂二分 防風(fēng)六分 大棗百枚（為膏） 右二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
初學(xué)本方，如墮五里迷霧。方中有桂枝白芍干姜大棗炙草，以為是桂枝湯的變法。有柴胡黃芩人參甘草大棗，卻沒(méi)有半夏，以為是小柴胡湯的加減法。
有地芍歸芎，自然而然的會(huì)以四物湯以解之。從理論中繞來(lái)繞去的解釋本方。但很明顯這樣解方是不對(duì)的。四物乃合世從此方中化裁出。因此就失了些方原本組方之意。
很有意思的，在《千金方》中找到了此方運(yùn)用更具體方證。原方記載如下：薯蕷丸，治頭目眩冒，心中煩郁，驚悸狂癲方。從此書(shū)記載中，可以看成是孫氏對(duì)此方的具體臨床運(yùn)用，并記錄其運(yùn)用此方的個(gè)人的臨床具體心得。因此也可以理解為孫氏對(duì)此方的進(jìn)一步理解。從孫氏的記載中，可以找到方證對(duì)應(yīng)的明顯痕跡。因此茲此做以下具體的分析。
方中炙草生地阿膠（孫氏改為鹿角霜）麥冬桂枝大棗人參干姜（生姜）取炙甘草之意，治療心悸。方中少了一味火麻仁，為什么，我們下面會(huì)談到的。要是此方能一下看出此方的小合方，那么對(duì)薯蕷丸的理理解基本上就解決了一半的問(wèn)題了。此即張氏所載之虛勞諸不足。當(dāng)然包括心悸之病癥，而且明確此心悸癥候?qū)儆谔撔裕蛔阒举|(zhì)。實(shí)性的，有余之心悸非其治也。
接下來(lái)就是小柴胡湯的變法了。即柴胡黃芩人參甘草大棗干姜，無(wú)半夏。用此方治心中煩郁。即少陽(yáng)病。
接下來(lái)就是杏仁茯苓湯。此方在張氏《金匱要略》中治“胸痹，胸滿”之癥侯。即心中煩郁病癥的補(bǔ)充治療?？裳a(bǔ)其小柴胡湯去半夏之變法。
接下來(lái)的就是當(dāng)歸白芍川芎白術(shù)。這是張氏“當(dāng)歸芍藥散”中四味藥，加之杏仁茯苓湯中的茯苓，還差一味澤瀉。我們先不要管為何去掉澤瀉。先設(shè)問(wèn)一下：為何用當(dāng)歸芍藥散呢。張氏的妊娠病中用此方治妊娠腹痛。而與薯蕷丸所主之方證風(fēng)牛馬不相及。經(jīng)檢索才知，唐代王冰撰《元和紀(jì)用經(jīng)》所載，本方原用于養(yǎng)生，能"祛風(fēng)，補(bǔ)勞，養(yǎng)真陽(yáng)，退邪熱，緩中，安和神志，潤(rùn)澤容色；散寒邪、溫瘴、時(shí)氣。安期先生賜李少君久餌之藥，后仲景增減為婦人懷妊腹痛方。"呵呵。也不知此書(shū)是王冰從哪里忽悠來(lái)的，是他自己弄出來(lái)，還是古書(shū)傳下來(lái)的？要是古書(shū)傳下來(lái)，那很可能張氏也是據(jù)此書(shū)中記載活用當(dāng)歸芍藥散。但本方中祛風(fēng)補(bǔ)勞養(yǎng)真元的功用是不會(huì)變的。因此在薯蕷丸中用本方，其方證對(duì)就目的就是為了祛風(fēng)補(bǔ)勞，即張氏所載之“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，孫氏所載之“頭目眩冒”之癥侯。
接下來(lái)就比較暈了。桔梗白蘞，山藥神曲，防風(fēng)豆黃卷。這些一連串的沒(méi)爹沒(méi)娘依靠的藥物。不過(guò)張氏在桔梗甘草湯用桔梗治咽痛，在桔梗白散方中用桔梗治寒實(shí)結(jié)胸病。二味藥在二方中的作用自然各不相同，在此就不擴(kuò)展論及。但為何本方要用桔梗呢？后世論此，大都言及祛風(fēng)開(kāi)上焦等依理而論，把桔梗在本方中作用給忽悠沒(méi)了。細(xì)查下《神農(nóng)本草經(jīng)》就知道桔梗有治“驚恐悸氣”之功用。這跟孫氏所論及本方之方證中“驚悸”是明確對(duì)應(yīng)的。而不是似是而非的祛風(fēng)呀，散表呀，純屬無(wú)稽之談。因此用薯蕷丸用桔梗易以炙甘草湯方中之火麻仁，以增加方中止驚悸之功用。
接下來(lái)輪到了白蘞，這味藥苦寒之性，查歷代方書(shū)，大都用以外科癰瘡癥治。但用在本方，簡(jiǎn)直有點(diǎn)莫名其妙。其實(shí)《本經(jīng)》中明確告訴我們治療“除熱，目中赤，小兒驚癲”即風(fēng)動(dòng)之像，即本品是上古熄風(fēng)的上藥。故在薯蕷丸中對(duì)應(yīng)“狂癲”之病癥。
說(shuō)到了這里，還剩下山藥神曲防風(fēng)大豆黃卷四味藥了。山藥這味藥甘平，也是本方之君藥。呵呵?；实垩?，重中之重呀。《本經(jīng)》謂其：“主傷中，補(bǔ)虛”《別錄》謂其“頭面游風(fēng)、頭風(fēng)、眼眩”里面的理是什么樣子，就不要論了。就是說(shuō)這個(gè)頭暈呀，屬于虛性的頭暈，你就可以用山藥治。而且是君藥，是極品，至少漢唐時(shí)期諸醫(yī)家實(shí)踐中得出此經(jīng)驗(yàn)。防風(fēng)就更不用說(shuō)了，《本經(jīng)》也很明確的告訴我們是治頭暈眩的。故山藥防風(fēng)相伍合當(dāng)歸芍藥散在薯蕷丸中是針對(duì)“頭目眩暈”癥候的。
剩下神曲大豆黃卷了。大豆黃卷這味藥后世溫病派常用，用以治滲濕?！侗窘?jīng)》謂其治“濕痹”故而理上說(shuō)也對(duì)。而上面在論及當(dāng)歸芍藥散時(shí)丟了一味藥，就是澤瀉，也是滲濕的。為什么要易這個(gè)大豆黃卷，不懂，還真的不懂了。查下《別錄》謂其治“胃氣結(jié)積”，這樣描述真有點(diǎn)象《金匱》中的枳術(shù)湯“心下堅(jiān)”病癥。張氏謂其為水氣內(nèi)停而致。故本方之大豆黃卷合神曲也應(yīng)該是化心下之水氣而設(shè)。此藥對(duì)在漢唐時(shí)應(yīng)該也有相應(yīng)的小方吧。只是我們現(xiàn)在找不到相應(yīng)的證據(jù)而已。從水氣的角度論薯蕷丸，方中以杏仁茯苓開(kāi)上，以大豆黃卷神曲消中，以當(dāng)歸芍藥散化下。上中下三焦并治水氣而治眩暈。
綜上所述，本方乃由炙甘草湯合小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散合杏仁茯苓湯再加治大豆黃卷神曲化水氣，防風(fēng)山藥補(bǔ)虛祛風(fēng)治頭眩，桔梗白蘞止驚悸狂癲。
不堪為一代神方。
