12、太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇（se）惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕（xi）發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
桂枝湯方
桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩（切）大棗十二枚（掰）
上五味，?咀（fu ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐（zhe）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。
這一條開始講述具體的治療了，也就是病家有什么樣的病癥表現(xiàn)，選擇什么樣的方劑進(jìn)行治療。
這位病家是太陽(yáng)中風(fēng)，也就有第1條、第2條提到的病證——脈浮緩、頭項(xiàng)疼、發(fā)熱、怕冷、出汗，這一條又做了詳細(xì)的補(bǔ)充：
脈是“陽(yáng)浮而陰弱”——也就是在輕取、中取、重取這三個(gè)位置上的脈象，輕取就可以摸到，也就是浮緩脈，而在重取的時(shí)候脈是弱的，這種脈象指代身體氣血都涌到體表位置，而在體內(nèi)是不足的。仲師脈法中，陰脈陽(yáng)脈有兩種含義，一種是輕取為陽(yáng)、重取為陰，也就是浮取為陽(yáng)、沉取為陰，這條就是這種含義，還有一種是寸脈為陽(yáng)、尺脈為陰，第三條中的“脈陰陽(yáng)俱緊”就是這種情況。
另外這位病家怕風(fēng)、怕冷、發(fā)熱的情況都比較輕微，不是很嚴(yán)重的，“嗇嗇”、“淅淅”、“翕翕”都是副詞，用來(lái)形容人體的癥狀不嚴(yán)重，最明確的是“淅淅”，宋詞《卜算子·席間再作》有一句“淅淅西風(fēng)淡淡煙，幾點(diǎn)疏疏雨”，煙是淡的，雨是疏的，風(fēng)肯定也不大。
除此以外，病家還有鼻鳴干嘔，這是因?yàn)轶w表有瘀滯，所以體內(nèi)的氣想要更多的到達(dá)肌表以排除體表的瘀滯，里氣上涌得嚴(yán)重，但還沒有充足的力量驅(qū)邪外出，所以就鼻鳴干嘔了，這是正氣抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)，治療時(shí)當(dāng)順應(yīng)身體以外散，如果采用止嘔降逆的方法就正好治反了，打壓了人體正氣。
病家出現(xiàn)脈浮緩沉取偏弱、頭項(xiàng)疼、輕微的發(fā)熱、怕冷、怕風(fēng)、出汗，還有一點(diǎn)鼻鳴干嘔，這時(shí)可以采用桂枝湯進(jìn)行治療。治療原則是幫助人體正氣外散，以解除體表瘀滯，同時(shí)脈沉弱說(shuō)明還有里虛，那么還得兼顧補(bǔ)助里氣。
“藥有個(gè)性之專長(zhǎng)，方有合群之妙用”，這句話是指單獨(dú)的一味藥有自己獨(dú)特的治療病癥，而當(dāng)幾味藥組合在一起構(gòu)成了一首處方時(shí)，就是以整體面貌出現(xiàn)了，這時(shí)候就考慮整首處方的作用即可，就不能以單獨(dú)的藥物來(lái)分析了。
所以對(duì)于完整的處方，我們就不分析每一味藥物了，現(xiàn)階段明白整首處方的用意更為重要。桂枝湯是補(bǔ)助里氣同時(shí)開表散邪的，甘草、生姜、大棗是促進(jìn)里氣化生、補(bǔ)助里氣的，桂枝、芍藥是將氣升達(dá)到肌表以驅(qū)邪外出。
這里雖然提到了里虛，但不是太陰病那種真真正正的內(nèi)里虛弱，僅僅指身體內(nèi)里稍弱，如果是太陰病，病家會(huì)出現(xiàn)下利、嘔吐、腹?jié)M、吃不下飯等。正常情況下，出汗以后表證應(yīng)該就消失了，太陽(yáng)中風(fēng)的病家雖然一開始就有出汗，但是正氣偏弱，里氣有不足，所以雖然出汗了，但是還沒有把體表的邪氣完全清除，還需要借助桂枝湯以進(jìn)一步補(bǔ)助身體同時(shí)外散，服用以后人體還會(huì)再出汗，這時(shí)力量充足了，才可以通過(guò)出汗完全驅(qū)邪外出，從而病癥消失。
仲師在完成診斷、開具處方以后，還交代了煎服方法以及注意事項(xiàng)：
“上五味，?咀（fu ju）三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已，須臾啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐（zhe）微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除?！?/span>
