目錄
導(dǎo)管內(nèi)原位癌的檢查和初始治療
（DCIS-1）
a.指南專家組支持所有浸潤性和非浸潤性乳腺癌的病理報告都遵循美國病理學(xué)家協(xié)會頒布的草案。http://www.cap.org。b.見“NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌”。c.見“乳腺專用MRI檢查原則”（BINV-B）。d.進(jìn)行MRI檢查并未顯示可以提高陰性切緣率或降低轉(zhuǎn)為全乳切除的幾率。缺乏支持可以改善長期預(yù)后的數(shù)據(jù)。e.渴望接受保乳治療的患者，可能需要再次切除以期獲得陰性切緣。乳房腫瘤切除術(shù)不能獲得足夠的手術(shù)邊距（安全邊距）時應(yīng)行全乳切除。關(guān)于手術(shù)安全邊距的定義，見“浸潤性乳腺癌和導(dǎo)管原位癌保乳術(shù)后的切緣狀況建議”（BINV-F）。f.對于貌似單純性導(dǎo)管內(nèi)原位癌的患者，在沒有浸潤性乳腺癌證據(jù)或者未證實存在腋窩轉(zhuǎn)移時，不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全腋窩淋巴結(jié)清掃。然而，一小部分貌似單純性導(dǎo)管原位癌的患者，在她們接受根治性手術(shù)的時候可能發(fā)現(xiàn)存在浸潤癌。因此，如果貌似單純性導(dǎo)管原位癌的患者準(zhǔn)備行全乳切除術(shù)或受累的解剖部位切除，強(qiáng)烈推薦在切除術(shù)時行前哨淋巴結(jié)活檢，否則由于解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)受到影響，以后恐怕難于再行前哨淋巴結(jié)活檢。h.在全乳切除或再次切除時發(fā)現(xiàn)有浸潤性病變的患者，應(yīng)視為臨床I期或II期腫瘤進(jìn)行處理（包括淋巴結(jié)分期）。i.見“需要行放療的保乳手術(shù)患者的特別注意事項”（BINV-G）。j.導(dǎo)管原位癌患者在乳房腫瘤切除后行全乳放療可以降低約50%-70%的同側(cè)乳房腫瘤復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)的患者中大約有一半是浸潤性乳腺癌，一半是導(dǎo)管原位癌。許多因素決定局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險：可觸及的腫塊、瘤體較大、較高級別、切緣距腫瘤近或切緣陽性、和年齡<50歲。如果患者和醫(yī)生都認(rèn)為個體復(fù)發(fā)風(fēng)險“低”，一些患者可僅接受手術(shù)切除治療，特別是如果是ER陽性和將接受內(nèi)分泌治療的患者。一些選擇性的低風(fēng)險DCIS患者，如果他們符合RTOG 9804試驗中關(guān)于低風(fēng)險DCIS定義的所有條件（包括篩查發(fā)現(xiàn)的DCIS、低-中等核分級、腫瘤大小≤2.5cm、手術(shù)切緣陰性且距離腫瘤的邊距>3 mm），可以考慮接受APBI/PBI。k.見“術(shù)后乳房重建原則”（BINV-H）。
導(dǎo)管內(nèi)原位癌的術(shù)后治療和監(jiān)測/隨訪（DCIS-2）
l.現(xiàn)有資料表明內(nèi)分泌治療可降低接受保乳治療的患者同側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險，以及接受全乳切除或保乳手術(shù)伴原發(fā)腫瘤ER陽性的患者對側(cè)乳房患乳腺癌的風(fēng)險。由于目前并沒有顯示出生存期的優(yōu)勢，因此個體化評估風(fēng)險/獲益很重要（也見于《NCCN乳腺癌降低風(fēng)險指南》）。m.對于考慮接受他莫昔芬治療的患者，不推薦進(jìn)行CYP2D6基因型檢測。n.在接受芳香化酶抑制劑輔助治療的絕經(jīng)后（自然或誘導(dǎo)）患者中，使用雙磷酸鹽（PO/IV）或地諾單抗可維持或改善骨密度并降低骨折風(fēng)險。兩種治療的最佳持續(xù)時間均尚未確定。持續(xù)時間超過3年或最佳持續(xù)時間超過三年的益處尚不清楚?？构琴|(zhì)疏松治療持續(xù)時間需要考慮的因素包括骨密度、治療反應(yīng)和持續(xù)骨質(zhì)流失或骨折的風(fēng)險因素。已有地諾單抗停藥后出現(xiàn)自發(fā)性骨折的病例報告。接受雙膦酸鹽或地諾單抗治療的患者應(yīng)在開始治療前接受預(yù)防性牙科檢查，并補(bǔ)充鈣和維生素D。o.他莫昔芬的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20mg/天，持續(xù)給藥5年。僅當(dāng)患者口服20 mg劑量有癥狀時或者當(dāng)患者不愿意或無法服用標(biāo)準(zhǔn)劑量的他莫昔芬時，才可以選擇口服低劑量他莫昔芬（每天5 mg，持續(xù)給藥3年）。
臨床分期，檢查（BINV-1）
