中醫(yī)治療常見病——痹證
痹證
痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎，骨性關(guān)節(jié)炎等疾病中，以肢節(jié)痹痛為臨床特征者可按本證辨證論治。
診斷依據(jù)
1、肢體肌肉或關(guān)節(jié)疼痛、酸楚、重著、麻木、活動受限，或者關(guān)節(jié)僵硬。
2、病前有感受風(fēng)寒濕熱等外邪病史，或既往有關(guān)節(jié)痛病史。
3、常反復(fù)發(fā)作，發(fā)病及病情的輕重與寒冷、潮濕、勞累及季節(jié)、天氣變化等有關(guān)。
4、輔助檢查抗鏈球菌溶血素'O'、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、黏蛋白等數(shù)值可升高；或類風(fēng)濕因子陽性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗體陽性，血蛋白電泳r球蛋白增高；或X線檢查示關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以致兩骨間關(guān)節(jié)面融合等，可有助于診斷。鑒別要點痿?。罕憩F(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚至癱軟于床榻，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛，而痹證疼痛突出。
辨證論治
1、辨證要點
應(yīng)首辨病證特征，以突然或者緩慢的自覺肢體肌肉疼痛，屈伸不利為痹病的癥狀特征。游走不定，惡風(fēng)寒為行痹；痛劇，遇寒則甚，得熱則緩為痛痹；重著而痛，手足笨重，活動不靈，肌膚麻木不仁為著痹；肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮熱，筋脈拘急為風(fēng)濕熱痹；關(guān)節(jié)劇痛，腫大變形，綿綿而痛，麻木尤甚，伴心悸乏力為尪痹。
2、治療原則
總以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為其大法，祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱等是痹病常用的祛邪之法，后期宜配伍益氣養(yǎng)血，滋補肝腎以扶助正氣。
3、分證論治
（1）行痹
【證候】肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，或見惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白，脈浮。
【治法】祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
【方藥】防風(fēng)湯加減。防風(fēng)10g，麻黃6g，當(dāng)歸10g，秦艽10g，肉桂3g，葛根10g，茯苓15g，生姜、甘草、大棗各6g。
（2）痛痹
【證候】肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇，痛有定處，得熱痛減，遇寒痛增，關(guān)節(jié)不可屈伸，局部皮色不紅，觸之不熱，苔薄白，脈弦緊。
【治法】溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。
【方藥】烏頭湯加減。烏頭10g（先煎），麻黃10g，芍藥20g，甘草6g，黃芪15g。
（3）著痹
【證候】肢體關(guān)節(jié)重著，酸痛，或有腫脹，痛有定處，手足沉重，活動不便，肌膚麻木不仁，苔白膩，脈濡緩。
【治法】除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
【方藥】薏苡仁湯加減。薏苡仁20g，蒼術(shù)6g，羌活6g，獨活、防風(fēng)、川芎、桂枝、當(dāng)歸、川烏各10g（先煎），麻黃、生姜、甘草各6g。
（4）風(fēng)濕熱痹
【證候】關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，得冷稍舒，痛不可觸，可病及一個或多個關(guān)節(jié)，多兼有發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴，煩悶不安等全身癥狀，苔黃燥，脈滑數(shù)。
【治法】清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
【方藥】白虎桂枝湯加減。生石膏30到50g，知母10g，甘草6g，粳米10g，桂枝10g，防己12g，生薏苡仁30g，木瓜10g。
（5）痰瘀痹阻
【證候】痹阻日久，肌肉、關(guān)節(jié)刺痛，腫脹，甚至強直畸形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色黯，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，苔白膩，脈弦澀。
【治法】活血化瘀，化痰通絡(luò)。
