甲骨文記載，殷商時代有一種“尿病”，尿同“溺”，這可能是“消渴”的最早記載。馬王堆出土的我國最早的醫(yī)書《五十二病方》描述了消渴癥狀“病勝瘦，多弱(溺)，奢 (嗜)飲?！?/span>
《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》為秦漢時期典型的中醫(yī)著作，該文試從該兩部中醫(yī)古代文獻(xiàn)中相關(guān)的記載來解讀當(dāng)時古人醫(yī)者對“消渴”病癥的見知。水準(zhǔn)有限，掌握資料有限，難免有偏頗不足之處，敬請批評斧正。
一、“消渴”首見于《內(nèi)經(jīng)》
《內(nèi)經(jīng)》，是書有“脾癉”“消渴”“肺消”“膈消”“食亦”“熱中”“消中”“腎熱病”“消癉”等。
1、《素問·奇病論》帝曰：有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必數(shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。
2、《素問·氣厥論》心移寒于肺，肺消。心移熱于肺，傳為膈消。大腸移熱于胃，善食而瘦人，謂之食亦。胃移熱于膽，亦曰食亦。
3、《素問·腹中論》帝曰：夫子數(shù)言熱中、消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā)癲，芳草發(fā)狂。夫熱中、消中者，皆富貴人也，今禁膏梁，是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。
4、《素問·刺熱》腎熱病者，先腰痛（骨行）酸，苦渴數(shù)飲，身熱。
5、《靈樞·五變》黃帝曰：人之善病消癉者，何以侯之？少俞答曰：五臟皆柔弱者，善病消癉。
《內(nèi)經(jīng)》首次提出“消渴”之名，見于《素問·奇病論》。內(nèi)經(jīng)時代對消渴的命名規(guī)則過于錯雜紛亂，其中使用最多的則是“消癉”。
《內(nèi)經(jīng)》對消渴的病因病機(jī)認(rèn)知為五臟均相關(guān)，非獨(dú)肺、胃、腎三臟，并提出了相應(yīng)的治療法則。此外，《內(nèi)經(jīng)》論消渴有一特點為重消輕渴。
對于治療，《內(nèi)經(jīng)》載“治之以蘭，除陳氣也?！北M管至今尚未就“蘭”為佩蘭還是澤蘭亦或是其他蘭達(dá)成一致，盡管這種治療頗顯樸簡，但在內(nèi)經(jīng)時代就已有治療消渴的記載卻是不可爭議的事實。
二、《傷寒卒病論》首次出現(xiàn)治療消渴的方藥
東漢時期張仲景對消渴的認(rèn)知則有了很大的進(jìn)步，張仲景對消渴的論述主要集中在《傷寒論》太陽病篇、厥陰病篇以及《金匱要略》相關(guān)章節(jié)內(nèi)，詳細(xì)闡述了消渴的癥狀、病因病機(jī)、治療方法。
1、《傷寒論·辨太陽病脈證并治》太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。
2、《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。
3、《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
4、《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。
5、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》厥陰之為病，消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食即吐，下之不肯止。
6、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即為消谷而大堅（一作緊）。氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)即堅，堅數(shù)相搏，即為消渴。
7、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
8、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》脈浮，小便不利，微熱消渴者，宜利小便發(fā)汗，五苓散主之。
9、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
10、《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。
張仲景對消渴的表述則重渴輕消，主要體現(xiàn)在“口渴”，以此為主要癥狀，此外尚有“小便數(shù)”、“小便不利”、“小便反多”等尿異常的表現(xiàn)。其對消渴的病機(jī)主要體現(xiàn)在三點，其一，太陽病經(jīng)氣不利，津液無以上承；其二，腎氣內(nèi)損，津液無以蒸騰氣化；其三，肺胃熱盛，津液內(nèi)傷無以濡潤；凡此，故見口渴及尿異常表現(xiàn)。同時，張仲景指出消渴日久，出現(xiàn)并發(fā)肺痿、淋證的并發(fā)證，難能可貴的是張仲景指出了消渴出現(xiàn)“大堅”便秘的臨床見癥。
對于治療，張仲景應(yīng)對膀胱氣化不利使用五苓散、應(yīng)對熱盛陰傷使用白虎加人參湯、應(yīng)對腎氣虧虛使用腎氣丸，這些方劑至今依然在臨床中發(fā)揮著作用。
以上，是為從《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》淺解秦漢時期的消渴，僅就秦漢時期來講，以此兩部文獻(xiàn)尚具有代表性，然隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，此兩部古籍是屬滄海一粟，望洋興嘆、遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)更加注重后世中醫(yī)的發(fā)展，隨著認(rèn)知的不斷深入，治療上自然有更加深刻的體會。
聲明：
認(rèn)知有限，錯誤難免，敬請批評，歡迎交流！
聯(lián)系客服
