鞠通醫(yī)案·痹》）
（六十八）暑濕痹者，加減木防己湯主之。
按：吳氏之自注，字?jǐn)?shù)不多，但對(duì)本方的運(yùn)用已詳言其經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為是治痹之祖方。本方
出《金匱》原用治膈間支飲者，吳氏醫(yī)案痹證第一案（昆氏，二十六歲案）是一個(gè)風(fēng)濕相搏，
一身盡痛又經(jīng)誤汗誤下，渴飲、面赤，舌絳，脅脹胸痛之證，兩開(kāi)表里之痹而用木防已湯去
人參加炙甘草、杏仁、白術(shù)、蒼術(shù)、香附等治之。其第二（案吳，十一歲）行痹，亦用木防己湯去
人參加炙甘草、杏仁泥、茯苓皮、片姜黃、海桐皮、牛膝、生苡仁等。痹證案之用桂枝、石膏、
防己者還有幾案。足見(jiàn)吳氏對(duì)此經(jīng)方之使用確有心得體會(huì)，溫病學(xué)家，對(duì)仲景學(xué)說(shuō)均有深
人之研究。
本節(jié)之后，汪瑟庵所加的按語(yǔ)帶有總結(jié)性。他指出古方多以寒濕論治，實(shí)則“寒濕固
有，熱濕尤多”。并說(shuō)“學(xué)者細(xì)考本文，可得治熱痹之梗概矣。”充分肯定吳氏之功。但還有一
點(diǎn)值得我們注意的是，在《吳鞠通醫(yī)案》有些痹證案在治療過(guò)程中，寒痹化熱，熱痹變寒，
辨寒與熱，辨證靈活，論治多變。這也是值得我們重視的經(jīng)驗(yàn)。建議讀者，仔細(xì)讀讀《吳鞠
通醫(yī)案》。
下面舉幾個(gè)本人有關(guān)痹證案例供參考。
例１：何某，女，２０歲。１９６１年因風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，從大學(xué)退學(xué)回家。１９６２年春夏之
交風(fēng)濕病又大發(fā)作，全身關(guān)節(jié)痛甚，發(fā)熱３８℃，舌苔厚膩，脈弦稍數(shù)。診為熱痹。處方：老桑
枝、糯稻根各３０克，白蒺藜、川萆薢各１５克，桑寄生１８克，炙甘草５克。并囑其每天曬太陽(yáng)，時(shí)
間逐步增加，約１０劑而痛止。繼服至３０多劑而愈，追蹤２０多年未再?gòu)?fù)發(fā)。因藥廉效好，多人
問(wèn)其父要該方服之亦效云云。
例２：梁某，女，４０歲。因洗地至半，突出髖關(guān)節(jié)疼痛不能坐，痛如刀刺，不能行又
不能食，發(fā)病二日來(lái)診。舌質(zhì)淡黯苔黃，脈數(shù)。診為熱痹兼血瘀。處方：宣木瓜、赤芍各１２
克，甘草５克，牛膝９克，石楠藤、銀花藤、絡(luò)石藤、寬筋藤、丹參各２４克，當(dāng)歸１５克，１０劑
而愈。
按：以上兩案均宗吳氏熱痹之論，處方則根據(jù)具體辨證有所變通。下面三例，不屬熱
痹，但亦宗于吳氏也。
例３：黃某，女，５６歲，副教授。患關(guān)節(jié)痛多年經(jīng)檢查類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉１００毫米／小
時(shí)左右，舌嫩邊有瘀斑、苔薄，脈虛時(shí)結(jié)。處方：桑寄生３０克，玉竹、丹參各１５克，小釵、
竹茹各９克，地骨皮、雞血藤各２４克，太子參１８克，秦艽１２克。二診心悸較為明顯，脈結(jié)
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：桑寄生、雞血藤各３０克，黨參２４克，橙皮、麥冬、五味代，舌象如前。處方子各９克，豨薟草
１８克，秦艽１２克，云茯苓１５克，甘草３克。以后加減威靈仙與丹參之類(lèi)。治療１年多關(guān)節(jié)痛及
腫基本治愈，心悸時(shí)好時(shí)發(fā)，血沉２０～４０毫米／小時(shí)。追蹤３年關(guān)節(jié)痛未復(fù)發(fā)，但治療時(shí)間較
長(zhǎng)耳。類(lèi)風(fēng)濕多屬虛證，難見(jiàn)速效。
例４：王某，男，５０歲，部隊(duì)干部。經(jīng)廣州部隊(duì)醫(yī)院診斷為第４、?。?、?。额i椎增生性肥大。擬
用牽引法治療，但效果無(wú)把握，乃于１９７２年６月１２日來(lái)診。證見(jiàn)頸部活動(dòng)受限制，頭部左右
旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍在６０°～５０°時(shí)痛，手臂發(fā)麻，舌紅、苔白，脈弦數(shù)。處方：豨薟草、威靈仙、丹參
各９克，白蒺藜１８克，白芍、玉竹各１５克，老桑枝３０克，甘草６克。服２０多劑，頸部活動(dòng)自如，手
亦不麻。１９７３年３月來(lái)訪，病未再發(fā)。
例５：趙某，男，５３歲。亦患頸椎肥大，由上一患者帶來(lái)求診，證脈舌大致與上例相同。
處方：白蒺藜、首烏、豨薟草、威靈仙各１２克，寬筋藤、老桑枝各２４克，赤芍１５克，甘草５克，７
劑。服后證減，手麻減輕，但偏頭痛，仍照上方２０劑，諸證均除。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年７期）
本文就《溫病條辨》疸論作一介紹，并附按語(yǔ)個(gè)人之醫(yī)案。
中焦篇
（六十九）濕熱不解、久釀成疸，古有成法，不及備載，列數(shù)則，以備規(guī)（矩下瘧、痢等證
仿此）。
吳氏自注：“以黃疸一證而言，《金匱》有辨證三十五條，出治一十二方，先審黃之必
發(fā)不發(fā)，在于小便之利與不利，疸之易治難治，在于口之渴與不渴，再察瘀熱入胃之因，或
因外并，或因內(nèi)發(fā)，或因食谷，或因酣酒，或因勞色，有隨經(jīng)蓄血，入水黃汗，上盛者一身盡
熱，下郁者小便為難，又有表虛里虛，熱除作噦，火劫致黃。知病有不一之因，故治有不紊之
法，于是脈弦脅痛，少陽(yáng)未罷，仍主以和，渴飲水漿，陽(yáng)明化燥，急當(dāng)瀉熱，濕在上，以辛散，
以風(fēng)勝，濕在下，以苦泄，以淡滲，如狂蓄血，勢(shì)以必攻，汗后溺白，自宜投補(bǔ)，酒客多蘊(yùn)熱，
先用清中，加之分利，后必顧其脾陽(yáng)，女勞有穢濁，始以解毒，繼以滑竅，終當(dāng)峻補(bǔ)真陰，表
虛者實(shí)衛(wèi)，里虛者建中，入水火劫，以及治逆變證，各立方論，以為后學(xué)津梁。至寒濕在里之
治，陽(yáng)明篇中，惟見(jiàn)一則，不出方論，指人以寒濕中求之。蓋脾本畏木而喜風(fēng)燥，制水而惡寒
濕。今陰黃一證，寒濕相搏，例如卑監(jiān)之土，須暴風(fēng)日之陽(yáng)，純陰之病，療以辛熱無(wú)疑，方雖
不出，法已顯然。奈丹溪云：不必分五疸，總是如盦醬相似。以為得治黃之扼要，殊不知以
之治陽(yáng)黃，猶嫌其濕，以之治陰黃，惡乎可哉！喻嘉言于陰黃一證，竟謂仲景方論亡失，恍若
無(wú)所循從。惟羅謙甫具有卓識(shí)，力辨陰陽(yáng)，遵仲景寒濕之旨，出菌陳四逆湯之治。瑭于陰黃
一證，究心有年，悉用羅氏法而化裁之，無(wú)不應(yīng)手取效。間有始即寒濕，從太陽(yáng)寒水之化，繼
因其人陽(yáng)氣尚未十分衰敗，得燥熱藥數(shù)帖陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽(yáng)證者，即從陽(yáng)黃例治之?！?/span>
葉霖按“：論黃疸證治，全從《臨證指南》蔣式玉論中竊來(lái)，并不將陰黃、陽(yáng)黃、在腑，
在臟，形證病因辨明，而自詡究心有年，用羅天益法化裁之，無(wú)不應(yīng)手取效，欺世盜名莫為
此極?！?/span>
按：葉霖這段批評(píng)是很不客氣的。吳氏引別人之文不注明出處，是不夠好，但翻閱清
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代以前之著作，如此之例并不乏人，則吳氏堪諒。且吳氏在凡例第三條似已有所聲明
了“。晉唐以來(lái)諸名家，其識(shí)見(jiàn)學(xué)問(wèn)功夫，未易窺測(cè)。瑭豈敢輕率毀謗乎？奈溫病一證，諸賢
悉未透過(guò)此關(guān)??惟葉天士持論平和，立法精細(xì)，然葉氏吳人，所治多南方證，又立論甚
簡(jiǎn)，但有醫(yī)案，散見(jiàn)雜證之中，人多忽之而不深究，瑭故歷取諸賢精妙，考之《內(nèi)經(jīng)》，參與
心得，為是編之作，諸賢如木工鉆眼，已至九分，瑭特透此一分作圓滿會(huì)耳，非敢謂高過(guò)前
賢也。”則羅謙甫的理論與經(jīng)驗(yàn)除為蔣式玉之論加以推崇之外，又經(jīng)過(guò)吳氏的驗(yàn)證，還是有
利于后學(xué)。吳氏最后指出始有寒濕，得燥熱藥數(shù)帖，陽(yáng)明轉(zhuǎn)燥金之化而為陽(yáng)證者，即從陽(yáng)黃
例治之。證之實(shí)踐的確如此，我們?cè)?jiàn)陰黃治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為陽(yáng)黃之證。足證吳氏又“透此一
分”矣。
（七十）夏秋疸病，濕熱氣蒸，外干時(shí)令，內(nèi)蘊(yùn)水谷，必以宣通氣分為要，失治則為腫脹。
由黃疸而腫脹者，苦辛淡法，二金湯主之。”
葉霖按“：竊《臨證指南》治蔣姓案，而捏造其方名。”
按：方確與蔣姓案同，但并非全案照搬。此方加減治泌尿系結(jié)石有效，膽道結(jié)石一類(lèi)
黃疸亦效。不同于一般之傳染性肝炎之黃疸也。
（七十一）諸黃疸小便短者，菌陳五苓散主之。
（七十二）黃疸脈沉，中痞惡心，便結(jié)溺赤，病屬三焦里證，杏仁石膏湯主之。
吳氏自注：“前條兩解表里，此條統(tǒng)治三焦，有一縱一橫之義。”（這一段話值得我們
重視）
葉霖按語(yǔ)“：葉氏治張姓案而捏造方名。”而朱武曹氏則眉批曰“：金針盡度，經(jīng)所謂氣化
出焉也（?！蔽彝獠苁现庖?jiàn)）
（七十三）素積勞倦，再感濕溫，誤用發(fā)表，身目俱黃，不饑溺赤，連翹赤豆飲煎送保
和丸。
吳氏自注“：前第七十條，由黃而變他病，此則他病而變黃，亦遙相對(duì)待，證系兩感，故
方用連翹以解其外，保和丸以和其中，俾濕溫、勞倦、治逆，一齊解散矣?！?/span>
葉霖按“：從葉氏治黃姓案竊來(lái)，杜撰方名，勞倦二字謂是兩感，縱論丹溪補(bǔ)陰之非，以
他人門(mén)面，作自己牌坊，而妄議前賢，徒為識(shí)者笑耳?！?/span>
按：《臨證指南》所收“疸”證之案共十篇，吳氏采其三例著之于書(shū)，因其皆非治疸之
常法，而是吳氏實(shí)踐有得者，學(xué)于葉氏而能化裁，未可因其源自葉案而過(guò)責(zé)也。正相反，我
