□ 陳 良
2018年發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2017（概要）》指出：我國心血管病患病率及死亡率仍處于上升階段。全國心血管病患者中高血壓2.7億人，冠心病1100萬人，心血管病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上，高于腫瘤及其他疾病而居首位。近幾年來，農(nóng)村心血管病死亡率持續(xù)高于城市水平。預(yù)計(jì)今后10年心血管病患病人數(shù)仍將快速增長。心血管病負(fù)擔(dān)日漸加重，尤其是農(nóng)村居民的心血管病死亡人數(shù)大幅增加。
遠(yuǎn)離疾病的最佳方法就是預(yù)防，心血管疾病也一樣，臨床中可以看到很多人對心血管疾病存在很多誤區(qū)，以至于耽誤治療遺憾終生，甚至喪失了生命，令人心痛。常見的心血管病認(rèn)識和治療的誤區(qū)如下：
誤區(qū)一、老年人才會得心血管病
我國心血管病呈現(xiàn)年輕化趨勢，特別是高血壓，這與現(xiàn)代社會節(jié)奏加快和生活壓力大有關(guān)，同時(shí)很多中青年人體重增加、運(yùn)動(dòng)少、飲酒、吸煙、熬夜、高鹽高脂肪食物攝入等均不同程度提高了心血管的發(fā)病率。近年來，80后，甚至90后患有高血壓、冠心病者屢見不鮮。
與此同時(shí)，青年人猝死率也有增高趨勢，猝死絕大多數(shù)都是心源性猝死,過度勞累是誘發(fā)因素。沒有心臟病史并不意味著沒有心臟病，其中有一條最被年輕人忽視的就是感冒引起的病毒性心肌炎，因該病表現(xiàn)無明顯特異性，甚至早期心臟沒有任何癥狀，隱匿性較強(qiáng)，容易誤診漏診。幾乎每年都有因心肌炎猝死的新聞報(bào)道。
誤區(qū)二、沒有癥狀就不用治療
大錯(cuò)特錯(cuò)！首先要明確人體出現(xiàn)癥狀是人體自我保護(hù)的一種警告性信號，在提醒你身體出現(xiàn)了“異樣”，需要你要采取措施消滅這個(gè)“異樣”。比如心絞痛，提醒我們心臟可能存在缺血，需要就醫(yī)診治。如果高血壓平時(shí)沒有任何癥狀，而對其不管不問，后果極其嚴(yán)重，長期會導(dǎo)致腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等；臨床中經(jīng)常遇到因血壓不控制而出現(xiàn)上述結(jié)果的病人，所以高血壓被稱為“無形的殺手”。
大約有50%的早期高血壓病人沒有任何癥狀，這是由于個(gè)體差異，造成的對高血壓不敏感。所以規(guī)律體檢，按照醫(yī)囑治療很關(guān)鍵。
誤區(qū)三、冠心病千萬不能支架
之所以存在這個(gè)觀點(diǎn)，一方面是老年人認(rèn)識上有局限性；另一方面患者或家屬很大程度上受微信網(wǎng)絡(luò)謠言的影響，并對此深信不疑。
長期以來，國內(nèi)外的各種指南都明確了微創(chuàng)介入在治療冠心病，特別是急性心肌梗死中不可撼動(dòng)的地位。然而就是這樣一個(gè)我們認(rèn)為治療的最佳手段，還是讓一些患者“心存疑慮”，他們認(rèn)為醫(yī)生們越是強(qiáng)烈建議，越是表明醫(yī)生有“不可告人”的目的。急性心肌梗死時(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)打通血管減少心肌壞死至關(guān)重要，直接影響病人預(yù)后，正可謂“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，可是總有一些患者或家屬，無論醫(yī)生如何苦口婆心地勸說，他們都是如此的冷靜和固執(zhí)的堅(jiān)持“保守”，有的還付出了生命的代價(jià)，患者認(rèn)識上的誤區(qū)導(dǎo)致了悲劇的發(fā)生。
誤區(qū)四、放上支架就萬事大吉
絕大部分的患者支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至恢復(fù)了體力活動(dòng)。很多人認(rèn)為放上支架就萬事大吉了，其實(shí)這是不對的，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化不是局限的，支架僅僅是解決了狹窄最重的血管或者是急性心肌梗死的“犯罪血管”，其他部位的冠狀動(dòng)脈硬化同樣存在，也可能會發(fā)生狹窄，或者支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄，所以良好的生活習(xí)慣和藥物治療是所有冠心病治療的基石。冠心病的系統(tǒng)治療是全方位、立體式的，它還包括高血壓、糖尿病的治療。所以放上支架仍然需要健康的生活方式（低鹽低脂飲食，控制體重，戒煙限酒，適當(dāng)鍛煉，保持樂觀心態(tài)）和規(guī)律的服藥。
