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肝 主疏泄藏血 在竅為目在志為怒在液為淚[向編輯報(bào)錯(cuò)]   [將本文推薦給好友]   作者：孫廣仁  文章來源：《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》    網(wǎng)友評(píng)論 0 條   

 歡迎投稿本文簡(jiǎn)介： 肝 主疏泄藏血 在竅為目在志為怒在液為淚（三）與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系1.在體合筋，其華在爪筋，即筋膜，包括肌腱和韌帶，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的組織?！端貑?#183;五藏生成》說：“諸筋者，皆屬于節(jié)。”正是由于筋的收縮、弛張，關(guān)節(jié)才能運(yùn)動(dòng)自如。因此，筋的內(nèi)涵，實(shí)際應(yīng)包括有收縮功能的肌肉和有傳導(dǎo)支配作用的條索樣組織（如神經(jīng)）在內(nèi)。筋的功能依賴于肝精肝血的濡養(yǎng)。肝精肝血充足，筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)靈活而有力，《素問·陰陽應(yīng)象大論》稱為“肝生筋”。 肝精肝血充足則筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，能耐受疲勞，并能較快地解除疲勞，故稱肝為“罷極之本”。如果肝精肝血虧虛，筋脈得不到很好的濡養(yǎng)，則筋的運(yùn)動(dòng)能力就會(huì)減退。老年人動(dòng)作遲緩，運(yùn)動(dòng)不靈活，動(dòng)則容易疲勞，就是由于肝精肝血衰少，不能養(yǎng)筋之故。如《素問·上古天真論》說：“丈夫……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)。”肝精肝血不足，筋不得濡養(yǎng)，還可出現(xiàn)手足震顫、肢體麻木、屈伸不利等征象。又如邪熱過盛，燔灼肝之筋脈，耗傷肝之精津，使筋不得滋養(yǎng)，也會(huì)出現(xiàn)手足震顫、抽搐，甚則角弓反張等表現(xiàn)。前者稱為“血虛生風(fēng)”，后者稱為“熱極生風(fēng)”，治療大多從肝著眼。故《素問·至真要大論》說：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，乃筋之延續(xù)，所以有“爪為筋之余”之說?！端貑?#183;六節(jié)藏象論》云：“肝者，罷極之本……其華在爪。”指出肝與爪有著密切的聯(lián)系。爪甲亦賴肝精肝血以濡養(yǎng)，因而肝之精血的盛衰，可以影響到爪的榮枯，而觀察爪甲的榮枯，又可以測(cè)知肝臟功能正常與否。肝精肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤光澤；若肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。2.在竅為目目為視覺器官，具有視物功能，故又稱“精明”。目之所以具有視物功能，依賴肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。肝的經(jīng)脈上連目系，《靈樞·經(jīng)脈》說：“肝足厥陰之脈……連目系。”肝之精血?dú)庋私?jīng)脈上注于目，使其發(fā)揮視覺作用。如《靈樞·脈度》說：“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣。”肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。若肝精肝血不足，則會(huì)導(dǎo)致兩目干澀、視物不清、目眩、目眶疼痛等癥；肝經(jīng)風(fēng)熱則目赤癢痛；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則目睛上吊、兩目斜視；因情志不暢，致肝氣郁結(jié)，久而火動(dòng)痰生，蒙阻清竅，可致二目昏蒙，視物不清。由于肝與目在生理病理上關(guān)系密切，臨床上凡目疾主要以治肝為主。目的視覺功能的發(fā)揮，還依賴于五臟六腑之精的濡養(yǎng)。五臟六腑之精氣，上注于眼窠部位，分別滋養(yǎng)眼的各個(gè)組織?！鹅`樞·大惑論》說：“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精，精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束；裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦，后出于項(xiàng)中。”后世在此基礎(chǔ)上發(fā)展了“五輪”學(xué)說，為眼科疾病的辨證論治奠定了理論基礎(chǔ)。3.在志為怒怒是人在情緒激動(dòng)時(shí)的一種情志變化，由肝之精氣所化，故說肝在志為怒。一般來說，怒志人人皆有，一定限度內(nèi)的情緒發(fā)泄對(duì)維持機(jī)體的生理平衡有重要的意義，但大怒或郁怒不解，對(duì)于機(jī)體是一種不良的刺激，既可引起肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，精血津液運(yùn)行輸布障礙，痰飲瘀血及★瘕積聚內(nèi)生，又可致肝氣上逆，血隨氣逆，發(fā)為出血或中風(fēng)昏厥，如《素問·舉痛論》說：“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄”；《素問·生氣通天論》說：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”大怒暴怒，可導(dǎo)致肝氣升發(fā)太過，表現(xiàn)為煩躁易怒，激動(dòng)亢奮，稱為大怒傷肝；郁怒不解，則易致肝氣郁結(jié)，表現(xiàn)為心情抑郁，悶悶不樂，稱為“郁怒傷肝”。怒由肝之精氣所生，若肝之精血不足，不能涵養(yǎng)怒志，或肝陰不足，肝陽偏亢，則稍有刺激，即易發(fā)怒。如《素問·藏氣法時(shí)論》說：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”清·沈金鰲《雜病源流犀燭》更進(jìn)一步指出：“治怒為難，惟平肝可以治怒，此醫(yī)家治怒之法也。”臨床辨證屬郁怒者，當(dāng)以疏肝解郁為治；屬大怒者，當(dāng)以平肝降逆為治。4.在液為淚淚由肝精肝血所化，肝開竅于目，淚從目出。淚有濡潤、保護(hù)眼睛的功能。在正常情況下，淚液的分泌，是濡潤而不外溢，但在異物侵入目中時(shí)，淚液即可大量分泌，起到清潔眼目和排除異物的作用。在病理情況下，可見淚液分泌異常。如肝血不足，淚液分泌減少，常見兩目干澀；如風(fēng)火赤眼，肝經(jīng)濕熱，可見目眵增多，迎風(fēng)流淚等。此外，在極度悲哀的情況下，淚液的分泌也可大量增多。5.與春氣相通應(yīng)五臟與自然界四時(shí)陰陽相通應(yīng)，肝主春。肝與春氣相通應(yīng)，是因?yàn)榇杭緸橐荒曛?，陽氣始生，自然界生機(jī)勃發(fā)，一派欣欣向榮的景象。而在人體之肝則主疏泄，惡抑郁而喜條達(dá)，為“陰中之少陽”，故肝與春氣相通應(yīng)。如《素問·診要經(jīng)終論》曰：“正月二月，天氣始方，地氣始發(fā)，人氣在肝。”因此春季養(yǎng)生，在精神、飲食、起居諸方面，都必須順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達(dá)之性：保持情志舒暢，力戒暴怒憂郁，夜臥早起，免冠披發(fā)，松緩衣帶，廣庭信步，舒展形體。春季天氣轉(zhuǎn)暖而風(fēng)氣偏勝，人體之肝氣應(yīng)之而旺，故素體肝氣偏旺、肝陽偏亢或脾胃虛弱之人在春季易發(fā)病，可見眩暈、煩躁易怒、中風(fēng)昏厥，或情志抑郁、焦慮，或兩脅肋部疼痛、胃脘痞悶、噯氣泛惡、腹痛腹瀉等癥狀。