推拿成骨折？
按摩需謹(jǐn)慎！
1111
易伯，半年前每當(dāng)勞累后，便覺(jué)得腰部酸脹不適。經(jīng)朋友介紹，至當(dāng)?shù)匾晃恢尾∫浴翱臁?zhǔn)、狠”著名的“推拿大師”處尋求治療?！按髱煛苯?jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的問(wèn)診及觸摸后，認(rèn)為易伯腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)亂導(dǎo)致的腰部不適，咔、咔兩下便把“錯(cuò)位的椎體”整復(fù)回去了。
然而，第二日，易伯病情非但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，反而腰痛更加劇烈，站、行艱難。半年來(lái)，易伯在眾多親朋好友的介紹下，奔波各處尋求“推拿大師”治療，均未見(jiàn)成效。最后才在子女的陪同下，來(lái)到我門診就診。
經(jīng)過(guò)詳細(xì)的問(wèn)診及查體，考慮易伯并非腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，予完善腰椎影像學(xué)檢查，提示：腰1椎體壓縮性骨折，仍見(jiàn)大片骨髓水腫；腰5椎體壓縮性骨折恢復(fù)期改變，椎體見(jiàn)少許骨髓水腫。
1111
考慮患者年紀(jì)較大，舟車勞頓不利于疾病康復(fù)，予收治入院系統(tǒng)保守治療。
答疑
本病例中，易伯的骨折是怎么造成的呢？
1
可能由暴力推拿所導(dǎo)致。
本病例中，易伯較為年長(zhǎng)，本身骨質(zhì)較為疏松，經(jīng)“推拿大師”快、準(zhǔn)、狠的手法治療后，疼痛發(fā)生變化，劇烈疼痛，不耐站立與行走。存在外在暴力因素，可能使易伯疏松脆弱的腰椎發(fā)生壓縮性骨折。
2
可能為既發(fā)的骨折，經(jīng)推拿后癥狀加重。
本病例中，易伯有勞累史，可能在家中不慎受傷導(dǎo)致的腰椎骨折，早期表現(xiàn)為腰部酸脹不適，但由于在尋求“推拿大師”治療時(shí)，并未完善影像學(xué)檢查，未排除骨折可能導(dǎo)致的腰部不適。因此，經(jīng)治療后，骨折程度較前加重，亦可導(dǎo)致疼痛較前劇烈。
“
如何得知自己腰痛是否由骨折引起呢？
“
發(fā)現(xiàn)自己腰椎壓縮性骨折又該怎么辦呢？
腰椎壓縮性骨折
01
腰椎壓縮性骨折特點(diǎn)
腰椎壓縮性骨折是指骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷，當(dāng)椎體承受的力量超過(guò)自身能承受的最大強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨折。
發(fā)病原因分為惡性和良性兩種。惡性原因與轉(zhuǎn)移瘤有關(guān)，良性原因包括老年骨質(zhì)疏松、結(jié)核及外傷等。
一、青壯年患者多因高能量外傷，如車禍、高處墜落等。
二、老年患者由于自身常合并骨質(zhì)疏松、腰椎腫瘤等骨質(zhì)病變，致傷因素多為低能量損傷如滑倒、跌坐等。
外傷是引發(fā)骨折的主要原因，判斷外傷后是否發(fā)生骨折，可從傷后癥狀及功能障礙兩方面加以分析。腰部骨折后只能平臥而不能坐位，應(yīng)考慮骨折發(fā)生。
值得注意的是，老年人因骨質(zhì)疏松，有時(shí)在外力作用很小的情況下也容易骨折，加之老年人痛覺(jué)神經(jīng)不太敏感，這就使得老人骨折后疼痛不會(huì)太明顯或癥狀會(huì)明顯滯后。所以，老年人一旦發(fā)生摔跌傷或外物撞擊，都應(yīng)引起重視及時(shí)判斷是否會(huì)骨折。
02
腰壓縮性骨折常見(jiàn)癥狀及檢查
癥狀：
常表現(xiàn)為腰背部出現(xiàn)疼痛，疼痛部位即傷椎處。大多數(shù)患者在翻身及起床時(shí)疼痛加重，腰背部壓痛可向胸前、腹前區(qū)及下肢放射。
檢查：
1、X光片：正位片和側(cè)位平片是最基本的檢查方法，可評(píng)估椎體高度丟失情況、骨折線位置、椎體畸形程度等。
2、MRI（核磁共振）：根據(jù)X光片的變化，安排局部的MRI，可確定新發(fā)骨折亦或是陳舊性骨折，并且可排除腫瘤源性骨折，評(píng)估是否存在可疑神經(jīng)損傷、椎間盤損傷及后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷程度等，對(duì)胸腰椎骨折的診斷具有較高的價(jià)值。
03
腰椎壓縮性骨折常見(jiàn)治療方案
1111
手術(shù)治療
目前主流的手術(shù)方案為PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）、PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)），患者行此類手術(shù)后，能迅速緩解腰背疼痛，增加椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性，恢復(fù)椎體高度，恢復(fù)日常功能。
1111
保守治療
《正體類要·陸序》：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和”
《醫(yī)宗必讀·第八卷·腰痛》：“有寒濕，有風(fēng)熱，有挫閃，有瘀血，有滯氣，有痰積，皆標(biāo)也，腎虛其本也”