們應(yīng)該學(xué)習(xí)吳氏對(duì)前人醫(yī)案的學(xué)習(xí)精神。吳氏在上焦篇三十五條自注云：“惟葉氏心靈手
巧，精思過(guò)人，案中治法，絲絲入扣，可謂匯眾善以為長(zhǎng)者，惜時(shí)人不能知其一二，然其法散
見(jiàn)案中，章程未定，淺學(xué)者讀之，有望洋之嘆，無(wú)怪乎后人之無(wú)階而升也。故本論摭拾其
大概，粗定規(guī)模，俾學(xué)者有路可尋，精妙甚多，不及備錄，學(xué)者仍當(dāng)參考名家，細(xì)繹葉案，
而后可以深造?！眳鞘蠌纳⒃诘娜~案中，抽絲剝繭，上升為理與法，其功與過(guò)，不是很分明
了嗎？
疸證案
例１：陳××，男，２２歲，學(xué)生。患者自６～８歲不時(shí)有上腹疼痛發(fā)黃、發(fā)作頻頻，以后數(shù)
月至數(shù)年發(fā)作一次不等。１９５４年１０（月１９歲）發(fā)作人華南醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院，診斷為膽石癥，進(jìn)
行膽囊摘除手術(shù)。術(shù)后痊愈出院。一年后復(fù)發(fā)，桂林工人醫(yī)院Ｘ線檢查診斷為膽管結(jié)石，擬
再行手術(shù)治療。１９５６年１２月７日轉(zhuǎn)回華南醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院經(jīng)Ｘ線檢查診斷與工人醫(yī)院同，
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采用保守療法，一年曾３次發(fā)作。癥狀為上腹疼痛，發(fā)熱嘔吐，鞏膜及皮膚發(fā)黃。第２次發(fā)作
時(shí)曾診斷為膽管周?chē)?，再用保守療法，?jīng)１１天治療，出院后３天又再?gòu)?fù)發(fā)，比前次疼痛，故
又疑為膽石癥，擬剖腹探查，病人因陰歷年出院后沒(méi)去醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。１９５７年２月５日來(lái)診
時(shí)，證見(jiàn)腹部時(shí)痛，鞏膜黃，小便深黃，腹瀉，消化不佳，脈滑任按，舌質(zhì)深紅白苔，兩顴赤
色，鼻梁色微青，唇紅，癥脈俱實(shí)，此中醫(yī)所謂陽(yáng)黃。治以清熱疏肝活血為主。處方：郁金、
五靈脂、白芍各１２克，柴胡、枳殼各９克，桃仁、蒲黃、當(dāng)歸尾各６克，綿茵陳２４克。服藥后腸鳴
腹痛，小便更黃，大便溏黃中帶黑，每天二三次，每次量不多。６日再服，服后腹中不適減少，
精神較好，胃口好，大便有時(shí)結(jié)硬。９日再診，照方白芍改為赤芍、白芍各９克。服后腹中無(wú)
痛，鞏膜黃色漸退，小便清，大便正常，胃口好，精神好，癥狀已消失。但感氣力不足，２月１９
日病又復(fù)發(fā)，２０日痛甚，２２日處方如下：綿茵陳３０克，山枙子、延胡索、柴胡、赤芍各９克，五
靈脂、蒲黃、郁金各１２克，黃芩、桃仁各６克。服后痛不再發(fā)展，繼服２劑，病勢(shì)減退，基本痊
愈。２５日再診，已無(wú)任何癥狀，再方以善后，處方：首烏、白芍各１２克，蕤仁肉８克，綿茵陳１８
克，五靈脂、柴胡、郁金各９克，枳殼６克，每隔３天服１劑，１０多天后停服，以后每月服幾劑，追
蹤２年未復(fù)發(fā)。
例２：簡(jiǎn)××，女，３０歲，教師?；寄懯Y，經(jīng)１９７２年手術(shù)治療，至１９７３年５月膽絞痛又再
發(fā)作，鞏膜黃染，肝功能改變。５月～９月發(fā)作７次（牽拉樣痛）。中山醫(yī)附院建議再一次手術(shù)治
療，未做，于１９７３年１１月４日來(lái)診。證見(jiàn)膽區(qū)鈍痛，每天早上１０時(shí)、下午５時(shí)左右其痛必增。舌
黯苔白，舌邊齒印，脈稍滑。治則：舒肝利膽活血。處方：太子參、白芍各１２克，柴胡、郁金各
９克，金錢(qián)草２４克，蒲黃、五靈脂各６克，甘草５克，１２劑。１１月１８日再診，病減，未見(jiàn)大發(fā)作，舌
稍紅活，齒印明顯，脈緩滑。治守前法。處方：金錢(qián)草３０克，太子參１５克，柴胡、郁金各９克，
白芍１２克，蒲黃、五靈脂各６克，甘草５克。服上藥１０劑后已無(wú)痛，稍見(jiàn)口干，加白芍１８克，以
后每周服二三劑，至１９７４年３月已能上班工作。服之日久，曾出現(xiàn)貧血，乃減去蒲黃、靈脂，
加首烏，金錢(qián)草亦減量，或予四君子湯加味以健脾間服。至今已１０多年，能自己掌握什么情
況下服攻、補(bǔ)之劑。
例３：蒙××，男，３５歲，干部。１９６８年患膽囊炎，經(jīng)常急性發(fā)作，疼痛，嘔吐，發(fā)黃，每月
發(fā)作二三次，大發(fā)作時(shí)痛十天八天，少則痛幾天。多發(fā)于飲食不注意或疲勞之后，發(fā)黃、腹
痛，舌紅，苔濁，脈弦數(shù)。處方：柴胡、郁金各９克，金錢(qián)草３０克，蒲黃、五靈脂、甘草各５克，太
子參１２克，百部３克，黃皮樹(shù)寄生２４克，共服３０劑。１９７８年３月１４日來(lái)診云：經(jīng)上述治療
后，１９７６年、１９７７年每年只有較輕疼痛二三次，基本治愈。
例４：鄧××，男，３８歲。推銷(xiāo)員?；颊撸磦€(gè)多月前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)目黃、身黃、小便黃，伴疲乏、
納減，右脅部疼痛，黃染迅速加深，癥狀日益增劇，遂于香港某西醫(yī)院留醫(yī)，診斷為黃疸型
肝炎，經(jīng)用西藥（初為護(hù)肝藥，后加用激素）治療１個(gè)多月后，病情曾一度好轉(zhuǎn)，黃疸基本消
退，谷丙轉(zhuǎn)氨酶由７６０單位降至１８０單位。但后來(lái)病情又加重。見(jiàn)黃疸加深、疲乏、右脅痛等
癥狀加劇，胃納極差，每餐僅能食二三匙飯，肝功能檢查提示肝損害加重，一周前已停用激
素。遂于１９７８年８月２５日返穗求醫(yī)。２７日初診。患者皮膚中度黃染，面色黃而暗晦無(wú)華，滿月
臉。唇紅，舌黯，苔白厚中心微黃，脈滑緩。肝大脅下２．５厘米，質(zhì)中等，壓（痛十）， 麝濁２單位，
麝絮陰性，鋅濁１２單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶４６３單位，ＨＢｓＡｇ陰性，尿膽元陽(yáng)性，尿膽紅素陽(yáng)
（性＋＋＋），血紅蛋白１０．４克％，紅細(xì)胞３８０萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞８７００／立方毫米，桿狀４％，
中性５９％，淋巴３６％，伊紅１％。Ｂ型超聲波示：肝上界第５肋間，劍突下４．５厘米，肋下２厘
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米，肝厚１１厘米，脾厚４厘米，脅下未觸及，肝內(nèi)稀疏平段，脾內(nèi)較密微小波，膽囊排泄功能
好，診斷：活動(dòng)性肝炎合并肝膽道感染。處方：金錢(qián)草、黃皮樹(shù)寄生各３０克，田基黃、土茵
陳、麥芽各２４克，郁金９克，云茯苓、白術(shù)各１５克，甘草６克。每日１劑，復(fù)渣，共服１５天，第７天
加用茜根９克，停用一切西藥。１９７８年９月１０日二診：黃疸稍退，面色稍華，唯胃納仍差，肝
區(qū)仍痛，并見(jiàn)左胸脅部時(shí)痛，舌嫩，部分色黯，苔白潤(rùn)，脈細(xì)緩。處方：金錢(qián)草、黃皮樹(shù)寄生
各３０克，白術(shù)、云茯苓各１８克，廣木（香后下）５克，甘草３克，郁金、茜根各９克，麥芽２４克，田基
黃１８克。每日１劑，復(fù)渣，共服２８劑，第１４劑后田基黃減為１０克。１９７８年１０月８日三診：黃疸
基本退去，胃納增加，滿月臉亦基本消失，面色轉(zhuǎn)華，舌嫩紅，有瘀點(diǎn)，脈細(xì)稍澀。按上（方田
基黃１０克）加太子參２０（克共服７天）。１０月１５日四診：癥狀消失，惟時(shí)覺(jué)胸悶。１０月１６日肝功
能麝濁２單位，麝絮陰性，鋅濁１２單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，尿三膽均陰性，尿常規(guī)正常，膽固
醇２３０毫克％。舌嫩紅，瘀點(diǎn)退，苔白薄，脈細(xì)寸弱。處方：太子參、白術(shù)各２５克，丹參、麥芽
各１５克，云茯苓、金錢(qián)草各１８克，廣木（香后下）５克，郁金９克，黃皮樹(shù)寄生２４克，甘草３克，共
服２７劑。１２月１２日五診：仍覺(jué)胸悶，肝區(qū)稍覺(jué)脹。１２月１３日肝功檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶陰性，麝濁
２單位，麝絮陰性，ＨＢｓＡｇ陰性。舌紅，苔白，脈緩稍虛。第一方：金錢(qián)草、云茯苓各１８克，茜
根９克，烏豆衣１５克，黃皮樹(shù)寄生２４克，太子參３０克，懷山藥１２克，甘草５克，麥芽２０克，大棗４
枚，２劑。第二方：太子參、桑寄生、黑豆各３０克，首烏２４克，云茯苓、白術(shù)各１５克，懷山藥、玉
竹各１２克，郁金９克，麥芽２０克，甘草３克，５劑。以后以第二方加減善后，服藥１月余以鞏固療
效。追蹤１０年，病未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
以上數(shù)案之診治，均不同于古法，實(shí)受啟發(fā)于吳氏也。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年９期）
（以“上《溫病條辨》痹論”“及《溫病條辨》疸
論”，均為在中國(guó)中醫(yī)研究院研究生班之講稿）
第一講 風(fēng)（溫春溫、冬溫）
冬春兩季感受風(fēng)溫邪氣的外感發(fā)熱病，名為風(fēng)溫。其中，發(fā)于冬天的名冬溫；發(fā)于春
令，初起即見(jiàn)氣分證或營(yíng)分證的名春溫。
流行性腦脊膜炎、冬春季的感冒及流行性感冒等病，可參考本講的論述進(jìn)行辨證
論治。
病因病理
風(fēng)溫邪氣為本病的致病原因。春季溫暖多風(fēng)或冬季應(yīng)寒反暖，風(fēng)溫邪氣侵襲人體，人
體正氣不足以拒邪，因而成病。
本病初起邪在肺衛(wèi)，肺衛(wèi)不解，則邪熱順傳氣分或逆?zhèn)餍陌?，若仍不解則入營(yíng)入血或
損傷肝腎之陰。
若正氣本虛邪氣過(guò)盛，或本有內(nèi)熱再感外邪，發(fā)病急驟，初起即見(jiàn)氣分證，甚至出現(xiàn)營(yíng)
