凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之胃痛，又稱胃脘痛。“胃以通為補(bǔ)”是指治療胃痛的方法而言。
1 古典醫(yī)籍中對本病的論述
論述較多，《素問·舉痛淪》曰：“寒氣客于腸胃之間、膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，民病胃脘，當(dāng)心而痛”?！秲?nèi)經(jīng)》還指出造成胃脘痛的原因有受寒、肝氣不舒及內(nèi)熱等?！度数S直指方》對胃痛的原因已經(jīng)認(rèn)識到“有寒、有熱、有死血、有食積、有蟲”等不同?！督鹳F要略》將胃脘部稱為心下、心中，將胃病分為痞證、脹證、滿證與痛證，對后世很有啟發(fā)。如“心中痞，諸膩心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之”?！鞍粗模?）蔭痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。書中所擬的方劑如大建中湯、大柴胡湯等，都是治療胃脘痛的名方。而《丹溪心法·心脾痛》在論述胃痛治法時曾指出“諸痛不可補(bǔ)氣”，對后世影響很大，而印之臨床，這種說法尚欠全面，后世醫(yī)學(xué)逐漸對其進(jìn)行糾止利補(bǔ)充。對于胃脘痛的辯證治療，《景岳全書·心腹痛》分析極為詳盡，對臨床頗具指導(dǎo)意義，指山“痛有虛實(shí)，……辨之之法，但當(dāng)察其可按者為虛，拒按者為實(shí);久痛者為虛，暴病者多實(shí)；得食稍可者為虛，脹滿畏食者為實(shí)；痛徐而緩，莫得其處者多虛，痛劇而堅(jiān)，一定不移者為實(shí)；痛在腸臟中有物有滯者多實(shí)，痛在腔脅經(jīng)絡(luò)，不干中臟而牽連腰背，無臟無滯者多虛。脈與證參，虛實(shí)自辨”?！蹲C治匯補(bǔ)·胃脘痛》對胃痛的治療提出“大率氣食居多，不可驟用補(bǔ)劑，蓋補(bǔ)之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，愈后復(fù)發(fā)，屢發(fā)屢攻，漸至脈來浮大而空者，義當(dāng)培補(bǔ)”值得借鑒。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·心腹痛胸痹第七》總結(jié)前人治療經(jīng)驗(yàn)，概括“心胃痛，有九種，辨虛實(shí)，明輕重。……一蟲痛，烏梅園；二注痛，蘇合研：三氣痛，香蘇專；四血痛，失笑先；五悸痛，妙香詮；六食痛，平胃煎：七飲痛，二陳咽：八冷痛，理中全；九熱痛，金鈴痊”。在臨床上有一定的參考價值。
2 胃痛的病因病機(jī)
胃痛是由于外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志不暢、脾胃虛弱，導(dǎo)致“不通則痛”。胃痛與胃、肝、脾關(guān)系密切，初起病位主要在胃，間可旁及于肝；病久則主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。胃為陽土，喜潤惡燥，主受納、腐熟水谷，以和降為順。胃氣一傷，初則壅滯，繼
則上逆，此即氣滯為病。其中首先是胃氣的壅滯，無論外感、食積均可引發(fā)；其次是肝胃氣主滯，即肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃所造成的氣機(jī)郁滯。氣為血帥，氣行則血行，故氣滯日久，必致血瘀，也即久病入絡(luò)之意。另外，“氣有余便是火”，氣機(jī)不暢，蘊(yùn)久化熱。此火也有單純在胃或同在肝胃之說。火能灼傷陰津，或出血之后，血脈郁阻而新血不生，致陰津虧虛。陰血虛少也有腎陰不足或脾胃陰虛，或肝胃、肝脾陰虛的不同。胃病延久，內(nèi)傳于脾，脾屬陰土，喜燥惡濕，主運(yùn)化，輸布精微，以升為健。故脾氣受傷，清則中氣不足，運(yùn)化無權(quán)；繼則中氣下陷，升降失司；再則脾胃陽虛，陰寒內(nèi)生，胃絡(luò)失于溫養(yǎng)?？傊?，胃痛病因雖有上訴種種不同，病理尚有虛實(shí)寒熱、在氣、在血之異，但其發(fā)病機(jī)理確有共同點(diǎn)，即所謂“不通則痛”。
3 胃痛的治法
胃痛在治法上常以理氣止痛為基本原則，但須審證求因，審因論治。邪實(shí)者以祛邪為急，正虛者以扶正當(dāng)先，虛實(shí)夾雜者又應(yīng)邪正兼顧。其中受寒、冒署、傷食、積熱易傷胃，使胃氣壅滯，甚至不降反逆：情忐不遂易損肝，肝氣郁結(jié)則橫逆犯胃，致肝胃氣滯。氣滯郁久化
熱或久病入絡(luò)，日就則耗傷胃陰。胃病失治，由胃及脾，脾病以虛證居多，虛中夾實(shí)，間而有之。脾病或見脾氣虛弱，或見中氣下陷，或見脾陽不振。故胃病的治療，治胃以理氣和胃通降為主，依病因之異，或散寒，或祛濕，或消食，或清熱，或化瘀，久則陰傷者當(dāng)養(yǎng)陰益
胃，分別施治。治肝以疏肝解郁為主，化熱則清肝，入絡(luò)則行血，陰傷則滋養(yǎng)。治脾以健脾益氣為主，下降者升提，陽虛者溫補(bǔ)。古有“通則不痛”的治痛大法，但在辨治胃痛時，不能把“通”狹義地理解為通下之法，而應(yīng)從廣義的角度去理解和運(yùn)用。散寒、消食、理氣、
瀉熱、化瘀、除濕、養(yǎng)陰、溫陽等治法，均可以起到“通”的作用。在審因論治的同時，適當(dāng)配合辛香理氣之品，如青皮、陳皮、元胡、川楝子、木香等，往往能加強(qiáng)止痛功效。但服用此類藥物，應(yīng)中病即止，不可香燥太過，以免耗津傷氣。臨證時應(yīng)“謹(jǐn)守病機(jī)，各失其屬”，辨證地運(yùn)用通法。如《醫(yī)學(xué)真轉(zhuǎn)·心腹痛》曰：“所痛之部，有氣血陰陽之不同，若概以理氣消導(dǎo)為治，漫云通則不痛，大通則不痛，理也。但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也，若必以下瀉為通，則妄矣”。正是說明這個道理。古人所說的“胃以通為補(bǔ)”亦應(yīng)同樣理解。
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