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痿癥杜雨茂 重癥肌無力 瞼垂胸悶如負重,肢軟體癱動失靈
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58、痿癥
 
(l)重癥肌無力
 
瞼垂胸悶如負重,肢軟體癱動失靈
 
孫xx,男,58歲,西安市建材公司干部。1979年8月23日初診:患者于去年4月間發(fā)現(xiàn)全身乏困,肌肉松軟無力,尤以下肢為甚,并逐漸加重致四肢抬舉困難,雙眼瞼下垂。經(jīng)西安某軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院確診為重癥肌無力,收住院治療,用新士的明等藥。癥狀有所減輕,但初用有效,日久則效不顯。后又加服中藥,四肢肌肉松軟現(xiàn)象好轉(zhuǎn),可扶物走動幾步。今年5月間病情又復(fù)加重,再服上述中西藥物效不著。故特來求治,患者不能行動,由兩人架扶至病室,查患者面色萎黃無華,兩眼微閉,語聲低緩,自感氣短,口干,腰膝酸軟,四肢沉困無力,抬舉艱難,頭暈,項強不舒,食欲不振。既往有高血壓史,現(xiàn)血壓140/105mmHg。每日仍口服新士的明,只是在服藥后的短時間肢體稍感有力。診脈沉細弦,寸不足,舌淡紅苔薄黃,兩眼瞼下垂,雖盡力欲睜而不能,機體肌肉觸之松軟。分析此病主證為四肢不用,當(dāng)屬痿證。其病情較重,且延久不愈,不僅脾肺氣虛,而且肝腎亦虧。因肺主氣,司全身精微之敷布。脾主肌肉、四肢和眼瞼,且主化谷,為氣血生化之源。肺脾兩虛,則肌體失于充養(yǎng),故松軟無力,且眼瞼下垂,飲食欠佳。日久不愈導(dǎo)致肝腎精血虧耗,肝主筋、腎主骨,腰膝為腎所屬;且肝腎同主下焦,故下肢萎弱無力尤著。治宜補益脾肺,固腎養(yǎng)肝為法。處方:黨參、杜仲、桑寄生各15克,黃芪30克,茯苓13克,白術(shù)10克,生地、川斷、石斛、當(dāng)歸各12克,山萸肉、巴戟、川芎各9克,黃精20克,丹參18克,水煎服,每日一劑。
 
復(fù)診(9月13日):服上藥18劑,各證均見好轉(zhuǎn),可扶杖在室內(nèi)緩緩走動幾步,食欲略增,脈沉弦緩,舌同前。仍守前法,用上方去川斷、杜仲;加熟地、懷牛膝各9克,枸杞12克,增黃芪5克。
三診(11月7日);服上方30劑,兩下肢明顯有力,可自行走動,但不持久,眼瞼下垂顯著好轉(zhuǎn),可以睜眼,項強頭暈減輕,上肢仍軟弱。自感小便利時各證減輕,若小便不利時則各證略有加重。脈右弦左細,舌苔薄白。治療宗前法,并在上方的基礎(chǔ)上加桂枝6克,桑枝20克,以通陽疏絡(luò),去白術(shù)、丹參。
 
四診(1980年元月19日);上方連服53劑,精神好轉(zhuǎn),上肢抬舉自如,生活可自理,右眼瞼恢復(fù)正常,左眼瞼略微下垂,近日時而便溏,腸鳴腹脹,脈沉弦、左寸尺無力,效不更法,用三診方加調(diào)中健脾,減少滋膩。上方去生地。懷牛膝;加陳皮9克,蒼術(shù)6克,白術(shù)6克,熟地6克。
 
上藥連服60劑,諸癥好轉(zhuǎn),為鞏固療效用四診方去桂枝、桑枝、陳皮、蒼術(shù),加山萸肉13克,天麻12克,繼服70余劑而痊愈。1981年10月及1983年10月隨訪,病愈后未復(fù)發(fā)。
 
(2)重癥肌無力
 
兄姊俱因罹萎夭,幼弟如斯閻王饒
 
陳xx,男,1歲8個月,西安市人。四肢萎軟,雙眼瞼下垂8個月?;純涸行宙⒏饕?,皆因幼時患重癥無力醫(yī)治無效,在兩歲左右夭折。此兒于一周歲時又罹此疾,8個月來,在西安市多方求治,疊進中西藥物,推拿按摩,各法盡使,無獲一效,病情進行性加重,家長思想負擔(dān)十分沉重,惶惶然不知所措,經(jīng)他人介紹,特赴咸陽求治。
 