分血分證，病多急重。
本病的傳變過(guò)程，列表如下：
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辨證治療
１．肺衛(wèi)證治
主證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無(wú)汗，頭痛眩暈，咳嗽，口微渴，舌尖邊紅，苔薄白，脈浮數(shù)。
分析：風(fēng)溫襲表，衛(wèi)氣開(kāi)闔失職，故發(fā)熱微惡風(fēng)寒無(wú)汗；風(fēng)熱上擾故頭痛眩暈；風(fēng)溫犯
肺，肺氣不宣，故咳嗽；風(fēng)溫為陽(yáng)邪，容易傷津故口微渴；舌尖邊紅、脈浮數(shù)是表熱之證。
治法：疏風(fēng)泄熱，辛涼解表，用銀翹散（本方亦可作湯劑服，藥量可按比例減輕）。
本方用荊芥、豆豉、薄荷辛涼解表，發(fā)汗祛邪，連翹、銀花、竹葉清熱止渴，牛蒡子、甘
草、桔梗宣肺除痰止咳，葦根滲濕清熱。
若不惡寒而稍有汗出，可除去，去荊、豉之外，再加白芽根荊芥、豆豉；兼見(jiàn)鼻、側(cè)柏
炭、枙子炭等止血藥。
若以咳嗽為主證，發(fā)熱不甚，口微干渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)者，宜辛涼宣肺，用桑菊飲。
本方用桑葉、菊花、連翹、薄荷辛涼輕清以解風(fēng)溫之邪，配以杏仁、桔梗宣通肺氣而止
咳退熱，甘草、葦莖清熱生津?yàn)樽?。若熱盛可加黃芩清肺熱，若兼口渴甚的加花粉以生津
清熱。
２．氣分證治
（１）氣分熱盛
主證：高熱，面赤，心煩，汗大出，大渴，喜冷飲，脈洪大，苔黃或黃燥。
分析：氣分熱盛，熱蒸于內(nèi)，故身發(fā)高熱，心煩而大汗出，熱盛傷津，引水自救，故大渴
而喜冷飲；熱盛于內(nèi)，火性上炎故面赤；熱邪內(nèi)迫，正邪相爭(zhēng)故見(jiàn)洪大而有力之脈；黃苔為邪
熱全入氣分。大熱，大汗、大渴、脈洪大是氣分熱盛的辨證關(guān)鍵。
治法：辛寒清氣，用白虎湯。
本方石膏辛寒，善清肺、胃氣分之邪熱為主藥；知母苦潤(rùn)，清熱生津，助石膏以清熱保
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津；甘草、粳米養(yǎng)神扶正。藥雖四味，抓住了清氣保津這一主要環(huán)節(jié)，使大熱、大汗等四大癥
狀得以解除。四大癥是使用本方的主證，若脈浮弦而細(xì)的、脈沉的、不渴的、汗不出的，就不
能用此方?？傊碜C未解，或里熱未盛的，不宜用本方。
若初起病即見(jiàn)氣分證，又兼見(jiàn)微惡風(fēng)寒，脈浮數(shù)或浮洪數(shù)的，是表里俱熱之證。表里俱
熱偏于表邪的，可用桑菊飲或銀翹散加山枙子、黃芩之屬；若偏里熱便秘的，宜涼膈散。
涼膈散以連翹、薄荷、竹葉、黃芩清上焦衛(wèi)分之熱，大黃、芒硝攻下腑實(shí)而通便秘，使表
里兩清。
（２）熱結(jié)胃腸
主證：日晡潮（熱高熱），大便秘結(jié)或?yàn)a黃臭稀水，腹（痛或按之痛），或脹滿，或時(shí)有譫
語(yǔ)，舌苔黃燥，脈沉實(shí)。
分析：本證邪熱入里，熱結(jié)于胃腸，腑失通降，故大便秘結(jié)而腹痛，或按之覺(jué)痛，瀉黃
臭稀水，又名“熱結(jié)旁流”，是燥屎結(jié)于腸中，水液從旁而下，故不論大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，
都是腸中有燥屎所致。熱結(jié)旁流的鑒別要點(diǎn)在于所下多惡臭，肛門(mén)有灼熱感，腹部按之痛，
必見(jiàn)苔黃燥、脈沉實(shí)等實(shí)熱的脈象舌象。胃腸熱結(jié)的發(fā)熱，以下午４～６時(shí)（日晡）較高為其特
點(diǎn)，前人認(rèn)為陽(yáng)（明胃）之氣旺于申時(shí)，陽(yáng)明熱實(shí)，故日晡熱甚。里熱盛干擾心神則見(jiàn)譫語(yǔ)。
治法：攻下泄熱。方藥可根據(jù)里熱結(jié)實(shí)的輕重選用三承氣湯。證如上述偏于燥實(shí)的，
用調(diào)胃承氣湯；若以痞滿為主的，用小承氣湯；若病情較重，如高熱、呼吸俱粗，舌苔焦黃或
黑有芒刺，脈沉數(shù)有力，宜大承氣湯
大承氣湯以大黃瀉實(shí)熱為主藥，芒硝潤(rùn)下，增強(qiáng)大黃瀉實(shí)的作用，厚樸、枳實(shí)，降氣行
氣，協(xié)助大黃、芒硝以攻下。本方攻下泄熱之力最強(qiáng)。小承氣湯即大承氣除芒硝，以減輕其
推蕩之力；調(diào)胃承氣湯即大承氣湯除去枳、樸以減緩攻下之力，加入甘草以調(diào)和胃氣。若高
熱，神昏，舌短，肢厥，便秘，腹部按之痛，舌絳，苔黃燥，脈沉數(shù)實(shí)，是胃腸實(shí)熱兼人心包，宜
清心開(kāi)竅，攻下泄熱，用牛黃承氣湯（安宮牛黃丸１粒，生大黃末６克，先用溫開(kāi)水化牛黃丸，
沖服大黃末。未效再服）。
（３）邪熱壅肺
主證：咳喘，壯熱，煩渴，汗出，舌苔薄黃或黃白相兼，脈數(shù)滑。
分析：肺為邪熱壅遏，肺氣閉郁，故咳嗽氣喘；內(nèi)熱盛故壯熱煩渴，熱蒸內(nèi)，故汗出以求
自解；苔黃、脈數(shù)是里熱之脈舌。
治法：開(kāi)肺泄熱。用麻杏甘石湯加黃芩９克，魚(yú)腥草３０克，連翹１５克。本方麻黃、杏仁開(kāi)
肺氣，生石膏清泄邪熱，甘草和藥。加黃芩、魚(yú)腥草、連翹以清熱祛邪。
３．營(yíng)血證治
（１）營(yíng)分熱盛
主證：發(fā)熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，反不甚渴，舌絳無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
分析：熱入營(yíng)分，營(yíng)陰受傷，陰傷故發(fā)熱夜甚。熱深入營(yíng)分心神被擾，輕則心煩躁擾，
甚則神志欠清而時(shí)有譫語(yǔ)。營(yíng)熱內(nèi)蒸，不似熱在血分之甚，故只見(jiàn)斑疹隱隱，與熱在血分之
斑疹透露明顯者，有程度上的不同。營(yíng)熱傷陰，陰液被劫，與一般氣分熱盛飲水可以自救者
不同，故口反不渴。細(xì)數(shù)是傷陰的脈象，熱傷營(yíng)陰，故舌絳無(wú)苔。凡舌質(zhì)絳色，便是熱已入
營(yíng)。若舌質(zhì)絳而舌上還有黃白色苔，兼見(jiàn)氣分證的，是氣分之邪熱未完全陷入營(yíng)分，屬氣營(yíng)
同病若病已入營(yíng)而舌絳、苔白，兼有微惡風(fēng)寒，無(wú)汗或少汗，便是衛(wèi)營(yíng)同病。
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治法：清營(yíng)透熱，用清營(yíng)湯。本方用黃連、竹葉心等清心熱而安心神，生地、玄參、麥
冬、丹參清營(yíng)熱而滋陰，銀花、連翹、竹葉心清熱透邪，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分，以期達(dá)到所謂
“透營(yíng)轉(zhuǎn)氣”之目的。
如氣營(yíng)同病，癥見(jiàn)高熱，煩躁，口渴，舌絳，苔黃，可用加減玉女（煎生石膏９０克，知母、
玄參各１２克，細(xì)生地、麥冬各１８克）。本方用石膏、知母以清氣分，用玄參、生地以清營(yíng)分。
若衛(wèi)營(yíng)同病，可用銀翹散加生地、玄參、麥冬、丹皮之類(lèi)；若兼見(jiàn)高熱、神昏、譫語(yǔ)，則加
用紫雪丹。
（２）熱陷心（包逆?zhèn)餍陌?/span>
主證：高熱，神昏，譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，舌謇肢厥，舌質(zhì)絳，苔黃，脈數(shù)滑或弦數(shù)。
分析：熱邪在衛(wèi)，由于正氣素虛，或因邪盛，或由誤治，以致逆轉(zhuǎn)心包，或邪熱由氣分
初入營(yíng)分，而患者素有痰濁，熱與痰濁交結(jié)，蒙蔽心竅，故出現(xiàn)神昏、譫語(yǔ)、昏憒不語(yǔ)等心神
受擾的嚴(yán)重證候。舌為心之苗，熱陷心包，故舌謇而語(yǔ)言不利。邪熱內(nèi)陷，閉阻于內(nèi)，故身熱
較高而四肢厥冷。此證與熱入營(yíng)血的神昏譫語(yǔ)不同點(diǎn)是：營(yíng)血久受熱蒸，陰津受傷較多，
心神受擾而無(wú)痰濁蔽阻，故神昏、譫語(yǔ)不甚，或有時(shí)清醒而無(wú)舌謇、肢厥等癥；邪陷心包，是
邪熱閉阻心神較甚，故昏迷、譫妄較甚，邪熱、痰濁閉阻，故見(jiàn)舌謇、肢厥。陰津損害較輕，故
舌絳而舌上有苔，脈但數(shù)或兼滑、兼弦而不細(xì)數(shù)。
治法：清心開(kāi)竅。用清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹、紫雪丹。清宮湯以犀角清熱
解毒通心神，玄參滋陰清熱以制心火，二味同為主藥；蓮子心、麥冬、竹葉卷心、翹心等清心
中邪熱。再加牛黃丸之類(lèi)以清熱解毒化痰開(kāi)竅，使心熱得清，心竅得開(kāi)，心神恢復(fù)，邪去正安。
（３）熱入血分
主證：高熱，躁擾，甚或昏狂譫妄，斑疹紫黑，或吐血、衄血、便血，舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù)。
分析：營(yíng)熱不解，深入血分，心受熱的干擾更甚，故見(jiàn)躁擾、昏狂、譫妄等癥；熱入血分，
迫血妄行，故斑疹顯露，或吐、衄、便血；舌深絳，是營(yíng)熱已深入一層的征象。
治法：涼血解毒，用清熱地黃湯。本方以犀角涼血解毒，丹皮、生地、赤芍涼血以寧
血，使血熱得清，出血可止。
若見(jiàn)高熱、口渴、煩躁不寧，發(fā)斑疹，甚或吐血、衄血，而苔黃舌絳，是氣分證仍在，名為
“氣血兩燔”?？捎冒谆锨鍩岬攸S湯，兩清氣血。
若氣分熱盛，并不吐衄，只是斑疹的，可用化斑湯。此方以白虎湯清氣分之熱，加玄參
等以涼血、解毒、止血。
４．肝腎證治
（１）熱動(dòng)肝風(fēng)
主證：壯熱，肢厥，神識(shí)昏迷，手足瘛疭，舌絳，脈弦數(shù)。
分析：熱陷心營(yíng)故高熱、神識(shí)昏迷，熱深厥亦深故肢厥；熱動(dòng)肝風(fēng)，肝主筋，筋受風(fēng)火相
煽，故手足瘛疭。本證為心營(yíng)熱盛而引動(dòng)肝風(fēng)所致。
治法：清心開(kāi)竅，涼肝熄風(fēng)。用清宮湯加羚羊角１．５克，鉤藤１５克，石決明３０克，煎送紫
雪丹１．５克。
