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   關(guān)幼波老師為全國(guó)著名老中醫(yī),行醫(yī)近60年,不僅擅長(zhǎng)治療肝病,被譽(yù)為“肝病克星”,而且對(duì)雜病的治療造詣?lì)H深。跟隨關(guān)老學(xué)習(xí)多年,深感其辨證用藥有其獨(dú)到之處,許多疑難雜癥,久治不愈的沉疴,有藥到病除之效,患者感激難以述說?，F(xiàn)僅舉數(shù)例關(guān)老使用生脈散合四物湯加減治療疑難雜癥的病案,以供同道參考。

一、生脈散、四物湯證治

生脈散出自《千金要方》,補(bǔ)氣生津,治熱傷元?dú)?氣短、倦怠、口渴、多汗、肺虛而咳,為治療氣陰兩傷之劑,多用于肺、心兩經(jīng)氣陰兩傷之證。四物湯出自《和劑局方》,用于一切血虛、血滯諸癥,如月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)、崩漏、帶下、面色無華、唇爪蒼白、肌膚干燥、毛發(fā)枯黃等,臨床上關(guān)老運(yùn)用兩方治療陰虛血虛之證,滋陰養(yǎng)血,同時(shí)可以補(bǔ)氣生津,使氣血充足。

二、病案舉例

(一)善驚善恐案

王某某,男,38歲,農(nóng)民,初診日期2000 年4 月29 日。

患者于1999 年7月一次排便中,突然產(chǎn)生一種欲死感,而自己大叫,面色蒼白,心慌不已。自此以后,每日均有數(shù)次發(fā)作,自覺雙下肢血向頭上涌,恐懼,發(fā)作時(shí)心慌、出汗,發(fā)作過后周身乏力,頭暈沉,腹部不適,有欲排便感,胸痛,精神緊張,懶言,食欲不佳,夜晚不敢睡覺,睡眠時(shí)惡夢(mèng)不斷。經(jīng)全面檢查未見異常,曾服鎮(zhèn)靜藥及中藥,治療近10個(gè)月無效。查:舌紅,苔薄白,脈沉弦。辨證:氣陰不足,心腎兩虧。治以益氣養(yǎng)陰,心腎雙補(bǔ)。處方:黨參10g ,五味子10g ,麥冬15g,旋復(fù)花10g ,生赭石10g ,生地10g ,白芍15g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,牛膝15g ,遠(yuǎn)志10g ,首烏藤30g,琥珀5g。

患者服藥10劑后,恐懼感及緊張感減輕,未再出現(xiàn)自覺雙下肢血向上涌的感覺,原方加減服用40 劑,諸癥消失,纏繞10月余的疾病痊愈。

按:此病案屬中醫(yī)“善驚”、“善恐”癥。引起此癥的病因病機(jī)多種多樣,關(guān)師認(rèn)為與心腎有關(guān),為氣陰不足、心腎兩虛所致,心主神,氣血一虛,心神失守,則善驚恐,恐為腎志,腎陰虧虛亦善恐,本例患者乏力、心悸、自汗、頭暈多夢(mèng)、夜晚驚恐加重不敢入睡,為心氣血不足,腎陰虧虛,關(guān)師選方不是常規(guī)四君子湯、八珍湯及六味地黃丸之類等,而是用生脈散雙補(bǔ)氣陰,用四物湯補(bǔ)陰養(yǎng)血,加以鎮(zhèn)驚安神的琥珀,藥到病除。生脈散多用于肺、心兩經(jīng)氣陰兩傷之證,四物為滋陰養(yǎng)血之劑,在此關(guān)師用這兩方加減應(yīng)用,體現(xiàn)了中醫(yī)氣、血、精相互轉(zhuǎn)化之理,起到了心腎雙補(bǔ)、氣陰兩補(bǔ)的作用。 

   (二)更年期綜合征案

劉某某,女,50歲,干部,初診日期1999 年1 月31 日。

患者近兩年來經(jīng)常周身串痛,經(jīng)期頭痛,時(shí)有心悸不安,失眠,頭暈頭脹,心煩,精神差,月經(jīng)正常,經(jīng)多處診治調(diào)理不愈。查:舌紅,苔薄白,脈沉。辨證:肝腎陰虛,心失所養(yǎng)。治以滋陰養(yǎng)血柔肝。

處方:北沙參30g,五味子10g ,麥冬15g ,生地10g ,白芍20g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,香附10g ,白術(shù)10g ,蔻仁6g,生石決30g。

患者服藥20劑,癥狀明顯減輕,周身串痛好轉(zhuǎn),經(jīng)期頭痛明顯減輕,睡眠亦安,心煩、心悸減輕,又在上方基礎(chǔ)上加減服用20劑,諸癥均消。

