健康中國20140331
《CRI健康中國》楊仕明：傾聽天籟的聲音——耳聾治療新方法
嘉賓：解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科主任楊仕明
提要：耳朵像眼睛一樣是人體與外界保持聯(lián)系的最重要的門戶，人們通過耳朵和眼睛獲得了外界70%以上的信息量，耳聾給患者生活和工作極帶來很多尷尬和煩惱。什么是耳聾？有哪些表現(xiàn)？主要的治療方法有哪些？《CRI健康中國》節(jié)目邀請(qǐng)解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師楊仕明教授，為大家介紹耳聾的治療。讓我們共同關(guān)注耳朵的健康。
嘉賓簡(jiǎn)介
楊仕明 主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、博士后導(dǎo)師
解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任
現(xiàn)任中國人民解放軍總醫(yī)院（301）耳鼻咽喉頭頸外科（國家重點(diǎn)學(xué)科）主任，聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任，973項(xiàng)目首席科學(xué)家，聽覺植入中心主任，國家人工耳蝸項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)專家。擔(dān)任北京醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉?？漆t(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，北京醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉科專家委員會(huì)主任委員。長(zhǎng)期從事耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè),擅長(zhǎng)耳聾外科治療和聽覺植入手術(shù)（人工耳蝸植入、振動(dòng)聲橋和BAHA植入），耳聾病人聽力康復(fù)總體效果好。對(duì)聾病研究（傳導(dǎo)性聾、遺傳性聾、先天性聾、藥物性聾、噪聲性聾、老年性聾等）具有很高造詣。
解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任楊仕明教授做客CRI
話筒前的楊仕明教授
訪談前的交流
楊仕明教授與主持人陸崢
欣賞曼妙的音樂、傾聽親人和朋友的低聲傾訴，是人們心靈最大的安慰。然而，一些人卻因?yàn)橄忍旎蚝筇斓脑?，生活在遺憾的無聲世界。目前，有聽力語言障礙的人越來越多，怎樣才能走出無聲的世界，傾聽天籟的聲音？
耳聾的基本知識(shí)
楊仕明
第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查顯示，我國共有聽力殘疾人2780萬，人數(shù)居五大殘疾之首，并且每年有2到3萬患有先天性嚴(yán)重聽力障礙的新生兒出生。耳聾已成為現(xiàn)代社會(huì)最為常見的慢性疾病之一，應(yīng)該得到我們充分的重視。
一、耳聾分類
臨床上將各種聽力損失統(tǒng)稱為耳聾，耳聾可按病變的性質(zhì)分為器質(zhì)性聾、功能性聾及偽聾三類，其中器質(zhì)性聾多按病變部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾與混合性聾3類。
傳導(dǎo)性聾：發(fā)生在外耳、中耳或內(nèi)耳聲音傳導(dǎo)徑路上的任何結(jié)構(gòu)或功能障礙都能致傳導(dǎo)性聾。傳導(dǎo)性聾的氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60dB，而骨導(dǎo)聽力基本在正常范圍。
感音神經(jīng)性聾：由于Corti器毛細(xì)胞、聽神經(jīng)、聽覺傳到徑路或各級(jí)聽力中樞受損害，致聲音感覺或神經(jīng)沖動(dòng)傳到等發(fā)生障礙，稱感音神經(jīng)性聾，其氣、骨導(dǎo)聽力皆下降。其中噪聲、感染、耳毒性藥物、遺傳等因素致毛細(xì)胞受損者稱感音性聾（耳蝸性聾），常有重振現(xiàn)象。病變位于聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路者分別稱為神經(jīng)性聾、中樞性聾（統(tǒng)稱蝸后性聾），如聽神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)病等，其言語識(shí)別率常有明顯下降，患者訴說能聽到聲音，但不能辨別其意；病變發(fā)生于大腦聽覺皮層者稱皮層聾。