此外，有因溫?zé)嶂?，?nèi)傳傷肝者，除見(jiàn)高熱之外，還見(jiàn)頭暈脹痛，手足躁擾，甚或痙厥
①②犀角現(xiàn)已禁用，必要時(shí)以水牛角代替。
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等傷肝癥狀及舌質(zhì)紅、苔黃燥、脈弦數(shù)等舌象脈象。與上述心包熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)鑒別之點(diǎn)在
于體溫更高，舌質(zhì)不絳，舌上有苔，兼見(jiàn)一派肝風(fēng)實(shí)熱之證。本證治法宜大清血熱以涼肝熄
風(fēng)，方用羚角鉤藤湯。本方以羚羊角、鉤藤?zèng)龈蜗L(fēng)為主藥；桑葉、菊花能清肝熱為輔；生地、
白芍、甘草養(yǎng)肝腎之陰為佐；竹茹、川貝母、茯神木除痰熱、寧神志以防止心包受痰熱的
傷害。
（２）肝腎陰傷
主證：發(fā)熱，手足心熱甚于手足背，面潮紅，口舌干燥，或手足蠕（動(dòng)甚或瘛疭），心悸，
神倦，耳聾，舌絳苔少或鮮絳無(wú)苔，脈虛或虛大，或結(jié)代。
分析：溫病后期，因熱邪久留，每每耗傷肝腎真陰，成為邪少虛多的證候。此證肝腎陰
傷故發(fā)熱不甚高而面潮紅，手足心熱于手足背，是陰虛內(nèi)熱的一種特征；陰液虧虛，故口干
舌燥：肝腎陰虛，每致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)而出現(xiàn)手足蠕動(dòng)，嚴(yán)重則見(jiàn)瘛疭；肝腎陰虛，精不足以養(yǎng)心
神，故見(jiàn)心悸、神倦；腎開(kāi)竅于耳，腎精不足則致耳聾；舌絳少苔或鮮絳無(wú)苔，是腎陰不足的
舌象。陰虛脈多細(xì)數(shù)，此癥脈僅虛大或結(jié)代，是虧虛較之細(xì)數(shù)為甚。
治法：滋陰清熱，用加減復(fù)脈湯。
本方用地黃、阿膠、麥冬、白芍以滋陰補(bǔ)血，使血脈得養(yǎng)，腎陰易復(fù)；麻仁甘潤(rùn)，能益氣
潤(rùn)燥；重用炙甘草以養(yǎng)正復(fù)脈，大補(bǔ)元?dú)?。前人說(shuō)“：脈者源于腎而主于心，故湯名復(fù)脈”。此
方由復(fù)脈湯減去偏于溫性的人參、桂枝、生姜、大棗而加入白芍一味，使原來(lái)治療心陰心陽(yáng)
不足氣血虧虛之證，轉(zhuǎn)為滋養(yǎng)腎陰以清虛熱的重要方劑。
若由于傷陰，引起肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，兼見(jiàn)手足蠕動(dòng)，甚至瘛疭的，是肝腎陰虧，應(yīng)在上述滋陰
法中，再加熄風(fēng)潛陽(yáng)藥—生牡蠣３０克，鱉甲３０克（名二甲復(fù)脈湯），以防止痙厥。
若更兼心動(dòng)悸脈細(xì)促的，宜再加龜板３０克（三甲復(fù)脈湯），以潛欲脫之陽(yáng)而熄肝風(fēng)。如已
見(jiàn)瘛疭，神倦脈虛，舌絳苔少，隨時(shí)有脫絕的危險(xiǎn)，宜三甲復(fù)脈湯再加五味子９克，雞子黃２
枚（名大定風(fēng)珠）。賴(lài)五味子的酸斂以收斂欲脫絕之陽(yáng)，用雞子黃、阿膠補(bǔ)養(yǎng)陰液而熄內(nèi)風(fēng)。
這是溫病末期，真陰欲竭的救逆方法。
又有久熱不退，邪留陰分，證見(jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食而形瘦，與上述久熱傷陰證
候不同，治宜養(yǎng)陰透邪，用青蒿鱉甲湯。此方以青蒿配鱉甲以透內(nèi)伏陰分之邪；生地、丹皮
涼血養(yǎng)陰，知母生津潤(rùn)燥，共收養(yǎng)陰透邪之效。
按：讀風(fēng)溫以下幾講，最好能邊讀邊參考《臨證指南醫(yī)案》、《吳鞠通醫(yī)案》、《王
孟英醫(yī)案》的有關(guān)病案。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年第９期）
第二講 濕溫
濕溫是感受濕熱邪氣所發(fā)生的熱病，多發(fā)生于夏天雨水潮濕季節(jié)，初起以發(fā)熱（或午
后潮熱），頭重惡寒，身重疼痛，胸痞，脘悶，不渴飲，面色淡黃，舌苔膩，脈濡緩為主證。本病
。的特點(diǎn)是發(fā)病較緩，病勢(shì)纏綿，易發(fā)白
腸傷寒、副傷寒、夏季流感、鉤端螺旋體病、恙蟲(chóng)病等屬濕熱型者可參考本講辨證治療。
病因病理
濕溫邪氣從口鼻而入，或從皮毛外侵，正氣不足以勝邪，或先有內(nèi)濕，再加外感，發(fā)為
本病。
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濕溫初起，邪尚在表，故見(jiàn)肺衛(wèi)證，但濕邪必傷害脾胃，故見(jiàn)身重疼痛、胸痞、脘悶等濕
與脾胃的見(jiàn)證。胃為水谷之海，脾為濕土之臟，故濕溫病總以脾胃為病變的中心環(huán)節(jié)，往往
久在中焦脾胃纏綿難愈。病邪在脾在胃，又每因人之體質(zhì)不同而見(jiàn)證亦有差異，“胃為陽(yáng)
土，脾為濕土”，凡陽(yáng)氣偏盛的，其病變反應(yīng)以胃為主，表現(xiàn)為熱重于濕；陽(yáng)氣偏虛的，其病
變反應(yīng)以脾為主，表現(xiàn)為濕重于熱。不論脾胃濕熱的偏輕偏重，但凡濕熱內(nèi)郁，郁甚則生熱
化火，熱燥傷津而成里熱實(shí)證，若再失治，則熱入營(yíng)血及變生他證。
本病的傳變過(guò)程，列表如下：
辨證論治
１．衛(wèi)分證治
（１）濕溫在衛(wèi)
主證：頭痛，惡寒，發(fā)熱不揚(yáng)，身重怠倦疼痛，胸痞脘悶，或腹脹，口不渴，或渴喜熱飲，
小便短而色赤，或小便覺(jué)熱，舌苔白滑或厚膩，脈濡緩。
分析：濕溫初起，濕邪郁于衛(wèi)氣，清陽(yáng)被阻，故頭痛，并有重脹感；濕溫在表，衛(wèi)氣不
宣，故惡寒發(fā)熱；濕遏熱伏，故發(fā)熱一般不高；濕邪阻于經(jīng)絡(luò)，故覺(jué)身重、怠倦、疼痛；濕邪在
衛(wèi)，肺亦受其阻遏，故胸痞；濕邪對(duì)脾胃影響較為密切，邪雖尚在衛(wèi)，已見(jiàn)脘悶、腹脹等證；
濕為陰邪，又未甚化熱，故口不渴，偶有口渴亦不喜飲或喜熱飲，舌質(zhì)不紅、苔滑膩；濕邪阻
滯氣機(jī)，故脈濡緩；水液運(yùn)化失常，故小便短赤而尿時(shí)覺(jué)熱。
治法：透濕清熱，用三仁湯加藿香６克，佩蘭葉６克。
三仁湯用杏仁以宣肺利上焦之氣，白蔻仁芳香化中焦?jié)駶幔尤蕽B利下焦水濕，竹
葉助杏仁疏解外邪，用厚樸、法半夏以助蔻仁化中焦?jié)駶?，滑石、通草助苡仁通利水道，?/span>
腸胃三焦之濕無(wú)法停留。再加藿香、佩蘭之芳香以增強(qiáng)透表之力，兼化濕濁，使內(nèi)外濕邪，
俱得解除。
若濕溫在衛(wèi)有化熱的征象，如舌質(zhì)偏紅，脈濡稍數(shù)，宜上方去蔻仁、法半夏，加茵陳、黃
芩等清濕熱藥。
（２）濕溫在肺
主證：頭痛，發(fā)熱，怠倦身重，疼痛，喉阻咽痛，舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)而濡，或不咽痛而咳
嗽喘促，舌苔白厚膩，脈浮弦稍滑。
分析：此證除見(jiàn)頭痛、發(fā)熱、怠倦、身重等濕溫一般見(jiàn)證外，肺的一些證候較為突出。
如喉阻咽痛，是濕溫之邪在肺，使肺氣不化，氣郁化火，故喉阻咽痛；若濕郁氣滯，生痰化
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火，則咳嗽喘促；喉阻咽痛是偏于熱，故脈弦細(xì)而濡；咳嗽喘促偏于痰濕，故舌苔厚膩，脈浮
弦而稍滑。
治法：清熱、宣肺、去濕。若咽痛者用銀翹馬勃散加味（連翹１５克，牛蒡子、銀花各９克，
射干４．５克，馬勃３克，加滑石、葦莖各１５克，桔梗９克）。
本方用銀花、連翹以清熱解毒，牛蒡子、射干、馬勃以宣肺除痰利咽喉，加滑石、葦莖以
去濕，桔梗開(kāi)提肺氣為佐使之藥。
若咳嗽、喘促者，用葦莖湯加滑石１２克，杏仁９克。本方用葦莖、苡仁、冬瓜仁、滑石以利
濕清熱除痰，桃仁、杏仁以宣肺、活血除痰。
濕溫在肺衛(wèi)分失治，逆?zhèn)餍陌?，?jiàn)營(yíng)、血分的辨證論治。
２．氣分證治
（１）濕熱在氣
主證：發(fā)熱，骨節(jié)疼痛，胸悶，嘔吐，惡心，渴或不渴，小便短赤，大便不爽，或溏泄，或
腹部脹滿，或發(fā)白，舌苔白滑或濁膩，或黃潤(rùn)，脈濡數(shù)或濡緩。
分析：濕溫邪傳氣分困滯于里，濕熱內(nèi)蒸，致發(fā)熱身痛；三焦的升降為濕熱所阻，在上
焦覺(jué)胸悶，在中焦則嘔吐、惡心、腹脹，在下焦則小便短赤、大便不爽或大便溏泄；若濕熱蒸
濁成痰，濁痰蒙蔽心包，則身熱不甚而時(shí)感神昏譫語(yǔ)。由于本證有偏重于濕或偏重于熱，辨
證應(yīng)注意舌苔與脈象。若舌紅苔黃，脈濡數(shù)是偏于熱；苔白膩，脈濡緩是偏于濕。
治法：宣化濕濁，利水泄熱。
①偏濕者（苔白滑膩，而以脘腹脹滿為主的）用三仁湯，或加減正氣散（藿香、茯苓皮、
杏仁、綿茵陳各９克，陳皮、厚樸、大腹皮、神曲各６克，苡仁１５克）。本方以藿香芳香化濁為主
藥，厚樸、陳皮、大腹皮理氣化濕為輔，杏仁理肺氣而利大腸、神曲理脾去濕，茵陳、茯苓皮、
苡仁滲利濕邪。方以化中焦?jié)駶釣橹?，兼疏通上焦，滲利下焦，使?jié)駸岵辉賰?nèi)困而解。
②偏熱（者發(fā)熱、身痛、胸悶、溺短赤，舌苔黃，脈濡數(shù)）宜甘露消毒丹以清熱去濕。本方
用薄荷、藿香以疏表，射干、貝香合蔻仁、菖蒲芳香以化濕濁，母宣肺除痰而化濕，藿黃芩、
連翹清熱解毒，茵陳、滑石、木通以利濕。
③濕熱并重者（高熱，面赤，身重疼痛，咳嗽或咳痰帶血，胃脘痞滿或泄瀉稀水，小便
短赤，甚或耳聾，舌苔黃，脈右大于左或數(shù)或緩），宜三石湯以清泄三焦之濕熱。
本方以杏仁宣開(kāi)上焦肺氣，氣化則暑濕易化，石膏、竹茹清泄中焦邪熱，滑石、寒水石、
通草清利下焦?jié)駸幔y花、金汁滌暑解毒。
④若郁濕發(fā)白，汗多，自利，用薏苡竹葉散。本方以薏苡仁、滑石、茯苓、通草滲利濕熱
為主，用竹葉、連翹清熱透濕邪為輔，用白蔻仁芳香化濕為佐，使困郁的濕邪，上清下泄而解。
（２）濕熱蒙蔽心包
主證：發(fā)熱，頭脹身痛，神昏譫語(yǔ)，小便短赤甚或小便不通，渴不多飲，舌苔白膩或黃
膩，脈濡滑或兼數(shù)。
分析：此證或因表里臟腑三焦為濕熱所困，則發(fā)熱稍高而小便不通，又兼濕熱穢濁蒙
蔽心包，故見(jiàn)神識(shí)昏迷，舌苔白，渴不多飲。還有一種發(fā)熱不甚而時(shí)見(jiàn)神昏譫語(yǔ)，舌苔黃膩，