現(xiàn)癥:頸軟頭傾,形體瘦削,肢弱不舉,不可站立,雙眼臉下垂無力睜開,聲音嘶啞而低,毛發(fā)稀疏,干枯不榮,食納欠佳,大便時溏,脈細無力,舌淡苔白,舌體軟弱轉(zhuǎn)動不靈。證屬脾腎兩虛之萎證,治當(dāng)補腎健脾,強先天實后天,處方:海馬2克(研細沖服),菟絲子7克,枸杞6克,巴戟天6克,山萸肉6克,熟附片3克,潞黨參10克,黃芪18克,白術(shù)7克,炙甘草3克,當(dāng)歸6克,柴胡2克,升麻3克,陳皮4克,石斛6克,懷牛膝4克,開水煎服,每日一劑。
 
上方連服兩月后,患兒已能站立,在他人扶助下可以行走,眼瞼下垂有輕度改善,飲食進步。守法再服二月,患兒已能獨自行走,但步履不穩(wěn),眼瞼下垂明顯改善,已可自己開眼視物。其后守原方隨證略事出入加減,服用8個月,患兒體質(zhì)好轉(zhuǎn),骨健筋強,肌膚已盛,行走自如,■■眼瞼輕度下垂外,余皆與同齡健康兒童一祥,追訪6年,一切正常,前病未再復(fù)發(fā)。
 
(3)萎縮性肌強直
 
衣帶漸寬體倦疲,掌肌萎縮屈伸遲
 
張XX,女,27歲,陜西漢中某信箱工人。1981年12月24日初診:進行性消瘦,全身乏力4年?;颊?年來不明原因出現(xiàn)進行性消瘦,全身乏力,曾在漢中按貧血治療無效,后至西安市中心醫(yī)院檢查診為“萎縮性肌強直”,經(jīng)高壓氧倉,中西藥物治療均乏效,故來求治?,F(xiàn)食欲不振,稍進飲食即覺胃脘脹滿,頭暈,頭左側(cè)疼痛,常感腰疼,兩腿酸軟無力,多夢,時感心慌、心悸,血壓低,小便可,大便稀,日二次,兩手握后難于伸展,畏寒,手足冷。每于吃營養(yǎng)品后,自覺口燥咽干,手足不溫,掌肌、魚際肌明顯萎縮,舌淡紅苔白厚膩,脈細。12月23日在西安市中心醫(yī)院血常規(guī)化驗示:紅血球300萬,血色素7克,白血球6400。治宜:健脾開胃,溫養(yǎng)肝腎。處方:(l)黨參15克,白術(shù)12克,云苓13克,炙甘草6克,陳皮9克,麥芽15克,焦山楂15克,白叩6克,枳實10克,附片6克,麥冬9克,黃連2克,開水煎服。(2)白人參6克,炙甘草6克,熟地12克,山萸肉9克,巴戟10克,石斛10克,肉蓯蓉10克,附片6克,桂枝6克,麥冬9克,云苓12克,當(dāng)歸12克,枳實12克,木瓜10克,開水煎服。
 
復(fù)診(1982年6月17日)患者來信訴:服上述第一方6劑,第二方20劑,病情明顯好轉(zhuǎn),全身乏力顯著減輕,體重增加2.5公斤,兩手握拳后伸展較過去靈活,掌肌、魚際肌較前豐滿,已接近正常,心慌,心悸及畏寒手足發(fā)冷等癥已消除,現(xiàn)唯覺胃脹,食欲欠佳、噯氣、頭暈、多夢,月經(jīng)量多,舌淡紅苔白厚,血壓12.0/8.0kpa。前法效顯,擬宗前法,加強健脾開胃,增補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。處方:(1)白人參6克,白術(shù)12克,茯苓14克,炙甘草6克,枳殼10克,麥芽15克,山萸肉9克,枸杞12克,川斷12克,巴戟12克,石斛10克,附片7克,麥冬9克,生地10克,當(dāng)歸身12克,開水煎服。(2)生地12克,當(dāng)歸身12克,川芎6克,白芍12克,炒艾葉9克,香附9克,焦蒲黃9克,益母草15克,炒地榆13克,菟絲子12克,川斷12克,炒杜仲13克,炒黃芩9克,炒側(cè)柏葉12克,水煎服,囑其平時服第一方,于經(jīng)期時服第二方,以善后鞏固。
 
