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痛風(fēng)的規(guī)范化治療

不要自己亂用藥!

要聽我的,服用這種降尿酸藥??!
這個食物嘌呤含量太高了,你不能吃的?。。?/span>
痛風(fēng)是治不好的,一定要堅(jiān)持長期用藥的?。。?!
……
 
大量的信息被“強(qiáng)制性”地植入你的腦海,但東一點(diǎn)、西一點(diǎn),你仍然不明白,為什么痛風(fēng)總是不能“痊愈”?什么才是規(guī)范合理的治療方案?怎么才能控制痛風(fēng)不要再次發(fā)作?

 
今天我們從 4 個方面,與您談一談痛風(fēng)的規(guī)范化治療。


 正確評估病情
 
這一步通常我們可交由專業(yè)醫(yī)生評估,評估時需注意:

1
選對時機(jī)測尿酸
在非發(fā)作期測定尿酸更準(zhǔn)確。抽血前至少需停用 5 天影響尿酸的藥物;抽血前一天避免高嘌呤飲食、禁酒、晚 12 點(diǎn)后禁食;抽血當(dāng)天,需空腹,凌晨抽血,避免劇烈活動。

2
觀察是否反復(fù)發(fā)作
ACR 和 EULAR 指南認(rèn)為,痛風(fēng)發(fā)作 ≥2 次/年,需要降尿酸。實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)表明,痛風(fēng)發(fā)作 ≥1 次/年的患者,60% 都會在 1 年內(nèi)復(fù)發(fā),此時就應(yīng)進(jìn)行降尿酸治療。

3
觀察有無痛風(fēng)石或其他合并癥
要注意觀察有無淺表和深部、腎臟部位的痛風(fēng)石;注意評估疼痛程度;檢查關(guān)節(jié)是否破壞;利用腎功能、尿常規(guī)、腎超聲檢查腎臟有無損害;患者有無肥胖、高血壓、心腦血管病、糖尿病、高血脂等合并癥……

4
其他因素
患者有無家族史?有無長期服用噻嗪類、阿司匹林、環(huán)孢素、他克莫司的既往史?飲食情況如何?患者的尿酸增高屬于尿酸排泄不良型、生成過多型還是混合型……
 

圖片來源:www.pixabay.com


 
 使用合適的藥物把血尿酸控制到目標(biāo)值
 
1
用藥治療原則
用藥治療需滿足以下其中 1 個條件:
  • 高尿酸血癥(血尿酸超過 530 μmol/L)

  • 痛風(fēng)急性發(fā)作 1 次以上

  • 痛風(fēng)石形成

  • 慢性持續(xù)性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

  • 尿酸性腎石病,腎功能受損

  • 發(fā)作時關(guān)節(jié)液中 MSUM 微結(jié)晶

  
2
用藥注意事項(xiàng)
  • 用藥應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎,用藥后要注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常及時停藥,積極治療,避免發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

  • 痛風(fēng)發(fā)作期不能開始降尿酸治療,應(yīng)先給予消炎鎮(zhèn)痛治療直到緩解 1-2 周后再進(jìn)行降尿酸治療。
  • 降尿酸治療初期,可能因?yàn)檠蛩釢舛妊杆傧陆嫡T發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,此時無需停藥,可加用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。一旦接受降尿酸治療,建議不要停止。
 
3
血尿酸控制目標(biāo)
血尿酸控制在血清飽和濃度之下,而不是達(dá)到正常值即可。
 
  • 尿酸理想目標(biāo)值 1 :血尿酸 <360 μmol/L,能有效防止痛風(fēng)的發(fā)生及復(fù)發(fā);

  • 尿酸理想目標(biāo)值 2 :血尿酸 <300 μmol/L,可以減少和消失痛風(fēng)石,可預(yù)防關(guān)節(jié)破壞及腎損害。
 
4
降低血尿酸的常用藥物
  • 抑制尿酸生成藥,推薦別嘌醇或非布索坦。抑制黃嘌呤氧化酶(XO),阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸,從而減少了尿酸的生成。適用于尿酸生成過多(尿尿酸 ≥1000 mg/24h),腎功能受損、泌尿系結(jié)石史、排尿酸藥無效患者。

  • 促尿酸排泄藥,推薦苯溴馬隆。抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收,適合腎功能良好者,內(nèi)生肌酐清除率小于 30 ml/min時無效,尿尿酸大于 600 mmol/d時不宜使用。用藥期間多飲水,尿量保持 2000 ml/d,并服用碳酸氫鈉 3~6 g/d。
 
5
血尿酸達(dá)標(biāo)后的長期維持治療
  • 在血尿酸達(dá)標(biāo)、痛風(fēng)癥狀消失后,應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持所有的治療手段,以保證血尿酸長期維持在目標(biāo)值范圍。

  • 在血尿酸達(dá)標(biāo)后,可嘗試減少藥量,如血尿酸還在目標(biāo)值范圍內(nèi),可再次嘗試減少藥量,直到找到適合自己的最小維持劑量(需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥量)。
 

圖片來源:www.pixabay.com
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