按:更年期綜合征病人癥狀較多,且較雜亂,不易辨證,關(guān)師認(rèn)為此患者源于肝腎陰虛,陰血虧虛,血不榮筋,則出現(xiàn)周身串痛。月經(jīng)期陰血更傷,血海更虧,則血虛不能養(yǎng)腦,出現(xiàn)經(jīng)期頭痛,血不養(yǎng)心則時(shí)有心悸不安、失眠,治以滋陰養(yǎng)血,柔肝榮筋,方用四物湯滋陰養(yǎng)血,生脈散補(bǔ)心之氣陰,生血當(dāng)究之于心,關(guān)師認(rèn)為“心生血”,所以用生脈散可以補(bǔ)心之氣陰加強(qiáng)養(yǎng)血補(bǔ)血之功,人參改用北沙參取加減生脈飲之意,加強(qiáng)養(yǎng)陰之力。此病人關(guān)師不由舒肝理氣、平肝降逆入手,而從滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)血柔筋立法,體現(xiàn)了關(guān)師“治病求本”善用補(bǔ)法的學(xué)術(shù)

思想。

  (三) 心悸案(胸痹)

安某某,男,55歲,農(nóng)民,初診日期2000 年8 月9 日。心臟換瓣術(shù)后兩年, 全心擴(kuò)張。自感心慌、心悸、胸悶、氣短,加重10 余天,夜間不能平臥,雙下肢輕度浮腫, 尿量少, 飲食正常。查:舌無苔,脈沉弦。辨證為: 氣陰兩虛,心血不足。治以益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)血活血。處方:生芪30g,北沙參30g ,五味子10g ,麥冬15g ,旋復(fù)花10g ,生赭石10g ,橘紅10g ,生地10g , 白芍15g ,當(dāng)歸10g , 香附10g , 牛膝15g ,訶子肉10g。

服用10劑后,癥狀減輕,尿量增多,雙下肢浮腫減輕,心悸胸悶減輕,又加減服用14劑后,胸悶憋氣好轉(zhuǎn),心悸減輕,雙下肢浮腫好轉(zhuǎn),夜間可以平臥。

按:此病案為“心悸”案,關(guān)師認(rèn)為不可統(tǒng)按痰濁痹阻胸陽辨證,患者表現(xiàn)為心悸,胸悶氣短,為心氣虧虛,心主血脈,血的運(yùn)行全靠心氣的推動(dòng),心氣虛則血行不暢而致血滯,則心失所養(yǎng),關(guān)師治療不主張用瓜蔞薤白等藥,認(rèn)為其耗氣傷陰,治療用生脈散益心氣,養(yǎng)心陰,配合生芪則加重補(bǔ)氣之功,同時(shí)配合四物湯養(yǎng)血活血,取“若欲通之,必先充之”之義,全方補(bǔ)心氣,養(yǎng)心陰,養(yǎng)血活血,取得較好療效?，F(xiàn)代藥理研究證明,生脈散具有強(qiáng)心作用,且能增加心肌糖原和核糖核酸的含量,改善缺血心肌的合成代謝,為心肌收縮的能源和肌纖蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質(zhì)基礎(chǔ),還可降低心肌的耗氧量,提高心肌對(duì)缺氧的耐受性,四物湯能夠增加冠狀動(dòng)脈的血流量,改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。

  (四) 全禿脫發(fā)案

格某某,男,50歲,英國(guó)人,初診日期1997年1 月31日?；颊呓荒陙磉M(jìn)行性脫發(fā)至全禿,晨起口苦,飲食二便調(diào)。查:苔薄白,脈沉。辨證為肝腎陰虛。治以滋陰養(yǎng)血,補(bǔ)益肝腎。處方:北沙參30g,五味子10g ,麥冬15g ,生地10g ,白芍10g ,當(dāng)歸10g ,川芎10g ,杏仁10g ,橘紅10g ,黑芝麻10g,炙首烏15g ,丹皮10g。

患者帶藥回國(guó)服用,二個(gè)月后長(zhǎng)出淡黃色新發(fā),一年后寄來一張長(zhǎng)滿濃密金發(fā)的照片,國(guó)際友人異常感激。

按:此病案為脫發(fā)癥,中醫(yī)認(rèn)為脫發(fā)是由于多種原因?qū)е戮荒軙硺s毛發(fā)所致,關(guān)師認(rèn)為此病人年近50,肝腎已虛,腎藏精,其華在發(fā),肝藏血,發(fā)為血之余,肝腎虧虛則脫發(fā),虧虛甚者則全禿,方用四物湯養(yǎng)血活血,生脈散補(bǔ)氣養(yǎng)陰,改用北沙參加強(qiáng)補(bǔ)陰之功,關(guān)師認(rèn)為五味子可以養(yǎng)五臟之陰,四物湯和生脈散兩方合用,滋補(bǔ)肝腎之陰,而不膩補(bǔ)、呆補(bǔ),不礙胃,不助熱,從補(bǔ)陰養(yǎng)血達(dá)到滋補(bǔ)肝腎之功。