【方藥】雙合散加減。桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸各10g，生白芍12g，陳皮6g，清半夏10g，白芥子6到15g，茯苓15g，竹瀝6g，姜汁6g。
（6）氣陰兩虛
【證候】骨節(jié)疼痛，腫脹，僵硬，變形，甚則筋肉攣縮，形體瘦弱，低熱，氣短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛無力，活動后加重，指甲淡白，頭暈?zāi)垦?，食少便溏，口干不欲飲，皮膚不仁，皮膚結(jié)節(jié)或瘀斑，舌胖淡或質(zhì)紅，或有裂紋，舌苔薄白或少苔，無苔，脈沉細(xì)或細(xì)弱無力。
【治法】益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。
【方藥】生脈散合黃芪桂枝五物湯加減。人參10g，黃芪15g，桂枝6g，生白芍20g，當(dāng)歸10g，麥冬12g，五味子6g，生姜6g，大棗6g，甘草6g。（7）肝腎兩虛【證候】痹證日久不愈，筋肉，關(guān)節(jié)疼痛腫大，僵硬畸形，肌肉瘦削，兼見腰膝酸軟，脊以代頭，尻以代踵，畏寒喜睡，手足不溫，或骨蒸勞熱，自汗盜汗，口渴不欲飲或飲不多，舌質(zhì)紅或淡，苔薄或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
【治法】培補肝腎。
【方藥】獨活寄生湯加減。藥用獨活、桑寄生、秦艽、防風(fēng)、杜仲、牛膝各10g，桂枝6g，細(xì)辛3g，當(dāng)歸、生地黃、生芍藥、川芎、人參、茯苓各10g，甘草6g。
4、針灸療法主穴：頸關(guān)節(jié)用大椎、天柱、風(fēng)池。肩關(guān)節(jié)用肩髃、肩髎、肩貞，肘關(guān)節(jié)用曲池、曲澤、手三里，腕關(guān)節(jié)用陽池、陽溪、養(yǎng)老、外關(guān)，指關(guān)節(jié)用八邪、合谷、后溪、中渚，髖關(guān)節(jié)用環(huán)跳、陰陵泉、委中、大腸俞、秩邊，膝關(guān)節(jié)用膝眼、昆侖、懸鐘，脊柱關(guān)節(jié)用華佗夾脊、大椎、腰俞。配穴以行痹加風(fēng)池、血海、膈俞；痛痹加腎俞，關(guān)元，濕痹加足三里、商丘，熱痹加曲池、合谷、大椎。刺灸法用瀉法，痛痹和濕痹應(yīng)重視灸，中強度的刺激，每日1次，10次為1個療程。
5、推拿治療
上肢關(guān)節(jié)：患者取仰臥位，醫(yī)者站立在體側(cè)，上肢自然下垂，掌心朝下，以掌按揉肩及上肢起手；上肢外側(cè)用小魚際，重點是腕關(guān)節(jié)；一指禪推或指按揉上肢穴位，如肩井、肩、天府、俠白、手五里、肘部6穴、手三里、孔最、支溝、間使、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、腕部2穴、合谷、內(nèi)勞宮；捏拿、拉推，擊拍上肢外側(cè)，搓抖上肢；患肢上舉，輕輕按揉上肢內(nèi)側(cè)，搓抖上肢；然后，患肢上舉，彈撥手陰經(jīng)，陽經(jīng)，搓抖上肢；按揉陽池，然后分推至陽溪，陽谷、按揉、捻搓、搖扳手指，指八邪穴，合掌擊掌根下。
下肢關(guān)節(jié)：患者仰臥位，醫(yī)者站立，下肢用掌按揉起手；小魚際大腿前側(cè)、外側(cè)，掌背大腿內(nèi)側(cè)，小魚際膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，小腿外側(cè)掌背；指按揉下肢關(guān)節(jié)周圍的穴位，如髀關(guān)、伏兔、陰市、風(fēng)市、梁丘、血海、膝眼、委中、委陽、解溪、商丘、丘墟、照海、申脈、太溪、昆侖；在關(guān)節(jié)周圍運用推擠、彈撥、捏拿、擊拍、搖扳等手法反復(fù)操作，重點是膝關(guān)節(jié)。
護(hù)理
痹痛急性期臥床休息，減少關(guān)節(jié)活動，糾正病人姿態(tài)和體位，以有利于恢復(fù)健康，對于四肢功能喪失而長期臥床者，經(jīng)常變換體位，防止褥瘡的發(fā)生，對行走不便者，應(yīng)提防跌仆。居處應(yīng)通風(fēng)，干燥，向陽，保持空氣新鮮為宜；床鋪須平整，被褥要干燥，輕暖；避免睡臥當(dāng)風(fēng)，汗出受邪，出汗較多者，須用干毛巾擦干，應(yīng)及時更換被汗?jié)窈蟮囊卤?。宜進(jìn)營養(yǎng)豐富，容易消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋膩之物。用藥后要注意觀察療
效和不良反應(yīng)；使用外用藥時要注意有無癢疹或水皰等不良反應(yīng)。預(yù)防痹病的預(yù)防，一是加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，二是應(yīng)當(dāng)注意防寒、防潮，汗出當(dāng)風(fēng)。高寒地區(qū)和長期處于潮濕環(huán)境的工作人員，應(yīng)經(jīng)常注意預(yù)防外邪侵襲，一旦感邪應(yīng)及時治療，決不可貽誤病情；痹痛發(fā)生后應(yīng)及時治療，避免病情加重。
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