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傷寒雜記:仲景先生藥用麻黃疏覽

仲景先生喜用且善用麻黃,《傷寒雜病論》中凡見33首方劑用麻黃,其中《傷寒》含麻黃方14首,《金匱》含麻黃方22首,此外《金匱》防己黃芪湯條下加減含麻黃出現(xiàn)1次?!秱?、《金匱》中均出現(xiàn)的麻黃的重復(fù)方劑3首,葛根湯、大青龍湯、小青龍湯。其他方劑有:麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃湯、麻黃連軺赤小豆湯、葛根加半夏湯、麻黃升麻湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯、桂枝二越婢一湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝加葛根湯、麻黃附子湯、麻黃醇酒湯、越婢湯、越婢加半夏湯、越婢加術(shù)湯、牡蠣湯、文蛤湯、厚樸麻黃湯、射干麻黃湯、甘草麻黃湯、麻黃加術(shù)湯、烏頭湯、小青龍加石膏湯、半夏麻黃丸、麻黃杏仁薏苡甘草湯、續(xù)命湯、桂枝芍藥知母湯、桂枝去芍藥加麻黃細(xì)辛附子湯、三黃湯,計(jì)30首。《傷寒雜病論》有方260,含麻黃33方,加減方1首,含麻黃方占總數(shù)的13%,可見仲景先生藥用麻黃頻次不少。

麻黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被記載為“主中風(fēng),傷寒頭痛,溫瘧,發(fā)表出汗,去邪熱氣,止咳逆上氣,除寒熱,破癥堅(jiān)積聚”。傳統(tǒng)漢醫(yī)理論認(rèn)為,麻黃重在宣發(fā)肺氣,其解表、平喘、利水莫不與此相關(guān),時(shí)珍《本草綱目》說“麻黃乃治肺經(jīng)之專藥”。除此之外,精于本草的仲景先生未必不曾深諳麻黃“破癥堅(jiān)積聚”之用,比如而今被活用于肺癌、喉癌的麻黃升麻湯、或用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的麻黃附子細(xì)辛湯,又如常用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)的桂枝芍藥知母湯。清代葉天士《本草經(jīng)解》講:“癥堅(jiān)積聚者,寒氣凝血而成之積也。寒為陰,陰性堅(jiān),麻黃苦入心,心主血,溫散寒,寒散血活,積聚自破矣。”陳修園在《神農(nóng)本草經(jīng)三家合注》中又說:“癥堅(jiān)積聚為內(nèi)病,亦系陰寒之氣凝聚于陰分之中,日積月累而成?!苯陙碛醒芯堪l(fā)現(xiàn)麻黃能改善模型大鼠的血液流變性,明顯延長(zhǎng)其血液黏度,對(duì)抗急性血瘀癥的形成,也為古人傳統(tǒng)視野下認(rèn)知的麻黃“破癥堅(jiān)積聚”提供了佐證。

仲景善用麻黃尚體現(xiàn)在其針對(duì)不同疾病的實(shí)際情況進(jìn)行靈活配伍上,如麻黃配伍桂枝發(fā)汗解表、配伍石膏清熱平喘、配伍杏仁宣降相宜、配伍芍藥宣散兼顧、配伍細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)、配伍半夏除痰蠲飲、配伍附子散中寓補(bǔ),體現(xiàn)了仲景辨病論治,遣方有據(jù)的特點(diǎn)。仲景善用麻黃也體現(xiàn)在對(duì)麻黃劑量的把握上,急癥用量較大,如大青龍湯、越婢湯藥用麻黃為18g;一般病癥如麻杏石甘湯、射干麻黃湯用麻黃約12g;小劑量的如半夏麻黃丸、麻杏薏甘湯為1.5-3g。山東中醫(yī)藥大學(xué)張志遠(yuǎn)先生深究仲景經(jīng)方,認(rèn)為麻黃小以治喘,中則發(fā)汗,大能利水。志遠(yuǎn)先生治療外感引起的喘咳,常以麻黃啟鬼門宣散外邪,投量一般較小,通常在10g以內(nèi);治療外感初起,主要取其發(fā)汗作用,用量多在10~15g之間;利水需用大量麻黃,其用量超過90g。仲景善用麻黃也體現(xiàn)在其煎煮方法上,如“先煮麻黃,減二升,去上沫,再內(nèi)諸藥”。遠(yuǎn)在兩千年前東漢時(shí)期的古人仲景先生用藥遣方精心料理如是,也就難怪其為后世之楷模了。

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