這是濕熱久郁不解，濕熱成痰，痰濁蒙蔽心包所致。
治法：清熱化濕，豁痰開(kāi)竅，若小便不通而神識(shí)昏迷的，先用安宮牛黃丸開(kāi)竅清熱以
護(hù)心神，繼用茯苓皮湯以滲利濕濁。本方以茯苓皮、苡仁、豬苓、通草滲利濕熱為主，用大
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皮以理氣為輔，竹葉以清熱利尿清心為引藥。
若發(fā)熱不甚，時(shí)或譫語(yǔ)神昏，舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)，痰濁蒙蔽心竅者，用菖蒲郁金湯
送服至寶丹。本方以菖蒲、郁金、竹瀝、姜汁、玉樞丹，以開(kāi)解閉結(jié)之痰，山枙子、連翹、滑石、
竹葉清熱滲濕。
（３）濕熱郁阻三焦
主證：往來(lái)寒熱，熱多寒少，發(fā)無(wú)定時(shí)，胸脘痞悶，小便短赤，或見(jiàn)口苦咽干，胸脅苦
滿，疼痛，惡心嘔吐，舌紅，苔濁厚膩，脈弦數(shù)。
分析：濕熱郁阻三焦，三焦升降轉(zhuǎn)樞的氣機(jī)受障礙，故出現(xiàn)寒熱往來(lái)如瘧的癥狀。證
由濕熱引起，故寒熱往來(lái)而熱多寒少；濕熱之邪郁滯中、上二焦，故胸痞脘悶；濕熱阻于下
焦，故小便短赤；三焦與膽常互相影響，濕熱郁滯過(guò)甚，往往涉及膽火而有口苦、咽干、胸脅
苦滿、脅腹疼痛、惡心嘔吐等癥。
治法：分利濕熱，宣通氣機(jī)。用蒿芩清膽湯。若寒熱較重，脅腹疼痛甚者，用柴胡湯加減。
蒿芩清膽湯以青蒿、竹茹、黃芩清泄上焦及膽之濕熱，半夏、陳皮、枳殼和胃化濕理中
焦之氣郁，茯苓、碧玉散以清利濕熱，濕熱一去，三焦升降樞機(jī)和暢則諸癥自除。
柴胡湯加（減柴胡、木香、枳殼、黃芩、大（黃后下）、法半夏、郁金各９克，白芍１２克，黃連６
克）。本方柴胡、白芍、郁金以疏泄肝膽為主藥，用黃芩、黃連、大黃清三焦的濕熱，枳殼、木
香、法半夏行氣止痛，和胃止嘔，枳殼助大黃使?jié)駸釓拇蟊闳?，六腑以下行為順，膽與三焦
俱得疏泄則濕熱郁阻得解。痛甚加延胡索、川楝子各９克；若兼發(fā)黃，可加茵陳、金錢(qián)草各３０克。
３．營(yíng)血證治
（１）逆?zhèn)餍陌?/span>
主證：頭痛，惡寒，午后熱甚，身重疼痛，神昏肢厥，舌苔白滑或膩或濁，脈濡或弦細(xì)。
分析：頭痛惡寒，午后熱甚，身重疼痛，本屬濕溫之邪尚在衛(wèi)分，所以忽然出現(xiàn)神昏、肢
厥，往往由于誤用辛溫發(fā)汗，以致邪留心包而致昏（厥濕溫在氣分日久，亦會(huì)化熱內(nèi)陷心包）。
治法：清心開(kāi)竅，用清宮湯去麥冬加銀花、赤小豆皮，送服安宮牛黃丸。此方去麥冬之
膩滯，加銀花、赤小豆皮之去濕清熱，用安宮牛黃丸以開(kāi)竅。
（２）濕熱化燥，大便下血
主證：大便下血，灼熱煩躁，舌絳，脈弦數(shù)。
分析：濕熱化燥，深入營(yíng)血，損傷陰絡(luò)則大便下血；舌絳、身灼熱、煩躁是濕熱已化燥而
深入營(yíng)血的征候。
治法：涼血止血。用犀角地黃湯。
若大便出血不止，出現(xiàn)顏面蒼白，汗出肢冷，舌質(zhì)淡或嫩紅，脈微細(xì)，是下血過(guò)多，氣虛
欲脫所致。因血為氣母，便血過(guò)多則氣失依附，故出現(xiàn)面白、汗出、肢冷、脈微等癥。氣為血
帥，故治宜急用獨(dú)參湯以固脫止血，此后可用黃土湯扶陽(yáng)益陰，養(yǎng)血止血。本方以阿膠、地
黃滋陰養(yǎng)血，以黃土、白術(shù)、附子溫陽(yáng)健脾，以黃芩苦寒堅(jiān)陰，防術(shù)、附之溫燥為佐，甘草調(diào)
和諸藥，共收養(yǎng)陰扶陽(yáng)止血之效。
至于入營(yíng)入血其他變證及傷肝腎之證，可參考風(fēng)溫、暑溫有關(guān)論述，不一一列舉。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９８９年１１期）
①本方中犀角已禁用，方名亦改為清熱地黃湯。
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第三講暑溫
暑溫是夏季受暑熱邪氣而發(fā)生的急性熱病。本病初起即見(jiàn)衛(wèi)氣同病，甚或即見(jiàn)高熱，
煩渴、汗出等癥為特征。暑邪熱變迅速，最易傷津耗氣是其特點(diǎn)。
乙型腦炎，鉤端螺旋體病，脊髓灰質(zhì)（炎麻痹前期），暑季發(fā)生的流感等病，可參考本節(jié)
的論述進(jìn)行辨證治療。
病因病理
暑熱邪氣為本病的主要外因，但夏季往往多雨，暑濕交蒸，因而致病者亦不少，故本病
除暑邪之外，亦有兼夾濕邪而成病的。
暑為陽(yáng)邪，口鼻感受之后易傷肺津，故病初起發(fā)熱即較高，先發(fā)熱而后惡寒。根據(jù)吳鞠
通的解釋是“：本病則因火盛克金，肺性本寒，故先發(fā)熱，熱極而后惡寒?！比艋颊叩挚沽θ?，
或治療失當(dāng)，病邪很快傳入陽(yáng)明，就會(huì)出現(xiàn)高熱、面赤、煩渴、大汗出、脈洪大等證候。若暑
邪深入迅速，發(fā)病后很快便出現(xiàn)嗜睡、神昏或吐血、痙厥等暑入營(yíng)血及氣陰兩傷等證候，甚
至有起病即見(jiàn)營(yíng)分證，或昏迷、肢冷等熱閉心包癥（狀或稱(chēng)暑厥）或四肢抽搐、角弓反張、牙
關(guān)緊閉等肝風(fēng)癥（狀或稱(chēng)暑風(fēng)），經(jīng)過(guò)治療然后透熱轉(zhuǎn)氣。
變化迅速是暑病的基本特點(diǎn)。但若暑與濕合而暑與濕俱重者，又往往出現(xiàn)暑濕蔓延三
焦而纏綿不休。
本病的傳變過(guò)程列表如下：
辨證治療
前人對(duì)暑溫的辨證，認(rèn)為“：暑有八癥：脈虛，自汗，身先熱，背惡寒，面垢，煩渴，手足
厥冷，體重是也?！钡灰欢ò税Y全具才是暑溫。暑邪傷氣，所以身熱，汗出而脈濡，或右脈
大于左是其特征，若汗出過(guò)多，傷及氣陰，其脈必虛。兼濕與否，或兼濕的多少，以舌苔的滑
或膩為標(biāo)準(zhǔn)。若苔厚而膩，脈濡而緩是濕重于暑；苔薄而滑，脈虛而數(shù)或洪數(shù)是暑重于濕。
１．衛(wèi)氣證治
（１）暑熱傷肺
主證：頭痛，身痛，發(fā)熱，惡寒，微汗，心煩口干，身重困倦，或兼見(jiàn)咳（嗽咳嗽無(wú)痰而聲
音高，或咳嗽多痰而咳聲重濁），舌質(zhì)紅，苔白或膩，脈濡或右大于左兼數(shù)或兼緩。
分析：暑邪在肺，肺衛(wèi)失宣，故頭痛、身痛；暑為陽(yáng)邪，邪熱傷肺故發(fā)熱；肺衛(wèi)失調(diào)故發(fā)
熱之后見(jiàn)惡寒或微惡風(fēng)寒；暑熱內(nèi)迫故汗出；若無(wú)汗出是暑熱之外又兼受寒濕；暑熱傷津，
故心煩口干；身重困倦，是暑多兼濕所致；兼見(jiàn)咳嗽無(wú)痰，咳聲清高是熱傷肺絡(luò)；若兼見(jiàn)咳
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嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，是暑邪兼濕，濕郁生痰。
治法：清暑為主，或兼去濕，或兼養(yǎng)津。
①暑溫暑濕初起，證較輕的用清絡(luò)飲。若暑溫初起無(wú)汗而脈濡緩的，用新加香薷飲，
服藥后如汗仍不出，再服一劑。
清絡(luò)飲以鮮荷葉邊、西瓜翠衣、扁豆花清解暑邪，用銀花、絲瓜皮清熱。新加香薷飲用
香薷辛溫香透解表祛暑為主藥，輔以扁豆花之解暑，銀花、連翹以清熱，佐以厚樸化濕濁，
使暑濕表邪俱解。
②如兼見(jiàn)咳嗽無(wú)痰而聲高者，宜清絡(luò)飲加桔梗、杏仁以宣肺止咳，加麥冬、知母、甘草
以養(yǎng)津扶正。若兼咳嗽，咳聲重濁，痰多不甚渴，渴不多飲者，宜清絡(luò)飲加北杏仁以開(kāi)肺，法
半夏、云茯苓、厚樸以去濕祛痰。
（２）暑傷肺絡(luò)
主證：驟然咯血、衄血，咳嗽，氣喘，頭目不清，煩熱口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或洪大
而芤。
分析：暑熱傷肺，肺失宣降，肺絡(luò)損傷致咯血、衄血而咳嗽氣喘；其所以咳嗽氣喘，實(shí)由
于肺絡(luò)出血所致；熱盛致脈洪，失血致脈芤。
治法：宜清暑熱保肺，涼血止血。用生石膏３０克，鮮荷葉邊６０克，白茅根１２０克，絲瓜皮
３０克，西瓜翠衣３０克，鮮生地３０克，黃芩９克，黑山枙９克，川黃連９克，旱蓮草３０克，急煎服，
若脈芤者加太子參３０克，或西洋參１２克。
（３）暑入氣分
主證：面赤，頭痛，高熱，口渴甚，汗大出，舌紅，苔黃或黃白相兼，脈洪大或洪大而芤。
分析：這是前人所謂暑入陽(yáng)明或陽(yáng)明暑溫之證。暑熱盛而上蒸頭面，故頭痛、面赤；暑
熱亢盛故身壯熱；熱盛迫汗致汗大出，汗出氣泄遂產(chǎn)生背惡寒，此種惡寒必與口渴、高熱、
汗出、脈洪大并見(jiàn)，與感受寒邪表證的惡寒而脈浮弦或浮緊者不同。而此癥的舌紅、苔黃更
證明是氣分熱盛的征象。若暑熱過(guò)盛，傷津耗氣，氣液虛則脈洪大而芤。
治法：清肅大熱以保津液。用白虎湯為主方。若見(jiàn)脈洪大而芤等實(shí)中有虛象的時(shí)候，
加人參以益氣生津（即白虎加人參湯）。
若兼身重胸痞，而苔厚潤(rùn)或膩，脈洪大，是兼夾濕邪（仍以氣分大熱為主），宜白虎湯清
肅大熱的同時(shí)，加蒼術(shù)以燥其（濕即白虎加蒼術(shù)湯）。
若暑熱燔灼胃腸津液而成里結(jié)者，仍須按溫病下法辨證處理（詳風(fēng)溫病中）。
（４）暑傷津氣
主證：發(fā)熱，呼吸促，心煩，口渴，自汗，肢倦，神疲，小便黃短，舌苔薄或干，或舌質(zhì)嫩
紅，脈虛大無(wú)力，或身熱已退，汗出不止，喘渴欲脫，脈散大。
分析：發(fā)熱、呼吸促、心煩、小便黃是里有邪熱；口渴、自汗是津液傷；肢倦神疲、脈虛大
無(wú)力是元?dú)庖烟摗＿@是邪熱雖較輕，而津液元?dú)鈸p傷較甚所致。若身熱已退而汗出不止，喘
渴欲脫，脈散大，是邪熱雖解，而津液與元?dú)夂膫^(guò)甚，隨時(shí)有外脫的可能，應(yīng)從速采取固
脫措施。
治法：清暑，益氣，生津。用王氏清暑益氣湯。本方用太子參、石斛、知母、甘草、粳米以
益氣生津，荷梗、西瓜翠衣、黃連、竹葉以清熱解暑。
若汗出不止，喘渴欲脫，舌絳無(wú)苔，脈散大者，急當(dāng)補(bǔ)津氣，斂神固脫，用生脈散，急煎
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服，藥渣隨即再煎服。若服后汗仍不止，脈仍散大者，再配一劑服之。本方吉林參大補(bǔ)元?dú)?/span>