混合性聾：既有外耳和（或）中耳病變，又有Corti器毛細(xì)胞或聽神經(jīng)病變而引起的同時(shí)具有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾者為混合性聾，如耳硬化癥同時(shí)累及聽骨鏈何耳蝸，顳骨混哈性骨折，慢性化膿性中耳炎，膽脂瘤，中耳腫瘤等。
二、耳聾程度分級(jí)
世界衛(wèi)生組織（WHO ) 1997 年根據(jù)500Hz 、1000Hz 、2000Hz及4000Hz氣導(dǎo)平均閾值，將聽力損失分為以下幾級(jí)：輕度聽力損失（26 ~ 40dBHL），中度聽力損失（41 ~ 55dBHL），中重度聽力損失（56 ~ 70dBHL），重度聽力損失（71 ~ 90dBHL），極重度聽力損失（≥ 91dBHL）。
三、評(píng)估耳聾病因、病變部位的常用方法
①純音聽閾測(cè)試（定向條件反應(yīng)測(cè)試）純音聽閾測(cè)試反應(yīng)受試耳對(duì)各種頻率純音的聽敏度，估計(jì)聽覺損害程度。普通純音聽閾測(cè)試適合于成人，12歲以上兒童，6個(gè)月以上兒童進(jìn)行定向條件反射測(cè)試（視覺強(qiáng)化測(cè)聽或條件化游戲測(cè)聽）
②聲導(dǎo)抗測(cè)試 聲導(dǎo)抗測(cè)試是客觀測(cè)試中耳傳導(dǎo)系統(tǒng)、內(nèi)耳功能、聽神經(jīng)以及腦干聽覺通路功能的方法，適合于各類人群。一般而言，凡中耳功能正常者曲線為A型；As型常見于耳櫻花、聽骨鏈固定或鼓膜明顯增厚等中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)度受限時(shí)；若其活動(dòng)度增高，如聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮、愈合性穿孔以及咽鼓管異常開放時(shí)，則曲線可呈Ad型；B型曲線多見于鼓室積液和中耳明顯粘連者；C型曲線表示咽鼓管功能障礙、鼓室負(fù)壓。
③聽性腦干反應(yīng)測(cè)聽（ABR） 分為聽性腦干反應(yīng)閾值、聽性腦干反應(yīng)潛伏期。ABR是指檢測(cè)聲刺激誘發(fā)的腦干生物電反應(yīng)，ABR可用于判定高頻聽閾、新生兒及幼兒聽力篩查、鑒別器質(zhì)性與功能性聾、診斷腦小角占位性病變等。
④畸變耳聲發(fā)射（DPOAE） 是一種客觀聽覺功能檢測(cè)手段，它依賴于耳蝸整體功能的完整，與耳蝸外毛細(xì)胞的功能密切相關(guān)。
⑤40Hz聽覺相關(guān)電位 為聽穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位，屬于中潛伏期反應(yīng)的一種。主要用于對(duì)聽閾閾值的客觀評(píng)估，尤其對(duì)1000Hz以下頻率的聽閾確定更有價(jià)值?？梢詭椭私庑律鷥郝犃Y查及ABR反應(yīng)未引出者的低頻情況。
⑥穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位（ASSR） 是有連續(xù)的或穩(wěn)態(tài)的聲音刺激信號(hào)誘發(fā)產(chǎn)生的腦電反應(yīng)。ASSR屬于客觀測(cè)聽方法，可以檢測(cè)各個(gè)頻率閾值，在不能進(jìn)行行為測(cè)聽或行為測(cè)聽得不到滿意結(jié)果人群的聽力測(cè)量中（尤其≤6個(gè)月的嬰幼兒），是很重要的。
⑦言語識(shí)別率 指受試耳能夠聽懂所測(cè)詞匯中的百分率。結(jié)合聽力學(xué)評(píng)估可初略判定耳聾的種類。
⑧新生兒聽力篩查：新生兒出生后6～48小時(shí)內(nèi)接受聽性腦干反應(yīng)或耳聲發(fā)射篩查，若未通過一個(gè)月內(nèi)復(fù)篩，三個(gè)月內(nèi)確診，在6個(gè)月前進(jìn)行干預(yù)。
表1：耳聾評(píng)價(jià)方法、適用人群和優(yōu)缺點(diǎn)
方法
目標(biāo)人群
優(yōu)點(diǎn)
缺點(diǎn)
發(fā)育調(diào)查問卷
出生～3 歲及其他難測(cè)人群
快速、簡(jiǎn)便
反映兒童聽覺的運(yùn)用情況
快速、簡(jiǎn)便
與真實(shí)聽敏度不相關(guān)
高危因素表
出生～2 歲
快速、簡(jiǎn)便
發(fā)現(xiàn)存在聽力損失危險(xiǎn)因素的嬰兒
只能發(fā)現(xiàn)50 ％的聽力擔(dān)失者．
問卷分析費(fèi)時(shí)
隨訪困難
病史
全部?jī)和?div style="height:15px;">