誤區(qū)五、降壓目標(biāo)控制在140/90mmHg以下
每個(gè)不同群體其降壓目標(biāo)是不一樣的。60歲以上的高血壓患者首先應(yīng)將血壓降至<150/90mmHg；如果降至這個(gè)水平并能夠耐受，可進(jìn)一步降至<140/90mmHg；80歲及以上的患者應(yīng)降至<150/90mmHg。耐受指的是持續(xù)2—4周沒有明顯感覺到不適，比如腦缺血的頭暈眼花、心肌缺血的胸悶不舒，以及渾身難受等。雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度＞75% 時(shí)，中樞血流灌注壓下降，降壓過度可能增加腦缺血風(fēng)險(xiǎn)，降壓治療應(yīng)以避免腦缺血癥狀為原則，宜適當(dāng)放寬血壓目標(biāo)值。
如能耐受（沒有心絞痛發(fā)生），冠心病、無蛋白尿患者的血壓目標(biāo)降至<140/90mmHg；蛋白尿、糖尿病患者可降至<130/80mmHg。
誤區(qū)六、降壓藥是通用的
“這個(gè)降壓藥效果很好，你試試吧！”這是很多高血壓患者之間常聽到的話，然而這存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。如果兩個(gè)人的體質(zhì)差別很大，或者兩人有不同的并發(fā)癥，口服同一種降壓藥會帶來災(zāi)難性后果。臨床中也見到一些因好心辦錯(cuò)事的情況。
在日常生活中，最怕人問我“我血壓高，該吃什么藥？”降壓藥不是通用藥，不是老百姓想的那樣，哪個(gè)都行?；颊吣挲g、有無冠心病、有無哮喘、有無磺胺類過敏、心率快慢、肝功肌酐值都會影響降壓藥物的選擇。
常用的高血壓藥物有六大類幾十種，每一類藥物都有其不同的適應(yīng)癥和禁忌癥。如果用的不合適，降壓藥可能會變成送命藥。每個(gè)人的體質(zhì)都不一樣，所以還是建議聽從醫(yī)生安排。
誤區(qū)七、血壓正常了停用降壓藥
很多患者在門診也經(jīng)常問到，血壓正常了，是不是可以停藥？血壓正常以后自行停藥，這是錯(cuò)誤的，也是危險(xiǎn)的。對大多數(shù)患者來說，高血壓為原發(fā)性高血壓，是一種慢性病，目前還沒有根治的辦法，需要長期服藥才能將血壓控制在正常范圍。血壓高就吃藥，血壓正常就停藥會引起血壓巨大的波動(dòng)，同樣會對人體重要器官造成嚴(yán)重?fù)p害。
但有幾種特殊情況血壓很穩(wěn)定，可考慮酌情逐漸減藥或停藥：
繼發(fā)性高血壓（如腎上腺腫瘤、腎動(dòng)脈狹窄）因素排除后；高血壓誘因（壓力大、精神緊張、高鹽飲食、肥胖）減輕或者糾正后；夏季血管擴(kuò)張，血壓常常會有所降低。
需要強(qiáng)調(diào)的是，調(diào)整藥物必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，平時(shí)一定要規(guī)律測量血壓。
誤區(qū)八、嫌吃華法林太麻煩，改用阿司匹林
房顫、機(jī)械瓣膜置換術(shù)后?？诜A法林抗凝，該藥需規(guī)律監(jiān)測凝血指標(biāo)，并根據(jù)指標(biāo)調(diào)整藥物劑量，有些患者覺得抽血化驗(yàn)太麻煩，擅自停用華法林，改用阿司匹林以至造成嚴(yán)重不良事件。如果覺得頻繁抽血太麻煩的話，有條件的患者可改用新一代抗凝藥物：達(dá)比加群酯膠囊。動(dòng)靜脈都可以產(chǎn)生血栓，其成分是不一樣的，有白血栓，也有紅血栓，所以抗拴的藥物也不一樣，兩者不可隨意替換。
誤區(qū)九、需要定期輸液“疏通”血管
每到秋冬季，就有不少老年人排著隊(duì)到醫(yī)院輸液，有的還一次輸兩瓶，覺得這樣能降低血液黏稠度，預(yù)防心梗、腦梗。實(shí)際上這個(gè)觀念是錯(cuò)誤的。目前沒有任何數(shù)據(jù)或研究證明定期輸液可預(yù)防或降低心梗、腦梗的發(fā)生率。
誤區(qū)十、有了心臟病就應(yīng)該少活動(dòng)
有人認(rèn)為，患了心臟病的人要減輕心臟負(fù)擔(dān)，所以一點(diǎn)活動(dòng)都不能做。這是錯(cuò)誤的認(rèn)識，無論是冠心病還是心力衰竭，在心臟病急性期發(fā)作之后，穩(wěn)定恢復(fù)期間應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，開展適當(dāng)規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，過少、過多都是不可取的。
（作者系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士，公眾號“良醫(yī)濟(jì)世”創(chuàng)始人）
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