斂氣斂汗以固津，為主藥，麥冬生津以養(yǎng)氣，五味子使氣陰得固，元?dú)獠恢峦饷摗?/span>
若汗多而致亡陽(yáng)厥逆，又當(dāng)用參附湯以回陽(yáng)救逆，非麥冬、五味所能治。其證要點(diǎn)在
于，必有四肢厥冷，門(mén)淡不渴，舌淡，苔白潤(rùn)，脈微欲絕。
（５）署濕蔓延三焦
主證：高熱面赤，身重疼痛，咳嗽，胸悶脘痞，或腹瀉清稀，小便短赤，渴不喜飲，或喜
熱飲，甚或耳聾，咳嗽帶血，舌紅，苔白厚微黃，或黃滑或灰白。
分析：暑濕盛于內(nèi)故高熱；濕困阻滯氣機(jī)，故身重疼痛；暑濕郁滯三焦，故見(jiàn)三焦的證
（候上焦證如咳嗽、胸悶；中焦證見(jiàn)脘痞；下焦證見(jiàn)腹瀉稀水樣便，小便短赤）；由于濕濁之氣
阻滯清陽(yáng)之氣上升，耳竅不靈而見(jiàn)耳聾；暑熱傷及上焦肺絡(luò)則咳嗽痰中帶血。
治法：清暑利濕，用三石湯。此證三焦病變中，以上焦為關(guān)鍵，故本方用石膏、寒水石、
北杏仁清暑熱、宣肺氣為主藥，竹茹清泄中焦之熱，加滑石、通草以降濁氣、利水道，使上焦
之熱下達(dá)膀胱而疏泄于外，銀花、金汁清解暑熱毒邪。此方適用于暑熱重而濕輕者。若兼見(jiàn)
咳嗽、痰中帶血，可加茅根３０克，白茅花９克，藕節(jié)３０克。
若胸痞悶，潮熱，嘔而煩渴自利，汗出尿短，舌苔黃膩，是暑熱與虛并重，宜杏仁滑石湯
加（減杏仁９克，滑石１８克，生石膏２４克，黃芩９克，佩蘭６克，黃連３克，郁金６克，通草３克，厚
樸６克，法半夏６克，甘草３克）。本方用滑石、甘草、石膏以解暑，配黃連、黃芩以清熱，佩蘭、
郁金、法半夏、厚樸以化濕，滑石、通草利濕。杏仁、郁金、石膏、黃芩宣通上焦氣機(jī)，佩蘭、厚
樸、法半夏、黃連理中焦之濕濁，滑石、通草滲利下焦之濕熱，使三焦暑濕上下分解。
２．營(yíng)血證治
（１）暑入心營(yíng)
主證：身熱夜甚，面赤，心煩，口干，夜不安睡，時(shí)有譫語(yǔ)，或煩躁昏迷，或抽搐，舌絳苔
少，脈數(shù)或細(xì)數(shù)。
分析：暑熱傳變迅速，易人心營(yíng)。暑熱陷入心營(yíng)故身熱夜甚，面赤；心神受暑熱的侵?jǐn)_，
故輕則心煩，夜睡不安，甚至煩躁，譫語(yǔ)，重則昏迷不醒；抽搐是熱極生風(fēng)所致，肝風(fēng)心火互
相煽動(dòng)則抽搐不止。
治法：宜清心涼營(yíng)，用清營(yíng)湯。若譫語(yǔ)昏迷則加服安宮牛黃丸或紫雪丹以清心開(kāi)竅。
若抽搐，再加服止痙散，每服１．５克，一天３次分服。
若暴感暑邪，四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，脈弦數(shù)或滑數(shù)，是暑熱亢極，引動(dòng)肝風(fēng)所
致，與風(fēng)溫病極期熱動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)火相煽的實(shí)證治法相同。此證來(lái)勢(shì)更急驟，宜急投涼血熄風(fēng)
之劑，如清營(yíng)湯加羚羊角、鉤藤、石決明、丹皮、菊花、地龍、僵蠶之類(lèi)，并沖服止痙散。
附：暑厥
夏月中暑，昏倒不醒人事，手足厥逆，名為暑厥，是暑邪閉塞機(jī)竅所致。與暑入心包辨
證治法相同，急用紫雪丹等開(kāi)內(nèi)閉，繼用清心涼營(yíng)之藥使其透熱轉(zhuǎn)出氣分。此時(shí)熱深厥深，
既不可誤認(rèn)中寒肢厥，亦不可驟用寒涼遏伏。
（２）暑入血分
主證：高熱煩躁，出斑出疹，神識(shí)不清，甚則斑色紫黑或神昏譫妄，舌絳，少苔或無(wú)苔，
脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。
分析：暑熱極盛，深入血分，熱迫血外溢，故出斑疹，嚴(yán)重則斑色紫黑，暑入營(yíng)血，心神
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受損，輕則神識(shí)不清，重則神昏譫妄；舌絳少苔或無(wú)苔，是病及營(yíng)血分的舌象；陰血受傷故脈
細(xì)數(shù)或虛數(shù)。
治法：宜涼血，解毒，開(kāi)竅。用清營(yíng)湯加紫草、側(cè)柏葉、板藍(lán)根，另服神犀丹與牛黃丸。
（３）陰液元?dú)鈨蓚?/span>
主證：火熱不退，食不甘味，夜睡不安，神識(shí)不清，舌質(zhì)嫩紅，無(wú)苔或干，脈虛細(xì)或兼數(shù)。
分析：暑邪已退，但由于陰液與元?dú)馐軅?，陰虛生?nèi)熱，元?dú)庖嗵?，故火熱不退；脾胃?/span>
弱，故食不甘味；暑傷心神未能恢復(fù)，故睡眠不安，神識(shí)不清；舌嫩紅無(wú)苔，脈虛細(xì)是氣陰兩
傷的脈舌。
治法：兩補(bǔ)津氣。用三才湯。
本方用黨參大補(bǔ)元?dú)?，天冬、生地大補(bǔ)肺陰與腎陰，上下氣陰并補(bǔ)。偏陰虛的，再加麥
冬以養(yǎng)陰，五味子以斂陰氣；偏氣虛者，加茯苓、炙甘草以益氣化津。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年第１期）
第四講 秋燥
秋燥是感受秋令燥氣而發(fā)的疾病，初起即見(jiàn)發(fā)熱，咳嗽少痰，咽干，鼻燥等津傷氣燥證
候是其特點(diǎn)。
秋季的感冒、流感等病，可參考本節(jié)的辨證治療。
病因病理
本病是感受秋燥時(shí)氣，正不勝邪而發(fā)病，初先犯肺衛(wèi)，故有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、鼻塞、口
干舌燥、皮膚干痛等肺衛(wèi)分癥狀，由于秋季氣候偏涼、偏熱之不同，而初起發(fā)病有涼燥與溫
燥之異，大抵秋深初涼，氣候偏涼而干燥，病多涼燥證；若久晴無(wú)雨，秋陽(yáng)暴烈，氣候干燥，
病多溫燥證。但主要還是看人體津氣內(nèi)虛的程度和反應(yīng)性而定，涼燥發(fā)病似感冒風(fēng)寒咳
嗽，其與溫燥初起不同之處，在于惡寒較重，發(fā)熱較輕，脈不數(shù)，舌不紅等為辨，涼燥不解，
化熱之后亦與溫燥辨證相同了。又臨床上燥氣發(fā)病，比風(fēng)寒暑濕等氣為輕，所以本病的傳
變，亦較風(fēng)溫、暑溫等少。若燥氣化火，則有上擾頭目清竅等證；燥傷胃津，內(nèi)結(jié)陽(yáng)明，則有
腑實(shí)便秘證；或入營(yíng)血出現(xiàn)氣血兩燔證，最后亦會(huì)燥傷肝腎之陰，但來(lái)勢(shì)一般較為緩慢。
本病的傳變過(guò)程，列表如下：
外感秋燥
正不勝邪
辨證論治
秋燥初感發(fā)病，即有津氣干燥現(xiàn)象，故以發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，干咳，咽干，鼻燥為主證。外
感風(fēng)寒或其他新感溫病，臨床上很少這種津氣干燥的見(jiàn)證。涼燥初起頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)寒，鼻
燥而塞，最易與感冒風(fēng)寒相混，但有唇燥咽干，干咳連聲，或胸痛痛逆，或兩脅痛、皮膚干
痛，舌苔薄白略干等津干現(xiàn)象則與感冒風(fēng)寒不同；溫燥初起頭痛發(fā)熱又似風(fēng)溫，但干咳無(wú)
痰，或痰稀而粘，咽喉干痛，鼻子唇燥或胸滿脅痛，或氣逆而喘，舌紅苔燥等燥熱劫傷肺津
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之證，為風(fēng)溫病初起所沒(méi)有。而涼燥、溫燥初起都是肺系受病，這是共同點(diǎn)。
燥氣化火，上擾清竅齦腫、咽痛等證；爍耗肺津則有身熱、咳，則見(jiàn)耳鳴、目赤、嗽、氣
逆、脅痛、嘔、痿諸證；傷胃津則見(jiàn)舌干、口渴、吐白粘沫諸證；傷津腸燥，則有大便秘結(jié)等證；
傷陰入營(yíng)有發(fā)熱、煩躁、口渴、舌絳、齒燥等證。若燥久傷及肝腎之陰，亦可出現(xiàn)陰虛風(fēng)動(dòng)，
痙厥諸危重證候。總之，本病始終以津傷氣燥為辨證關(guān)鍵。
１．肺衛(wèi)證治
（１）涼燥
主證：初起頭痛，惡風(fēng)寒，鼻塞咽干，咳嗽痰少，或稀痰，舌苔薄白，脈浮緩。
分析：秋涼外侵，郁遏肺氣，故鼻塞、惡風(fēng)寒而頭痛；咽干是燥氣傷津；肺氣不宣，故咳嗽
少痰，涼燥偏于寒故或見(jiàn)稀痰；苔薄白、脈浮緩是表證的舌象和脈象。
治法：辛開(kāi)溫潤(rùn)，用杏蘇散。此方以二陳湯化痰，前、杏、枳、桔宣肺利氣，合蘇葉、姜、棗
疏風(fēng)寒，調(diào)營(yíng)衛(wèi)，共具辛開(kāi)溫潤(rùn)的作用。
（２）溫燥
主證：頭痛，發(fā)熱，干咳，口鼻干燥而渴，舌紅苔白，脈浮或數(shù)大。
分析：感受秋燥之氣，肺氣失宣，故有發(fā)熱、頭痛等表證；津液為燥氣所傷，故干咳、口
渴、鼻燥；苔白、脈浮屬表證的舌脈；舌紅是津傷化熱之證。
治法：辛涼甘潤(rùn)，用桑杏湯。此方以桑、杏、貝、豉宣通肺氣，合沙參、枙皮、梨皮養(yǎng)津清主熱。
藥味輕清，分量亦輕，符合治上焦用輕清上浮的原則，所“謂辛涼甘潤(rùn)，燥病自平”，即此方意。
若火郁上焦，齦腫咽痛，或耳鳴目赤，是燥氣化火，上擾清竅所致，治當(dāng)辛涼清上，用翹
荷湯之辛涼清燥泄熱輕劑。方中薄荷辛散，合連翹、枙皮、綠豆皮以清燥火之上擾，甘、桔利
咽止痛。
２．氣分證治
（１）燥傷肺胃
主證：發(fā)熱，干咳不已，口舌干燥而渴，脈虛數(shù)。
分析：燥傷胃津，則口舌干燥而渴飲；傷肺津則氣燥而干咳不已，此證發(fā)熱不甚高，屬津
傷之虛熱。
治法：甘涼養(yǎng)津，用沙參麥冬湯。若久熱、久咳，可加地骨皮１０克。此方藥物皆為甘涼生
津潤(rùn)燥之品，用于肺胃津傷的燥熱咳最宜，若有表證或夾痰濕時(shí)，應(yīng)先除去其兼夾，不宜過(guò)
早專(zhuān)用滋津藥。
若舌干口渴甚的，可用大白梨２５０～５００克磨汁分次服。
（２）燥熱傷肺
主證：身熱，咳嗽，氣促，甚則嘔逆，口干而渴，舌苔白薄而干，脈澀。
分析：肺受燥熱，氣郁不宣，故身熱咳嗽；津液耗傷過(guò)多，氣失潤(rùn)養(yǎng)，可出現(xiàn)氣促。若連及
胃，津干氣逆則咳嗽嘔逆并見(jiàn)。失治甚則可發(fā)展到肺熱葉焦而成痿躄，本證較之上證為重。
治法：辛涼甘潤(rùn)，養(yǎng)津固氣。用清燥救肺湯。此方胡麻、阿膠、麥冬甘潤(rùn)滋液，人參、甘草
益氣升津，桑、杏、枇杷葉、石膏清宣肺熱，用于津傷肺燥的干咳甚至氣逆而嘔者有良好效
果。痰多宜加貝母、栝蔞祛痰理肺。
（３）津傷腸燥
主證：咳嗽多痰，胸腹脹滿，大便秘結(jié)。
