男，36歲，司機，5月12日初診。主訴: 嗜睡2年余。患者2年前起，夜寐易醒，晝而昏沉，只要其無 事可做，或做同一動作，如開車在3分鐘以上，即會睡著。因其職業(yè)為汽車司機，恐開車時會因睡著而發(fā)生交通事故，已經(jīng)不能堅持工作。抽煙、飲酒史20余年。診見：體壯、皮膚黑而無澤，雙手干，雙目混濁，徽有黃色，言語正常，納可，喜食油膩之物，大便干少臭穢，小便少，舌紅、苔黃膩，脈滑細數(shù)。
據(jù)證診為嗜睡。
證屬痰熱蒙閉心竅。
治當清熱豁痰開竅，健脾化濕安神，予黃連溫膽湯加減治之。
處方：枳殼12g、竹茹、茯苓、瓜蔞、郁金各20g，黃連8g，清半夏9g，甘草3g ，當歸、生地黃各30g，石菖蒲10g，陳皮15g，人工牛黃 （沖服)1g，百合25g。7劑，每天1劑，水煎服。
5月9日二診：自訴諸癥大減輕，知藥已中的，守方續(xù)進7劑，后患者又按原方自服16劑。
6月12日三診：本次患者自開車約40公里來診病。診見苔黃薄滑，脈滑細。于前方加梔子、大黃(后下)各8g，桃仁10g，石菖蒲加至20g。7劑，每天1 制，水前服。
6月19日四診：自訴嗜睡大為好轉(zhuǎn)，但大便黏滯，此為痰濕與糟粕相雜而下，實為佳象，于前方去生地黃、百合、郁金、當歸，加藿香6g，佩蘭12g。7劑，每天1劑，水煎服。
6月26日五診：嗜睡基本痊愈，惟夜寐稍差，晨起稍有迷糊，大便已不甚黏滯，舌淡紅、苔薄黃，脈滑。
于前方減藿香、梔子、桃仁、大黃、瓜萎，加茵陳25g，酸棗仁、夜交藤各15g，遠志10g。7劑，每天1劑，水煎服。
7月3日來告說病已豁然而愈。囑其日后少食油膩，多食蔬菜水果，多做運動。隨訪3月，病未復發(fā)。
體會：
嗜睡，亦稱多臥，指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡的病癥。本病的病位在心、脾，多屬本虛標實之證，本虛主要為心脾陽氣虛弱，標實主要為痰濕、瘀血等阻滯脈絡，蒙蔽心竅。《靈樞·大惑論》曰：“人之多臥者，何氣使然...此人腸胃大而皮膚濕，而分肉不解焉。腸胃大則衛(wèi)氣留久，皮膚濕則分肉不解，其行遲。留于陰也久，其氣不清，則欲暝，故多臥矣?！泵鞔_指出了陽氣受阻，久留陰分是造成嗜睡的主要病機。李東垣《脾胃論》謂：“脾胃之虛，怠惰嗜臥?！敝斓は兜は姆ā芬嗾f：“脾胃受濕，沉困無力，息情好臥。 指出了脾胃虧虛和脾胃受濕可導致嗜睡，而脾胃虧虛則易生痰濕，痰濕阻滯心竅脈絡，則會導致嗜睡。所以，嗜睡最常見的原因是脾胃虛弱，釀痰生濕，痰濕蒙蔽心竅，而致嗜睡。
余認為，嗜睡之病多由痰濕蒙蔽清竅所致。本例患者素嗜食肥甘厚味，易傷脾胃之陽氣，日久釀痰生濕，初診見其體壯實實為痰濕之象；皮膚干燥乃濕困，津液不能四布所致；其嗜睡之癥亦為痰濕阻滯心竅所致；濕久化熱，且煙酒亦助濕生熱，夜寐易醒為熱所擾心神而致。故當治以清熱豁痰開竅之法以治標，健脾化濕安神以治本，黃連溫膽湯方以黃連、清半夏、陳皮、竹茹、人工牛黃清熱燥濕、化痰開竅；枳實化痰除痞；茯苓、甘草健脾和中，實為祛痰濕之良方。祛痰開竅治要在于理氣，氣行則痰濕亦除，竅亦自開，故余在初診方中加入了石菖蒲、郁金以加強理氣開竅祛痰之力；又痰熱擾心，故加瓜蔞以清化熱痰；當歸、生地黃之用其意在防單純清化痰濕有傷陰之弊；百合清胸中熱結(jié)，滋陰潤燥。三診加梔子以加強清心除煩之力；加大黃以導痰濕從粕門而出，給邪以出路， 故四診有糟粕與痰濕俱下之佳象，加藿香、佩蘭以芳香化濁；五診因病已基本痊愈，惟睡眠稍差，故加安神之酸棗仁、夜交藤、遠志以收全功。
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