一、中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為，骨折雖由外傷引起，但機(jī)體本虛以及外傷導(dǎo)致氣血的內(nèi)亂同樣不能忽視，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外同治，扶正固本。
1、內(nèi)治法
“損傷一證，專從血論”。根據(jù)損傷的發(fā)展過(guò)程，臨床一般分為三期辯治。
損傷初期一般在1~2周以內(nèi)，由于氣滯血瘀需消瘀退腫，治宜行氣活血消瘀。《百病辨證錄》：“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也”
損傷中期是在傷后3~6周期間，雖損傷癥狀改善，腫脹瘀阻漸趨消退，疼痛逐步減輕，但瘀阻未盡，筋骨未連，仍應(yīng)以活血化瘀、和營(yíng)生新、濡養(yǎng)筋骨為主。
損傷后期為傷后7周以后，瘀腫已消，筋骨尚未堅(jiān)實(shí)，氣血耗損，筋骨拘攣，功能未復(fù)，應(yīng)以堅(jiān)骨壯筋、補(bǔ)養(yǎng)氣血為主。
2、外治法
針灸：具有標(biāo)本兼治，療效穩(wěn)定持久，無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)。針灸療效快且明顯，特別是針對(duì)疼痛的癥狀。針灸不局限與特定經(jīng)絡(luò)而是而與神經(jīng)支配的階段性相關(guān)。同時(shí)針灸還可以刺激大腦產(chǎn)生阿片類受體。針灸還有改善局部循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收的作用。
敷貼藥：將藥物制劑直接敷貼在損傷局部，使藥力直接達(dá)到病所的一種治法。
搽擦藥：《素問(wèn)·血?dú)庑沃尽贰敖?jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪酒”。醪藥是指用來(lái)涂布于或搽擦患處的液狀或膏狀藥物，傷科搽擦藥多為酒劑、油劑或油膏。有防止皮膚擦傷、促進(jìn)血液循環(huán)的作用。
熱敷熏洗：將藥物置于鍋或盆中加水煮沸后熏洗患處的一種方法。該法借助藥力與熱力作用于機(jī)體能促使腠理疏通，脈絡(luò)調(diào)和，使患處氣血流暢。具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛，清潔局部的作用。
熱熨藥：指能自身發(fā)熱和熱后熨敷于損傷局部，借助熱力與藥效來(lái)溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和血脈、行氣止痛的藥物。
二、物理因子治療
微波治療、超短波治療等可以減輕疼痛；對(duì)骨折延遲愈合者，可應(yīng)用低強(qiáng)度脈沖超聲波以促進(jìn)愈合；神經(jīng)肌肉電刺激可增強(qiáng)肌肉力量，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。
三、運(yùn)動(dòng)治療
患者以臥床鍛煉為主?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早開(kāi)始，傷后1—2天即可進(jìn)行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。
腰背部肌肉訓(xùn)練可采用“五點(diǎn)支撐法”，即患者取仰臥位，用頭、雙肘和雙足撐起身體，腰部向上挺，盡力騰空后伸；患者也可取俯臥位，上肢伸直后伸、頭胸后仰、挺腹，或下肢伸直后伸，體質(zhì)好的患者也可上、下肢同時(shí)后伸，呈一弧形。注意:鍛煉時(shí)要避免脊柱前屈，不宜過(guò)早直立負(fù)重，以免加重骨折椎體的變形，影響骨折的愈合。
進(jìn)行腰部鍛煉的同時(shí)，應(yīng)注意四肢各關(guān)節(jié)的活動(dòng)，以預(yù)防肢體肌肉廢用性萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和骨骼脫鈣。下肢各關(guān)節(jié)有節(jié)律運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢血栓形成?；颊?strong>還應(yīng)加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，以維持正常的肺功能。常用的方法有深呼吸、縮唇呼吸(如吹口哨樣)等。
專
家
寄
語(yǔ)
一、告誡醫(yī)者：
臨床診治，務(wù)必遵循三步定位診斷，完善影像學(xué)檢查明確診斷后，方可施術(shù)治療。
本案例中，患者腰椎壓縮性骨折是否由暴力手法復(fù)位引起尤未可知，但由此可引以為戒，若事先已拍片子，一方面是醫(yī)療證據(jù)，是對(duì)醫(yī)者自身的保護(hù)，另一方面，明確診斷，方能更好地保證療效，以免失治誤治。
二、敬告患者：
脊柱相關(guān)疾病的診治，片子對(duì)于明確診斷，排除禁忌癥至關(guān)重要。
門診就診時(shí)，謹(jǐn)記攜帶相關(guān)影像學(xué)檢查結(jié)果原片，以便醫(yī)師更好地評(píng)估病情，明確診斷。
若未曾完善相關(guān)檢查，務(wù)必遵循醫(yī)囑完善相關(guān)檢查再行治療，切勿貪圖一時(shí)方便，掉以輕心，以免失治誤治。
呵護(hù)脊柱、健康永駐
聯(lián)系客服