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分析：肺受燥熱，氣不宣暢，輸布失職，停聚生痰，故咳嗽痰多肺與大腸相表里，肺不布
津，則大腸乏液，失卻潤(rùn)滑，以致糟粕排泄不下而為便秘腹脹。此證系由肺燥漸延及腸燥
而成。
治法：宣肺化痰，潤(rùn)腸通便。用五仁橘皮湯。此方五仁皆油潤(rùn)滑膩之品，而杏仁合橘皮
化痰降氣，以肺與大腸相表里，肺氣降則大便自通而脹滿亦當(dāng)消失。
如果大腸燥結(jié)，數(shù)日不大便，而腹無(wú)所苦的，是陰虛結(jié)糞不下之故，可用增液湯潤(rùn)腸通便。
燥熱傷陰，入營(yíng)入血，其辨證治法與風(fēng)溫化燥入營(yíng)入血大致相同，不贅。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年３期）
（十六）展望溫病學(xué)
馬王堆出土之帛書(shū)《導(dǎo)引圖》已有“引溫病”的記載?！秲?nèi)經(jīng)》有《熱論篇》，仲景根
據(jù)《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》“：熱病者皆傷寒之類(lèi)也”，而名其著作為《傷寒雜病論》。從此千百年來(lái)
對(duì)外感熱病的辨證論治，以《傷寒論》為宗師，自金元以降，“有六氣皆從火化（”劉河間）之
說(shuō)，又有古方不能治新?。?/span>張?jiān)兀┲摚未逗蛣┚址健愤@一官頒藥典多用溫?zé)嶂畡┽t(yī)
界治病多用溫藥，流弊不少，因此治發(fā)熱性疾病開(kāi)始有寒溫兩派。明代吳又可獨(dú)樹(shù)一幟，提
出瘟疫多于傷寒十倍，遂開(kāi)溫病學(xué)說(shuō)之先河。清代葉天士集前人之大成加上他有豐富的臨
床經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)造了溫?zé)嶂?，?duì)病因病機(jī)提出“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌闭f(shuō)，辨證論治
以衛(wèi)氣營(yíng)血為提綱，遂與傷寒派寒邪自皮毛而入沿六經(jīng)而傳變之旨大異。溫病學(xué)說(shuō)至葉氏
開(kāi)始自成體系，脫離《傷寒論》之藩籬，再經(jīng)吳鞠通之《溫病條辨》和王孟英之《溫?zé)峤?jīng)
緯》之補(bǔ)充整理，乃進(jìn)入成熟時(shí)期。當(dāng)然吳氏主張三焦辨證，與王氏強(qiáng)調(diào)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證有
所不同。此外還有薛生白等名家之論，各有發(fā)明，但終未有學(xué)者全面地加以統(tǒng)一，成為一個(gè)
完整的學(xué)科，使后之學(xué)者有多岐之患。但溫病學(xué)派已經(jīng)形成，雖屢受經(jīng)方家的批評(píng)，譏為果
子藥派，而溫病學(xué)說(shuō)之流行已不能遏止了。筆者于１９５６年在《中醫(yī)雜志》刊載的《溫病學(xué)
說(shuō)的發(fā)生與成長(zhǎng)》中，根據(jù)歷史唯物主義的觀點(diǎn)及臨床現(xiàn)實(shí)認(rèn)為：“從發(fā)展的觀點(diǎn)來(lái)看，溫
病派是在傷寒派的基礎(chǔ)上向前發(fā)展了的，可以看成是傷寒派的發(fā)展。但假如認(rèn)為既然發(fā)展
了??，便可以一筆抹煞了傷寒派，取消了傷寒派的經(jīng)驗(yàn)—方與法，那是錯(cuò)誤的。同樣地
認(rèn)為溫病派微不足道，殺人多于救人，而一筆抹煞了溫病派數(shù)百年來(lái)的治療經(jīng)驗(yàn)，也是不
對(duì)的。這一觀點(diǎn)受到醫(yī)學(xué)家時(shí)逸人先生之贊同，南京中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校《溫病學(xué)新編》之首
肯。傷寒派與溫病派之斗爭(zhēng)開(kāi)始暫息。當(dāng)然堅(jiān)持己見(jiàn)者亦有之，筆者最近收到廣東梅縣一
位老先生之來(lái)書(shū)，認(rèn)為中醫(yī)學(xué)術(shù)在下降，其主要原因乃因中醫(yī)學(xué)院把溫病課列入教材所
致，要求改革之心情甚為急切。這是百家爭(zhēng)鳴，見(jiàn)仁見(jiàn)智，未可厚非。事實(shí)上溫病學(xué)說(shuō)
對(duì)《傷寒論》作了許多發(fā)揚(yáng)，乃仲景之功臣，是清代中醫(yī)學(xué)術(shù)上一大成就，這是中醫(yī)界絕
大多數(shù)同道的共識(shí)。
本世紀(jì)６０年代以來(lái)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)界醞釀著把寒、溫兩派統(tǒng)一起來(lái)。筆者于１９７０年寫(xiě)成
《中醫(yī)發(fā)熱性、傳染性疾病的辨證論治》（見(jiàn)《中醫(yī)學(xué)新編》）試圖將寒、溫學(xué)說(shuō)合一爐而
共治，不過(guò)限于篇幅，寫(xiě)得比較粗。于１９８１年拙作《學(xué)說(shuō)探討與臨證·外感發(fā)熱病辨證芻
議》又把這一問(wèn)題再提出來(lái)，并加以補(bǔ)充修正。寒溫統(tǒng)一到底以什么法統(tǒng)一辨證？這一問(wèn)
題８０年代成為討論的中心，北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)曾就此問(wèn)題展開(kāi)了辯論，見(jiàn)仁見(jiàn)智未有定
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論。根據(jù)近三四十年治療乙腦及其他傳染病的報(bào)導(dǎo)，特別是重慶中醫(yī)研究所衛(wèi)氣營(yíng)血辨證
之研究報(bào)導(dǎo)，認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證對(duì)傳染病及感染性疾病是可行的。我認(rèn)為衛(wèi)氣營(yíng)血辨證仍
有不足之處，故可以以此為基礎(chǔ)，吸收部分傷寒六經(jīng)辨證及吳鞠通三焦辨證就較為完整
了，故于１９８８年在《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》一書(shū)中提出統(tǒng)一辨證方案。
江西萬(wàn)友生教授對(duì)此問(wèn)題與我同感，并作深入之研究，１９８８年，寫(xiě)成《寒溫統(tǒng)一
上?？萍汲霭嫔绯霭妫?，又于１９８９年由重慶出版社出論（》版了《熱病學(xué)》一書(shū)，他主張以
八綱統(tǒng)一寒溫辨證，這又是一個(gè)統(tǒng)一的方案。
從近年科研成果來(lái)看，南京中醫(yī)學(xué)院周仲瑛教授等，以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證為主結(jié)合三焦與
六經(jīng)辨證，治療出血熱８１２例，病死率為１．１１％，西醫(yī)治療組３１５例，病死率為５．０８％； 江西中
醫(yī)學(xué)院萬(wàn)友生教授等以寒溫統(tǒng)一辨證，治療出血熱２７３例，病死率３．６６％，西醫(yī)組治療１４０
例，病死率１０．７１％ 。兩院之研究表明中醫(yī)組的療效均明顯高于西醫(yī)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯
著性差異。從辨證角度看，同屬出血熱病，按中醫(yī)辨證論治之精神，治法各異，南京偏于清，
江西偏于溫，因江西之出血熱多濕證故治療強(qiáng)調(diào)“治濕不遠(yuǎn)溫”。這一事實(shí)說(shuō)明，同病異治
是中醫(yī)辨證的結(jié)果，認(rèn)為中醫(yī)治法不能重復(fù)者，往往是自己沒(méi)有掌握中醫(yī)之診法與辨證之故。
有人說(shuō)抗生素發(fā)明之后，中醫(yī)治肺炎便失去優(yōu)勢(shì)了。但成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院與成都
市中醫(yī)藥研究所協(xié)作制成“的解熱毒注射液”，采用隨機(jī)單盲法觀察小兒肺炎２００例“，解熱
毒”治療組與青霉素、氨芐青霉素等抗生素及病毒唑、穿琥寧對(duì)照組對(duì)比，各項(xiàng)主要臨床指
標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，早期痊愈率比較，治療組為９８．７３％，對(duì)照組為７７．５５％（Ｐ＜０．０１），有非常
顯著性差異。更為重要的是經(jīng)毒理實(shí)驗(yàn)和臨床使用均表明此藥無(wú)毒副作用，具有良好的發(fā)
展前景。
重慶市中醫(yī)研究所１９８０年研制成功養(yǎng)陰增液中藥大輸液，應(yīng)用于臨床防治內(nèi)科急癥，
收到較好的臨床效果。該制劑就是以增液湯全方按現(xiàn)代工藝配成１０％的注射液。經(jīng)臨床及
實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果提示：本制劑有明顯改善微循環(huán)的作用，有明顯的抗炎作用和解熱作用；有
明顯調(diào)整體液免疫功能的作用，本藥內(nèi)含符合生理要求的微量元素多種，是一種安全、有
效、無(wú)毒副反應(yīng)的大型輸液劑。
由此可見(jiàn)，中藥改變劑型，采取西醫(yī)靜脈給藥之法，會(huì)大大提高溫病的療效。
展望溫病學(xué)的將來(lái)，我有幾點(diǎn)不成熟的看法：
１．中醫(yī)學(xué)是綜合性的科學(xué)，它重視宏觀，重視整體，重視動(dòng)態(tài)觀察，重視具體問(wèn)題具
體分析。溫病學(xué)亦不例外，必須保持這些特點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)這些特色，并應(yīng)加強(qiáng)對(duì)運(yùn)氣學(xué)說(shuō)之研
究。我過(guò)去錯(cuò)誤地認(rèn)為運(yùn)氣學(xué)說(shuō)是玄學(xué)，現(xiàn)在應(yīng)該重新認(rèn)識(shí)它，希望有人能利用天文、氣