按:萎證以肢體萎軟無力,甚則肌肉萎縮,舉動困難為特征。于其病因,《內(nèi)經(jīng)》有“肺熱葉焦’及“濕熱不攘’之論,于治法上倡“治萎獨取陽明”之說。自此以降,醫(yī)家多祟其說,每注重陽明,依健脾益胃之法,或佐以清化濕熱,對病程較短,證情較輕者,每有良效。但據(jù)臨床觀察,部分患者證情頑固,經(jīng)久不愈,單從陽明論治取效欠佳,甚或無效。究其機因,乃久病及腎,肢體萎弱之故。腎為先天之本,內(nèi)寓真陰真陽,主骨生髓,腎虛則陰陽失調(diào),骨軟髓空,況《內(nèi)經(jīng)》有:“腎者作強之官,技巧出焉”,其主司機體動作靈活協(xié)調(diào),腎虛技巧不出,甚或萎軟不用,故筆者對重證、頑證每從腎入手,平調(diào)陰陽,填精益氣。對于脾胃虛弱者,則腎與陽明兼取,常獲良效。
 
本案第一例患者,患萎年余,病情反復(fù)、經(jīng)中西醫(yī)治療乏效,漸致萎弱不起,接診之后,轉(zhuǎn)而以腎為主,兼補肺脾,用藥每以味甘潤養(yǎng),溫平無偏之品,久服無弊,緩緩收功。方中杜仲、寄生、川斷,平補腎氣,強健筋骨。生地、山萸肉、黃精、石斛甘酸質(zhì)潤,補腎養(yǎng)肝,填精益氣,精充陰足,則髓滿骨強。當(dāng)歸、生地、丹參、川芎養(yǎng)肝血,活瘀血,通筋脈,肝血旺則筋柔肉潤。肝腎強,筋骨得養(yǎng),則舉動自如。況腎精充沛,元氣必旺,推動有力,溫煦有源,則五臟平和,肌肉豐滿,以黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、健脾益氣,充實后天,待脾運復(fù)常,精微布散,氣血化源充足,腎精亦充,相得益彰,以本方隨證稍事出入,連服230余劑,諸證痊愈,
 
第二例患者,其病與遺傳有關(guān),觀其脈證,頸軟頭傾,肢弱不舉,不能站立,毛發(fā)稀疏,干枯不榮等屬先天腎氣不足,稟賦薄弱而致;形體消瘦,雙眼臉下垂無力,食納欠佳,大便時溏,又為脾胃不健,后天之本虛弱之象。綜合分析,其機易明,患兒稟賦不足,腎氣本弱,元氣不足,推動無力,肢體得不到氣陰的正常溫煦和濡養(yǎng)。加之脾胃虛弱,后天不健,氣血化源匱乏。先后天不足,則筋骨肌肉失于充養(yǎng),萎證作矣。前醫(yī)治未得法,故而乏效。治遵補腎健脾,補先天實后天之法,以海馬、菟絲子、枸杞、巴戟、山萸肉、熟附片、石斛、懷牛膝,滋陰壯陽,填精益氣,以養(yǎng)腎氣,同時海馬為血肉有情之品,補之效速。復(fù)以補中益氣湯健脾補氣,充實后天,以充化源,先后天齊治,守法堅持服用,頑疾得愈。
 
第三例患者罹萎4年,迭進中西藥物而療效不顯,觀其現(xiàn)癥,肌肉萎縮,腰痛,畏寒怕冷,手足不溫,顯系腎陽不足之證,并且食欲不振,食后脹悶,頭暈,心悸,心慌等又為脾氣虛弱之征,本應(yīng)補腎健脾,但患者脾運遲滯,定不受補,若強進補品,必致格藥。故爾,先以健脾開胃;佐以溫通腎陽之品,方以四君子湯健脾益氣,加麥芽、陳皮、焦山楂、白叩、枳實運脾開胃,佐以麥冬,甘寒而潤,滋心陰清心熱,以應(yīng)其心悸,多夢;以胡連清退虛熱;少佐附子。溫腎壯陽。藥進6劑,脹消滿除,脾胃納化好轉(zhuǎn),故轉(zhuǎn)以補腎益氣,溫陽填精。方以熟地、山萸、石斛、蓯蓉,滋腎填精,補腎益氣,以桂枝、附片、巴戟天溫腎壯陽,以強先天;用白人參、云苓、炙甘草,健脾益氣,佐以枳實,理氣促運,通利氣機,且行氣而不傷氣;當(dāng)歸、麥冬、木瓜,養(yǎng)血滋陰,舒筋活絡(luò)。又進20劑,肌肉恢復(fù),體重增加,乏力顯減。后以上法調(diào)理善后,冀收全功。
 《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗整理與繼承》
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