a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。b.乳腺M(fèi)RI可能有助于表征腋窩和/或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性疾病。參見乳腺專用MRI檢查原則（BINV-B）。c.指南專家組支持所有浸潤性和非浸潤性乳腺癌的病理報告都遵循美國病理學(xué)家協(xié)會頒布的草案。http://www.cap.org。d.見“生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）”。e.關(guān)于風(fēng)險定義的標(biāo)準(zhǔn)，參見《NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺和卵巢》。f.見“生育能力和節(jié)育問題（BINV-C）”?！禢CCN青少年和年輕成人（AYA）腫瘤學(xué)指南》和《NCCN癌癥生存者指南》中針對特定人群概述的生育力和性健康/功能的一般注意事項適用于所有診斷為乳腺癌的患者。h.對于沒有全身癥狀的無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0）的乳腺癌，不推薦常規(guī)行全身分期。如果疑似有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，見“BINV-18”中的“檢查”。i.對于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者，采用保乳療法可能會增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險。請參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌》。
cT1-3,cN0或cN+,M0期乳腺癌的局部-區(qū)域淋巴結(jié)治療（BINV-2,3）
a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。i.對于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者，采用保乳療法可能會增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險。請參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌》。k.見“腋窩淋巴結(jié)分期（BINV-E）”和“浸潤性乳腺癌和DCIS保乳術(shù)后的切緣建議（BINV-F）”。l.見“需要接受放療的保乳治療的特別注意事項（BINV-G）”。m.包括局部組織重排、局部皮瓣、區(qū)域皮瓣、乳房縮小術(shù)和乳房固定術(shù)等技術(shù)，以實現(xiàn)更大的切除量，同時優(yōu)化接受BCS的患者的美學(xué)效果。n.考慮行影像學(xué)檢查來進(jìn)行全身分期，包括胸/腹部±盆腔診斷性CT平掃加增強(qiáng)掃描、骨掃描和可選擇的FDG PET/CT。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。i.對于攜帶已知或懷疑乳腺癌遺傳易感性的患者，采用保乳療法可能會增加患同側(cè)乳腺癌或?qū)?cè)乳腺癌的風(fēng)險。這些患者可考慮進(jìn)行預(yù)防性雙側(cè)乳房切除術(shù)以降低風(fēng)險。請參見《 NCCN遺傳/家族性高風(fēng)險評估指南：乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌》。k.見“腋窩淋巴結(jié)分期（BINV-E）”和“浸潤性乳腺癌和DCIS保乳術(shù)后的切緣建議（BINV-F）”。n.考慮行影像學(xué)檢查來進(jìn)行全身分期，包括胸/腹部±盆腔診斷性CT平掃加增強(qiáng)掃描、骨掃描和可選擇的FDG PET/CT。q.見“術(shù)后乳房重建原則（BINV-H）”。s.對于未行腋窩淋巴結(jié)清掃的微轉(zhuǎn)移（> 0.2至≤2.0mm）病例，當(dāng)考慮進(jìn)行放療時，請評估其它的患者相關(guān)危險因素。t.存在多個高危復(fù)發(fā)因素（包括腫瘤位于中央/內(nèi)側(cè)或腫瘤≥2cm和至少存在“3級、ER陰性、LVI”中一項）的患者在乳房切除術(shù)后，可考慮行術(shù)后放療。
基于受體狀態(tài)和Her-2狀態(tài)行全身輔助治療u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級別腺鱗癌和低級別纖維瘤樣癌），被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好。w.與良好預(yù)后相關(guān)的良好組織學(xué)類型不應(yīng)是高級別，應(yīng)是純的（在手術(shù)切除標(biāo)本上[不是單純的芯針活檢標(biāo)本]良好組織學(xué)類型的比例> 90％），且應(yīng)是HER2陰性。如果存在非典型的病理或臨床特征，請考慮按導(dǎo)管癌/NST治療。x.沒有相關(guān)常規(guī)浸潤的包囊性乳頭狀癌（EPC）被分期為pTis，因為其行為類似于DCIS（按AJCC）。實性乳頭狀癌（SPC）應(yīng)基于WHO標(biāo)準(zhǔn)定為原位或浸潤性，但兩種形式均具有良好的預(yù)后。y.