不孕癥指未避孕有正常性生活≥1 年而不能自然受孕者。21 世紀(jì)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全世界不孕不育夫婦占育齡夫婦的7% ～15%。國(guó)內(nèi)總體不孕率4% ～20%，新婚人群不孕癥發(fā)生。近年來全球范圍內(nèi)不孕癥發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)生的因素除了環(huán)境因素還有生活環(huán)境等，從而導(dǎo)致部分人群從臟器上的功能失調(diào)從而導(dǎo)致不孕。本文通過文獻(xiàn)學(xué)習(xí)，整理了婦科名中醫(yī)羅頌平教授對(duì)于各種不孕癥的治療的經(jīng)驗(yàn)，供臨床醫(yī)生參考使用。

多囊卵巢綜合征不孕癥[1]

羅頌平教授認(rèn)為多囊卵巢綜合征的中醫(yī)病機(jī)特點(diǎn)是以腎虛為本，肝郁、痰濕、瘀血為標(biāo)，中醫(yī)藥治療本病因人而異，針對(duì)患者的不同時(shí)期，分階段辨證治療，但對(duì)所有的患者均應(yīng)重視本病的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治。對(duì)于育齡期患者以及有生育要求的患者，則調(diào)經(jīng)和促排卵并重。

對(duì)于此類病人調(diào)經(jīng)，羅頌平教授常常先投以疏肝理氣，健脾化濕，滌痰通絡(luò)之劑，并強(qiáng)調(diào)調(diào)經(jīng)必先調(diào)肝，調(diào)肝必先理氣，只有肝氣條達(dá)，氣血流暢，方可月事如常，進(jìn)而受孕生子。臨床治療 PCOS 常先用蒼附導(dǎo)痰湯、逍遙散、啟宮丸加減調(diào)治。除了調(diào)經(jīng)之外，還要助孕。妊娠的關(guān)鍵是: 腎氣要充盛，如果腎氣不足，沖任不能相資，氣血失調(diào)，則難以受孕，腎虛可因先天腎氣不足或后天損傷而成。借鑒西醫(yī)學(xué)的相應(yīng)療法，常選用中成藥“助孕丸”、“滋腎育胎丸”。

卵巢功能減退不孕癥[2]

目前隨著二胎政策的全面開放及人群生育年齡的普遍后移，我國(guó)許多高齡女性( ≥35 歲) 需重新面對(duì)生育問題。35歲以后甚至更早有部分女性的卵巢功能走向下坡路從而導(dǎo)致不孕。

對(duì)于這類型的卵巢功能減退不孕癥，羅教授認(rèn)為臨床以腎虛、肝腎陰虛、肝郁者為多。羅教授治療 POI 擅于補(bǔ)腎填精以資天癸之源，健脾益氣養(yǎng)血以資氣血之源，調(diào)肝和血以暢沖任之脈，喜用歸腎丸、壽胎丸合四君子湯，并長(zhǎng)于調(diào)補(bǔ)腎中 陰陽平衡。滋腎常用熟地黃、紫河車、酒萸肉、黃精、枸杞子、菟絲子、巴戟天、續(xù)斷、桑寄生、女貞子、金櫻子肉等; 同時(shí)注重顧護(hù)脾胃、健脾助運(yùn)，常用黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃芪、芡實(shí)、山藥、石菖蒲、丹參、陳皮等; 疏肝柔肝養(yǎng)血以助脾運(yùn)，常用柴胡、白芍、香附、郁金、雞血藤、阿膠、當(dāng)歸、素馨花、合歡花等，使肝血藏瀉有度，肝經(jīng)氣機(jī)暢達(dá)，胞宮充盛，鼓舞卵巢功能，使經(jīng)調(diào)子嗣。

階段療法治療各種不孕癥[3]

對(duì)于各種不孕癥。羅教授認(rèn)為查明病因?yàn)槭滓?，以便治療方案更有針?duì)性、時(shí)效性。查明病因后，調(diào)理月經(jīng)是根本。月經(jīng)調(diào)理分周期，不同時(shí)間用藥有異。行經(jīng)期謂陽氣下泄，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，以通當(dāng)活血調(diào)經(jīng)，常用: 當(dāng)歸、川芎、川牛膝、益母草、丹參、柴胡、陳皮等活血理氣通經(jīng); 卵泡期陰生階段，應(yīng)滋腎養(yǎng)血、調(diào)理沖任，以促進(jìn)卵泡發(fā)育，藥用: 鹽菟絲子、酒山萸肉、白芍、阿膠、熟地黃、枸杞子等，并于中加入助陽之品。排卵期謂重陰轉(zhuǎn)陽，此期陰精充實(shí)、功能增強(qiáng)，陽氣內(nèi)動(dòng)，有氤氳之勢(shì)，藥用: 桑寄生、補(bǔ)骨脂、鹽巴戟天、山藥、鹿角霜、熟黨參、白術(shù)、赤芍等滋陰助陽，促進(jìn)陰陽轉(zhuǎn)化及排卵; 黃體期謂陽長(zhǎng)陰消此時(shí)腎氣旺而沖任盛，應(yīng)以溫腎補(bǔ)陽，疏肝調(diào)經(jīng)為主，藥用: 淫羊藿、鹽菟絲子、何首烏、黃精、丹參、茯苓、山萸肉、熟地黃、女貞子、青皮、郁金等，并隨證加減，涼血用牡丹皮、焦山梔子、藕節(jié); 溫經(jīng)用炮姜、鹿角霜; 養(yǎng)血用阿膠、崗稔、地稔; 養(yǎng)陰用旱蓮草、龜甲膠、女貞子; 祛瘀用益母草、蒲黃、三七等; 治療痛經(jīng)口服田七痛經(jīng)膠囊，以行氣活血止痛等。

總之，羅教授診治不孕癥，首先從月經(jīng)情況入手，調(diào)經(jīng)順應(yīng)月經(jīng)周期的陰陽變化，腎肝脾并重、沖任氣血同調(diào)。另外，羅教授臨證調(diào)經(jīng)不主張采用雌孕激素或人工周期治療月經(jīng)病，謂其猶如“枯井注水，水出復(fù)井干”，認(rèn)為應(yīng)緊抓病機(jī)，以中醫(yī)理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)原則，詳加辨證論治，以達(dá)到更好地治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陳思韻,郜潔,劉文利,紀(jì)淑玲,羅頌平. 羅頌平治療多囊卵巢綜合征不孕癥經(jīng)驗(yàn)擷萃[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2019,25(08):114-116.

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[3]劉方,郜潔. 羅頌平治療不孕癥經(jīng)驗(yàn)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào),2018,33(01):122-125.