象、生物、物理、化學(xué)等多學(xué)科的最新成就去研究傳染病的流行病學(xué)與發(fā)病機(jī)制。這一研究
一定會(huì)產(chǎn)生新的邊緣學(xué)科。
２．引進(jìn)西醫(yī)的分析科學(xué)方法進(jìn)行辨病，在準(zhǔn)確辨病的基礎(chǔ)上，按中醫(yī)寒溫辨證的理
論與方法，進(jìn)行辨證，實(shí)行辨證—辨病—辨證之方法，從而摸索出各個(gè)病證的規(guī)律，寫(xiě)
成包括發(fā)熱性、傳染性、感染性疾病的《發(fā)熱病學(xué)》。到那時(shí)，就可以不再用《傷寒學(xué)》與
《溫病學(xué)》去教育學(xué)生了。但此一工作不是十年八年所能完成的。中醫(yī)院校學(xué)生今天還必
須學(xué)習(xí)《傷寒論》與《溫病學(xué)》。我主張把《傷寒論》擴(kuò)大為《傷寒論學(xué)》即把自仲景
之后一些傷寒名家的理論與見(jiàn)解統(tǒng)編入教材中，使之成為一門(mén)現(xiàn)代的課程，不單只教學(xué)生
以仲景原書(shū)。
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３．論發(fā)熱，除外感發(fā)熱一大類(lèi)之外，還有內(nèi)傷之發(fā)熱，這是中醫(yī)學(xué)一大特色，這是西
醫(yī)學(xué)至今未有而中醫(yī)領(lǐng)先的偉大成就。“甘溫除大熱”之說(shuō)倡于金元時(shí)代，距今已六七百年
了，許多中醫(yī)懷有瑰寶而不自知，這是非常可嘆的事??！用甘溫如參、歸、術(shù)、芪之類(lèi)治療
３９℃～４０℃之高熱，這是中醫(yī)之絕唱，可惜能掌握此技者尚少耳！故應(yīng)大大加以發(fā)揚(yáng)、提倡
與普及。因此在《發(fā)熱病學(xué)》應(yīng)加入“內(nèi)傷發(fā)熱”的內(nèi)容。其中包括陰虛發(fā)熱、陽(yáng)虛發(fā)熱、陰
陽(yáng)俱虛之發(fā)熱。這樣一來(lái)這本巨著，自宏觀到微觀，從外感到內(nèi)傷，從寒到溫，從中到西，都
包括無(wú)遺了。企望我這一建議，能為人們所接受，有學(xué)者去實(shí)行，這是筆者的萬(wàn)幸。
（本文刊于《新中醫(yī)》１９９０年１１期）
（十七）祛瘀法及其應(yīng)用
祛瘀法屬于理血法中的一個(gè)部分，是中醫(yī)學(xué)中有其獨(dú)特之處的一種治療經(jīng)驗(yàn)。
這一治法，源于漢代，發(fā)揚(yáng)于晚清，現(xiàn)代更有新的發(fā)展。
“瘀”是血流阻滯，蓄積于脈道之內(nèi)、外。
血瘀的形成過(guò)程，一般是血已離經(jīng)，未出體外，停滯于內(nèi)。如跌打損傷，或因病出血處
理不當(dāng)，或月經(jīng)、產(chǎn)后致絡(luò)脈受傷等，均可繼發(fā)血瘀之證。
氣為血帥，氣分受病亦引致血瘀之證。如因病氣郁或氣滯，使血行受阻，乃致血瘀；更
有由于氣虛，推動(dòng)血行乏力，血行不暢，漸致血瘀。前者純屬實(shí)證，后者為虛中挾實(shí)證。
此外，邪熱入營(yíng)入血，或濕熱、痰火阻遏脈絡(luò)不通，均能導(dǎo)致血瘀之證。
從上述可見(jiàn)，引起血瘀的病證甚為廣泛，跌打損傷、溫?zé)岵∫灾僚R床各科疾病都有血
瘀之證。臨床實(shí)踐證明凡兼血瘀的病證，用祛瘀法治療，往往能收到良好的效果。
歷代有關(guān)祛瘀法的論述很多，僅就有代表性的分述如下。
一
漢代之前《內(nèi)經(jīng)》對(duì)瘀血問(wèn)題，沒(méi)有直接的論述。有關(guān)氣血的論述有如下幾點(diǎn)：
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血?！本褪钦f(shuō)邪氣盛于孫絡(luò)，孫絡(luò)盛溢入經(jīng)
脈，經(jīng)脈就會(huì)有蓄血現(xiàn)象。
《靈樞·刺節(jié)真邪論》“：宗氣不下，脈中之血，凝而留止。”就是說(shuō)氣為血帥，氣滯致
使血行受阻，經(jīng)脈中之血?jiǎng)t會(huì)凝滯而成瘀。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之。”就是說(shuō)血實(shí)證要用瀉血法，
氣虛證要用提氣、行氣法。
《素問(wèn)·腹中論》還提到“血枯”（病即閉經(jīng)）以四烏鲗骨一蘆（茹茜根）丸治療。茜根有
活血去瘀的作用。
可見(jiàn)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代“對(duì)瘀”“與祛瘀”的認(rèn)識(shí)還淺。
漢代對(duì)瘀血的辨證治法，有一些可貴的經(jīng)驗(yàn)，有些理論與經(jīng)驗(yàn)沿用至今，值得作進(jìn)一
步的研究。具體內(nèi)容，見(jiàn)于《傷寒論》與《金匱要略》兩書(shū)，其所討論的病證有蓄血證、癥
病、產(chǎn)后腹痛等。
蓄血證
１．熱結(jié)膀胱引起蓄血，證見(jiàn)：其人如狂，少腹急結(jié)，小便自利。用桃仁承氣湯。
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桃仁承氣湯：桃仁１０克，大黃１３（克后下），甘草７克，桂枝７克，芒硝７（克沖）。
２．太陽(yáng)病引起瘀熱在里，證見(jiàn)：其人發(fā)狂，少腹硬滿，小便自利；或其人如狂，兼見(jiàn)發(fā)
黃、少腹硬、小便自利等。用抵當(dāng)湯。
抵當(dāng)湯：水蛭３０條，虻蟲(chóng)３０只，桃仁２０粒，大黃１０（克后下）。
３．陽(yáng)明病本有瘀血，證見(jiàn)：其人善忘，屎雖硬，大便反易而色黑。用抵當(dāng)湯。
什么是蓄血證？明代《證治準(zhǔn)繩》說(shuō)：“發(fā)熱如傷寒，而其人從高墜下，跌撲損傷，或
盛怒呼叫，或強(qiáng)力負(fù)重，無(wú)何而病，小便自利，口不甚渴，按胸肋臍腹間有痛處，或手不可近
者，蓄血也。”清代沿用此說(shuō)，主張分上、中、下三部不同治法。如《類(lèi)證治裁》說(shuō)“：如吐衄
停瘀，屬上部，必漱水不欲咽，犀角地黃湯；血結(jié)胸膈屬中部，必燥渴譫語(yǔ)，桃仁承氣湯；少
腹硬滿，大便黑，屬下部，必發(fā)狂善忘，抵當(dāng)湯?！?/span>
現(xiàn)代對(duì)桃仁承氣湯和抵當(dāng)湯的應(yīng)用總結(jié)為：
桃仁承氣湯主治少腹蓄瘀，或有腫塊疼痛，拒按，大便色黑，譫語(yǔ)煩躁，夜間發(fā)熱，以及
血瘀經(jīng)閉、經(jīng)痛。
抵當(dāng)湯主治蓄血發(fā)（狂或兼發(fā)黃），少腹硬滿，小便利，大便黑，或血瘀經(jīng)閉，少腹硬滿
拒按。
桃仁承氣湯傷科用得比較多。廣州中醫(yī)學(xué)院１９７０年西中班學(xué)員，用桃仁承氣湯治療５
例胸腰椎骨折早期，取得較好的療效。在治療中根據(jù)病人的體質(zhì)和血瘀的輕重程度，適當(dāng)
調(diào)整藥量，服藥后５例均可引起明顯的腹瀉，瀉出暗棕色稀便，癥狀隨之減輕，一般服２劑
后，暗棕色稀便可以瀉清，此時(shí)持續(xù)性劇烈疼痛、腹脹、尿閉、便秘等癥狀也得解除。例如一
男性工人，因工作不慎，從４米高處跌落在地，入院時(shí)疼痛劇烈，腹脹，尿閉，便秘等，經(jīng)Ｘ線
照片，確診胸１１腰３為壓縮性骨（折壓縮１／３強(qiáng)）。治療稍加重桃仁承氣湯的用量。服２劑后，上
述癥狀全部解除，去瘀生新，為骨折的治愈創(chuàng)造了有利條件。
癥病
妊娠兼腫瘤患者，用桂枝茯苓丸。
桂枝茯苓丸：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥各等份為末，蜜丸，每服１０克。
近代用以治療良性子宮肌瘤有效。筆者最近治一例獲愈：
患者李××女４０歲教師。
產(chǎn)三胎健在，月經(jīng)不正常已４～５年，最近月經(jīng)先期，腰痛、腹痛，月經(jīng)量多，經(jīng)前后頭
痛，白帶多。經(jīng)某人民醫(yī)院婦科檢查：宮頸糜（爛＋＋）肥（大＋＋）；子宮水平位，增大如鵝蛋大，
后壁隆起，活動(dòng)良好；附件，未捫得腫物及包塊。
診其人瘦，面白，舌邊紅，苔白，脈弦細(xì)。治以活血祛瘀。用桂枝茯苓丸改為湯劑，芍藥
用赤芍，每味各１０克煎服。服４０劑后，婦檢子宮有所縮小。服５３劑后，月經(jīng)過(guò)期未至，改用少
腹逐瘀湯去肉桂加黃精，４劑而月經(jīng)至，月經(jīng)至后仍服桂枝茯苓（丸改湯）。前后共１１０劑，再
經(jīng)某人民醫(yī)院婦科醫(yī)生檢查結(jié)果為：子宮后傾較正常稍大稍硬，右側(cè)緣稍突出，附件（一），
宮頸輕度炎癥，稍紅；外陰（道一）。認(rèn)為經(jīng)產(chǎn)三胎，子宮大小屬正常范圍，子宮肌瘤已消失。
月經(jīng)亦正常，乃停藥。一年之后，病又復(fù)發(fā)，改服丸劑，服４月而愈。追蹤五年，精神體力
甚佳。
①該方中的犀角現(xiàn)已禁用。
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產(chǎn)后腹痛
治療產(chǎn)后腹痛，可先用枳實(shí)芍藥散，服之無(wú)效，則內(nèi)有瘀血，用下瘀血湯。
枳實(shí)芍藥散：枳（實(shí)燒令黑勿太過(guò)）、芍藥等份為末，每服１０克，麥粥送服。
下瘀血湯：生大黃１０（克后下），桃仁７粒，蟅（蟲(chóng)去足）７個(gè)，煉蜜和丸，以酒煮丸頓服，便血
下如豬肝色。
枳實(shí)芍藥散對(duì)于產(chǎn)后腹痛屬于胃濁失降所致者甚效，此證的特點(diǎn)為“產(chǎn)后腹痛煩滿不
得臥”。
下瘀血湯，后世用以防治狂犬病，處方同上，制、服法改為：上三味研末，加白蜜１０克，
酒１碗，煎至七分連渣服，不能飲酒的加開(kāi)水兌服。小兒減半，孕婦不忌?？崭狗?，觀察大
小便。若大便呈豬肝色，小便呈茶色，便是狂犬咬傷，繼續(xù)服藥至大小便正常，方可停服。若
藥后大小便不呈豬肝色，即非狂犬咬傷（此方治瘋狗咬傷先見(jiàn)于浙江象山縣驗(yàn)方，１９７０年
廣東省河源縣衛(wèi)生局介紹經(jīng)驗(yàn)）。
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