古代都是大夫自己加工藥物的，所以采完中藥后，還需要把桂枝、白芍、甘草切碎，“?咀”的原意是用牙齒咬碎，這里是指把藥物切碎，不能使用整段藥材，這三味藥跟生姜、大棗合一起，用七升水煎煮，最后熬剩下三升，去掉藥渣，等到水溫合適時(shí)，服用一升。喝完一會(huì)兒，還得喝上一碗熱乎乎的稀粥，以幫助藥力，再多穿件衣服或者蓋上被子待會(huì)兒，全身潮乎乎的微微出汗這樣是治療效果更好，不能全身大汗淋漓的，這樣是好不了病的。
“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其間，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之。服一劑盡，病證尤在者，更作服。若汗不出，乃服至二三劑?！?/span>
吃了一次藥病就好了，剩下的藥就不用吃了。如果吃藥后沒有出汗，疾病沒好，那就跟前面一樣繼續(xù)服藥同時(shí)喝粥、溫覆。還沒有出汗，那就縮短治療時(shí)間，半天就喝三次藥。如果疾病比較重，那就白天、晚上都服藥，觀察完整的一天一夜。吃完一付藥后，病證還存在，接著再熬付藥，繼續(xù)服用。如果仍然沒有出汗，可以連續(xù)服用兩三付。
“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物?！?/span>
生病期間，有些食物是禁止服用的，像是冷飲、冰點(diǎn)、海鮮、水果等生冷的食物，湯圓、粽子、糯米餅等黏滑食物，肉類、死面做的食物，蔥、姜、蒜、辣椒、香菜等辛味刺激食物，酒類、奶酪食物以及豆腐鹵、咸魚等有臭惡味的食物。這些食物都會(huì)增加脾胃負(fù)擔(dān)，影響氣血化生，對(duì)治療疾病起負(fù)面作用。
上面的內(nèi)容是順著條文解讀的，還有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)再單獨(dú)分享一下：
1、藥物劑量。桂枝湯的常用劑量為桂枝9克、生白芍9克、炙甘草6克、生姜2片、大棗4枚（掰）。仲師原方藥物劑量與現(xiàn)在使用劑量的一個(gè)簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)換公式為：現(xiàn)在劑量=X/N*3*3，X是原方劑量，比如桂枝湯中桂枝是三兩，那么X就是3，N是指處方分成幾次服用，桂枝湯是熬剩下三升，每次喝一升，也就是分成三次服用，那么N就是3，計(jì)算公式中間的“3”指一兩三錢，最后的“3”指一錢三克。
這里是直接按照胡老的說(shuō)明做出來(lái)，沒有做度量衡的考證，目前我在臨床上是按照這個(gè)劑量使用的，療效還不錯(cuò)。胡老的原話為『古人的度量衡非常小，一兩合我們“十六兩為一斤的秤”的三錢。三兩不就是九錢嗎？可是古人的一劑藥開的一個(gè)單子，它一煎就是三劑藥。我們現(xiàn)在開這個(gè)量呢，要拿三除，比如這個(gè)三兩，拿三除才一兩，那么一兩不就是三錢嗎，那么現(xiàn)在拿”克“計(jì)算就是9克，這也是約略數(shù)，古人的一兩合現(xiàn)在的三錢，也是個(gè)約略數(shù)，也不是絕對(duì)準(zhǔn)確的，但是一般應(yīng)用都根據(jù)這個(gè)分量，差不多?！?/span>
2、煎服說(shuō)明。七升水煎剩下三升，分三次服，后面的麻黃湯是九升到兩升半，分三次服，葛根湯是一斗到三升，干姜附子湯是三升到一升，一次服完，柴胡湯是一斗二升到六升，去渣，再煎至三升。數(shù)字的含義，胡老沒有說(shuō)明，并且看胡老醫(yī)案的記載也沒有按照這種煎服方法。但我認(rèn)為，仲師對(duì)不同的方劑采用了不同的煎服說(shuō)明，肯定是有含義的，“七”、“三”這些數(shù)字可能是按照“天一生水地六成之，地二生火天七成之……”的術(shù)數(shù)方面而來(lái)，目前我沒有定論，所以不強(qiáng)行解釋了。
3、關(guān)于桂枝、生姜的作用。胡老說(shuō)這兩味藥“都有下達(dá)之性，都有往下的力量，而升發(fā)的力量不強(qiáng)”，我有點(diǎn)不同的看法：桂枝治療氣上沖，生姜治療嘔逆，都是為了順應(yīng)人體正氣。出現(xiàn)氣上沖以及嘔逆的病癥，是因?yàn)橛行皻庾璧K了正氣的運(yùn)行，正氣想要恢復(fù)正常狀態(tài)，這時(shí)使用藥物是幫助正氣，而非打壓正氣，桂枝、生姜幫助正氣通暢了，正氣自然就不亢奮無(wú)制，就不上沖了，真正往下降的是半夏、厚樸等。
4、中病即止。疾病消失了，身體如常了，就停止服藥。任何藥物都有偏性，正是借助這種偏性來(lái)糾正人體的偏性。身體有病的時(shí)候，藥物是糾正身體的，沒有疾病了，再用藥物就會(huì)對(duì)身體造成負(fù)面影響。
5、病重則縮短服藥時(shí)間，以增強(qiáng)藥力鼓動(dòng)正氣。
6、飲食禁忌。不是藥物的要求，而是身體的要求。生病了，身體出現(xiàn)了異常，這時(shí)就需要飲食注意，不管服藥與否。
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