組織學(xué)、激素受體和HER2狀態(tài)的相關(guān)性應(yīng)始終在了解異常/不一致或臨界結(jié)果的情況下進(jìn)行。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。dd.T1a和T1b期,淋巴結(jié)陰性的患者即使HER2擴(kuò)增或過表達(dá)，其預(yù)后也不確定。目前尚沒有研究該類人群的隨機(jī)試驗。該組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須權(quán)衡已知的曲妥珠單抗毒性（例如心臟毒性）和不確定的絕對獲益后進(jìn)行決策。ee.每周一次紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗的輔助化療方案可考慮用于T1NOM0期,HER-2陽性的乳腺癌患者（特別是原發(fā)腫瘤激素受體陰性）。對于腫瘤大小接近T1mic（<1mm）的激素受體陽性乳腺癌患者，當(dāng)預(yù)期復(fù)發(fā)風(fēng)險低于5%而內(nèi)分泌治療可作為全身治療的一個可行選擇時，基于HER-2的全身治療的絕對獲益可能可以忽略不計。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。gg.對于HR陽性,HER-2陽性并且認(rèn)為有高復(fù)發(fā)風(fēng)險的乳腺癌患者，在接受含曲妥珠單抗方案的輔助治療后，可考慮予來那替尼（neratinib）延長輔助治療。對曾接受過帕妥珠單抗治療的患者，接受來那替尼延長輔助治療的益處或毒性尚不清楚。hh.來自關(guān)于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療的APHINITY試驗的最新結(jié)果（中位隨訪8.4年）證實了在曲妥珠單抗加化療的基礎(chǔ)上加用帕妥珠單抗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面的益處。激素受體陽性，HER2陰性乳腺癌——絕經(jīng)后患者a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。ii.關(guān)于基因表達(dá)分析在那些≥4個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者們中的作用，數(shù)據(jù)很少。該組患者是否進(jìn)行輔助化療的決策應(yīng)基于臨床因素。jj.其它與預(yù)后分析相關(guān)的基因表達(dá)分析可考慮用于輔助評估復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但對于化療療效的預(yù)測尚未得到驗證。見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）。kk.組織學(xué)為低級別且無淋巴脈管浸潤的T1b腫瘤患者應(yīng)接受單一內(nèi)分泌治療，因為TAILORx試驗中不包括患有此類腫瘤的患者。ll.對于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者，在輔助化療完成后，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個選擇。參見“BINV-L”。激素受體陽性，HER2陰性，pT1-3N0乳腺癌——絕經(jīng)前患者d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％-10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。jj.其它與預(yù)后分析相關(guān)的基因表達(dá)分析可考慮用于輔助評估復(fù)發(fā)的風(fēng)險，但對于化療療效的預(yù)測尚未得到驗證。見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）。kk.組織學(xué)為低級別且無淋巴脈管浸潤的T1b腫瘤患者應(yīng)接受單一內(nèi)分泌治療，因為TAILORx試驗中不包括患有此類腫瘤的患者。mm.在RS <26的絕經(jīng)前患者中，與內(nèi)分泌單一療法相比，內(nèi)分泌療法加化療與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較低相關(guān)，但尚不清楚該獲益是否歸因于化療促進(jìn)的卵巢抑制作用。激素受體陽性，HER2陰性，pT1-3N+乳腺癌——絕經(jīng)前患者d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％-10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。ll.對于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者，在輔助化療完成后，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個選擇。參見“BINV-L（1/8）”。mm.