[原文]
此條提出兩個概念：陽微結(jié)，純陰結(jié)。何謂“陽微結(jié)”？又何謂“純陰結(jié)”？胡老講：“‘頭汗出，微惡寒’，表不解也；‘手足冷’，氣郁閉狀；‘心下滿，口不欲食’，柴胡之半表半里證也；‘大便硬’，里有所結(jié)也；可見病較錯綜：有表不解，但表證很輕；有柴胡證，但不很明顯（無提出胸脅，只是心下滿，還是偏于里）；‘大便硬’言其里有實，但脈不大而‘細(xì)’，故‘此為陽微結(jié)’，即陽證的微結(jié)癥（陽明微結(jié)也）。據(jù)此證侯，手足冷微惡寒之‘大便硬’有寒實結(jié)的情況（陽證可結(jié)，陰寒亦可結(jié)，論中有‘寒實結(jié)胸，無熱證者’句）。但真正之寒實結(jié)者，不應(yīng)有‘頭汗出’，此有頭汗出，熱上越之象，一定是陽微結(jié)。所以‘必有表，復(fù)有里也’。整個結(jié)于里是沒有表證的。此‘微結(jié)’是太陽病未罷，故一定有表而又有里。所以開始言‘微惡寒’，正是表不解，其他均為里。微結(jié)于里而‘脈沉’，雖脈沉細(xì)（沉緊不對，應(yīng)是沉細(xì)），也不是少陰病。少陰病無‘頭汗出’。與小柴胡湯，柴胡可疏泄兩脅，肝主疏泄，可間接通大便。柴胡有疏泄作用，瘀血證兼大便干者，常用小柴胡湯，‘上焦得通，津液得下’，故能對‘微結(jié)’起作用。柴胡苦平，不是主升提。若服湯后而‘不了了者’（未去凈之意），再用小柴胡加大黃（或調(diào)胃承氣湯）‘得屎而解’。此條是承上條‘胸脅滿微結(jié)’句而作釋。‘微結(jié)’時，一般用柴胡湯可以解決，結(jié)之甚者，則用大柴胡湯乃至下法。注意，無柴胡證用柴胡湯是有害無益。關(guān)鍵在于辨證?！?/p>
就以上這條，反觀注家們解釋的云里霧里。而胡老結(jié)合臨床實際，層層剖析，如撥云見日！且意猶未盡，老人家繼續(xù)講道：“此條需要再論述：‘微惡寒’言有表證，‘心下滿’、‘大便硬’又有里證，且‘手足冷’、‘脈細(xì)’。臨床見到此諸癥，一時想不到用柴胡湯，但為何‘可與小柴胡湯’？主要是有‘口不欲食’。柴胡證‘但見一證便是，不必悉具’，此就是‘嘿嘿不欲飲食’。少陽病禁汗、下，言‘可與’不言‘主之’，因柴胡證并不全備，陽明汗出不僅限于頭，且身汗、手足汗全有。此僅‘頭汗出’，又無陽明內(nèi)結(jié)熱實之他證，故屬‘陽微結(jié)’，用柴胡劑。柴胡有疏泄作用，此藥不單疏，且有緩下作用。所以陽明篇有‘脅下硬滿，不大便而嘔’，‘可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解’句。故胃不和者亦可影響。柴胡，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰‘推陳致新’是也，對心下、胸膈有邪結(jié)之，柴胡即可用。此條應(yīng)注意，‘微惡寒，手足冷’易看成陽虛，但‘大便硬’，有燥結(jié)，故很不好措手，用柴胡湯?！檬憾狻浜芎?，意在臨證適應(yīng)用藥（小柴胡加大黃，或加芒硝，或用調(diào)胃承氣湯少少與）。可見，仲景辨證不但辨六經(jīng)，無一不在八綱上下手。‘手足冷’由于胃虛，津液不達(dá)于四末所致?！^汗出’，熱亢于上。證有表，有里，有半表半里，從中治之。就是辨這些東西，或熱，或寒，或?qū)崳蛱??！比绱藲v代注家糾纏不休的一段經(jīng)文，經(jīng)胡老數(shù)語道破，邏輯清晰，把表證、里證、半表半里證之間的錯雜關(guān)系講得明明白白，十分精彩、透徹。這是緣于老人家深厚的臨床功底、學(xué)養(yǎng)悟性與思辨水平。（山石神韻注：1.本條胡老引用了臟腑辨證的肝主疏泄理論?？赡苁呛显缙鸬恼撌觥?.陽微結(jié)與寒實結(jié)胸相比較，顯然指心下滿、或上條的胸脅滿微結(jié)等，不是指大便硬。關(guān)于心下，胸脅這個部位，按“五六日”來索引的話，有梔子豉湯（心中結(jié)痛）、小柴胡湯（胸脅苦滿）、大陷胸湯（從心下至少腹鞕滿而痛）、柴胡桂枝干姜湯（胸脅滿微結(jié)）、小柴胡湯（心下滿，即本條）、大陷胸湯（心下滿而硬痛）與半夏瀉心湯（心下滿而不痛）、以及不大便五六日的大承氣湯、不大便五六日的繞臍痛、少陰病2條（自利而渴的虛故飲水自救小便色白）、厥陰病1條（不結(jié)胸腹濡脈虛復(fù)厥）其他如柴胡桂枝湯的心下支節(jié)，大柴胡湯的心下急，小陷胸湯，柴胡加龍牡湯的胸滿煩驚等。3.馮世綸經(jīng)不斷研究，說胡老后來把此條應(yīng)該用柴胡桂枝干姜湯。4.有的版本把“此為陽微結(jié)……故知非少陰也”列為小字，即注釋，非仲景原文。5.上條講口渴用栝樓牡蠣，小便不利看做遺尿用甘草干姜，汗下后亡津。而本條沒有，是大便硬而手足冷，胡老引用氣郁閉狀。）
讀單志華一文有感
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