著名老中醫(yī)時振聲教授如何辨治痛風(fēng)性腎病
1.病因病機:時老認(rèn)為,關(guān)于本病的病因,有內(nèi)外因之分,內(nèi)因主要是飲食肥甘、七情、勞倦,外因則與感受風(fēng)、寒、濕、熱有關(guān)。在病機上可影響肺、肝、脾、腎各臟器,既有皮毛經(jīng)絡(luò)的淤滯,又可見臟腑虛損的諸癥。痛風(fēng)腎病的臨床癥狀復(fù)雜且無特異性,有關(guān)本病的辨證問題,許多醫(yī)家均有論述,時老認(rèn)為,須從整體觀來分析理解本病的一系列病理變化。
另外,在臨床上有肝腎陰虛及脾腎氣虛兩類,但日久陰虛及氣,氣虛及陰,臨床表現(xiàn)為氣陰兩虛者很多。在病理進(jìn)展中,有的患者氣陰兩虛,偏氣虛為多,甚或又轉(zhuǎn)化為脾腎氣虛者,有的患者氣陰兩虛偏陰虛為多,甚或又轉(zhuǎn)化為肝腎陰虛,而大多是一直呈氣陰兩虛的表現(xiàn)。
這些程度上的差異影響到病機上的辨證是很常見的,說明中醫(yī)是隨著病機的發(fā)展,用藥的偏勝在不斷變化。因此,臨床上的分型并非固定不變,但氣陰兩虛是痛風(fēng)腎病的基本病機是不容置疑的。其病機演變?yōu)殛幪摶驓馓摗鷼怅巸商?陰陽兩虛。認(rèn)識到病情的演變和發(fā)展,既能知其常,又可達(dá)其變,掌握治療的主動權(quán)。
2.辨證論治:時老認(rèn)為,此病屬于正虛邪實、虛實夾雜之證,故臨床治療應(yīng)以辨證論治為原則,注重扶正祛邪,標(biāo)本兼顧。時老根據(jù)本病的臨床表現(xiàn),分為穩(wěn)定期與發(fā)作期。穩(wěn)定期表現(xiàn)為正虛邪戀,以肝腎陰虛、氣陰兩虛及脾腎氣虛為主;發(fā)作期關(guān)節(jié)疼痛等癥狀明顯加劇,或兼惡寒發(fā)熱等表征,表現(xiàn)為邪氣實,以風(fēng)濕熱痹及風(fēng)寒濕痹為主。
(1)肝腎陰虛型。證見兩目干澀、手足心熱、口干喜飲、低熱盜汗、大便干結(jié)、小便短赤,或有尿血、舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)。治以滋補肝腎,活血清利,方用歸芍地黃湯加減。
(2)脾腎氣虛型。證見全身乏力、四肢不溫、腰膝酸軟、足跟疼痛、納少腹脹、大便稀溏、小便不黃、舌潤體大或淡胖而邊有齒痕。治以健脾益腎,方用保元湯加味。
(3)氣陰兩虛型。臨床表現(xiàn)既有倦怠乏力、少氣懶言、惡風(fēng)易感冒等氣虛之癥,又有手足心熱、盜汗、口燥咽干等陰虛表現(xiàn),或有惡風(fēng)、畏寒而手足心熱、口干而不欲飲水、大便先干后稀等氣虛陰虛交錯的癥狀。治宜益氣養(yǎng)陰為法,方用參芪地黃湯加減。以上3型,如兼濕熱者,加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、土獲苓、忍冬、蠶沙、生意米仁、菝、海桐皮等;兼寒濕者,加桂枝、制附片、麻黃、細(xì)辛、炮姜、蒼術(shù)、白術(shù)、白芍、甘草等;兼水濕者,加牛膝、車前子、防己、大腹皮、陳皮、茯苓皮、冬瓜皮等;夾淤血者,加丹參、澤蘭、益母草等。
(4)風(fēng)濕熱痹型。證見惡風(fēng)發(fā)熱、有汗不解、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、熱重者痛如刀割虎嚙、手不可近、口渴煩躁、小便黃赤或肌膚甲錯,甚或解尿灼痛、尿少、尿閉,舌紅,苔黃,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治宜清熱祛風(fēng),通絡(luò)利濕為法,方用宣痹湯合四妙散加減。
(5)風(fēng)寒濕痹型。證見發(fā)熱惡寒、無汗或汗出熱不退、關(guān)節(jié)劇烈疼痛、屈伸不利、遇風(fēng)冷疼痛加劇、得熱則緩、面色萎黃、舌淡、苔薄白、脈浮緊或沉弦。治宜溫陽散寒,除濕止痛為法,方用桂枝加附子湯、桂枝芍藥知母湯、烏頭湯加減。
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