在RS <26的絕經(jīng)前患者中，與內(nèi)分泌單一療法相比，內(nèi)分泌療法加化療與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率較低相關(guān)，但尚不清楚該獲益是否歸因于化療促進(jìn)的卵巢抑制作用。nn.關(guān)于基因表達(dá)分析在那些≥4個同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者們中的作用，數(shù)據(jù)很少。該組患者是否進(jìn)行輔助化療的決策應(yīng)基于臨床因素。oo.見輔助系統(tǒng)性治療需要考慮的基因表達(dá)分析（BINV-N）。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。dd.T1a和T1b期,淋巴結(jié)陰性的患者即使HER2擴(kuò)增或過表達(dá)，其預(yù)后也不確定。目前尚沒有研究該類人群的隨機(jī)試驗。該組患者是否使用曲妥珠單抗治療必須權(quán)衡已知的曲妥珠單抗毒性（例如心臟毒性）和不確定的絕對獲益后進(jìn)行決策。ee.每周一次紫杉醇聯(lián)合曲妥珠單抗的輔助化療方案可考慮用于T1NOM0期,HER-2陽性的乳腺癌患者（特別是原發(fā)腫瘤激素受體陰性）。對于腫瘤大小接近T1mic（<1mm）的激素受體陽性乳腺癌患者，當(dāng)預(yù)期復(fù)發(fā)風(fēng)險低于5%而內(nèi)分泌治療可作為全身治療的一個可行選擇時，基于HER-2的全身治療的絕對獲益可能可以忽略不計。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。hh.來自關(guān)于HER2陽性早期乳腺癌輔助治療的APHINITY試驗的最新結(jié)果（中位隨訪8.4年）證實了在曲妥珠單抗加化療的基礎(chǔ)上加用帕妥珠單抗在預(yù)防復(fù)發(fā)方面的益處。pp.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。d.見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。u.根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，非特殊型癌（NST）涵蓋多種模式，包括髓樣模式、具有神經(jīng)內(nèi)分泌表達(dá)的癌癥和其它罕見模式。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級別腺鱗癌和低級別纖維瘤樣癌），被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好。z.盡管IHC法檢測ER，染色1％-100％的癌癥患者被認(rèn)為是ER陽性且適合接受內(nèi)分泌治療，但關(guān)于ER弱陽性（1％–10％）亞組癌癥患者的數(shù)據(jù)有限 。ER弱陽性組存在異質(zhì)性，據(jù)報道其生物學(xué)行為通常類似于ER陰性的癌癥。因此，應(yīng)將對內(nèi)分泌治療和其它輔助治療的風(fēng)險和益處的個體化考慮納入決策。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。ll.對于攜帶胚系BRCA1/2突變的選擇性患者，在輔助化療完成后，附加奧拉帕利輔助治療1年是一個選擇。參見“BINV-L（1/8）”。qq.一些經(jīng)過篩選的具有高風(fēng)險特征的患者（例如，組織學(xué)為高級別的非常年輕的女性），可以考慮輔助化療（2B類證據(jù)）。參見（BINV-L）。a.關(guān)于幫助老年腫瘤患者進(jìn)行最佳評估和管理的工具，參見《NCCN老年人腫瘤指南》。v.有一些罕見的化生性癌亞型（如低級別腺鱗癌和低級別纖維瘤樣癌），被認(rèn)為在不接受輔助全身治療的情況下預(yù)后良好。w.與良好預(yù)后相關(guān)的良好組織學(xué)類型不應(yīng)是高級別，應(yīng)是純的（在手術(shù)切除標(biāo)本上[不是單純的芯針活檢標(biāo)本]良好組織學(xué)類型的比例> 90％），且應(yīng)是HER2陰性。如果存在非典型的病理或臨床特征，請考慮按導(dǎo)管癌/NST治療。x.沒有相關(guān)常規(guī)浸潤的包囊性乳頭狀癌（EPC）被分期為pTis，因為其行為類似于DCIS（按AJCC）。實性乳頭狀癌（SPC）應(yīng)基于WHO標(biāo)準(zhǔn)定為原位或浸潤性，但兩種形式均具有良好的預(yù)后。y.組織學(xué)、激素受體和HER2狀態(tài)的相關(guān)性應(yīng)始終在了解異常/不一致或臨界結(jié)果的情況下進(jìn)行。參見生物標(biāo)志物檢測原則（BINV-A）。bb.見“輔助內(nèi)分泌治療（BINV-K）”。cc.見“術(shù)前/輔助治療方案（BINV-L）”。ff.對于高危淋巴結(jié)陰性或淋巴結(jié)陽性的絕經(jīng)后（自然或誘發(fā)）患者，考慮輔助雙膦酸鹽治療3-5年以降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。
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