心臟早期康復(fù)早已被實踐證實能夠提高心臟病患者的運(yùn)動耐受能力，提高生活質(zhì)量和降低心血管死亡率和疾病總死亡率。然而心血管疾病患者行運(yùn)動治療也存在一定的風(fēng)險，所以在康復(fù)運(yùn)動中的安全管理至關(guān)重要。下面我們談?wù)勅绾卧谛呐K康復(fù)運(yùn)動中進(jìn)行有效的安全管理，保障病人的運(yùn)動療效。
需有高素質(zhì)心臟康復(fù)團(tuán)隊保駕護(hù)航
高素質(zhì)的心臟康復(fù)團(tuán)隊可以進(jìn)行分工合作，實現(xiàn)最優(yōu)配比，使患者在康復(fù)過程中得到全面的監(jiān)督和幫助。
了解運(yùn)動療法的適應(yīng)癥與禁忌癥
適應(yīng)證
病情穩(wěn)定的各型冠心病：如穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征和冠脈血運(yùn)重建術(shù)(PCI、CABG)等
心臟手術(shù)（瓣膜置換術(shù)）
穩(wěn)定的慢性心衰
外周血管疾病
禁忌證
嚴(yán)重高血壓(≥200/120）
嚴(yán)重肺動脈高壓
明顯心動過速或過緩。
中至重度主動脈瓣狹窄
嚴(yán)重HOCM
嚴(yán)重冠脈左主干狹窄
嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重貧血
心力衰竭病人入選標(biāo)準(zhǔn)
代償性心力衰竭至少4周
說話時不伴有呼吸困難（呼吸頻率<>次/分）
靜息心率<>次/分
中度乏力以下
心力衰竭康復(fù)訓(xùn)練禁忌證
制定運(yùn)動康復(fù)程序
運(yùn)動前進(jìn)行心臟評價
鑒別高危人群
心肺運(yùn)動試驗(CPET)
制定運(yùn)動處方
耐力鍛煉：步行、跑步、騎車等
阻力訓(xùn)練：器械
彈力運(yùn)動：關(guān)節(jié)
療效評估（效果）
NYHA 心功能分級：可用來評價心衰治療后癥狀的變化
6 分鐘步行試驗：可作為評估運(yùn)動耐力和勞力性癥狀的客觀指標(biāo)，或評價藥物治療效果
超聲心動圖：LVEF 和各心腔大小改變可為評價治療效果提供客觀指標(biāo)
BNP/NT-proBNP測定：動態(tài)測定能否用來指導(dǎo)心衰治療，尚有爭論
生活質(zhì)量評估：心衰患者的治療目標(biāo)之一為改善生活質(zhì)量（QOL）
根據(jù)峰值攝氧量（運(yùn)動過程中的呼吸交換率 RER>1.05）劃分為：
低危 Vo2peak>18ml/kg.min
中危 Vo2peak為10-18ml/kg.min 、 CO2通氣當(dāng)量（ VE/Vco2）Slope<>
高危 Vo2peak≤10ml/kg.min或Vo2peak為10-18ml/kg.min、CO2通氣當(dāng)量 VE/Vco2 Slope≥35
運(yùn)動訓(xùn)練時間及頻率
每次運(yùn)動總時間：45-60分鐘，包括準(zhǔn)備活動15-20分、訓(xùn)練活動20-30分、結(jié)束活動5-10分。頻率以3-5次/周為宜，大于5次/周不再提升效果，6-8周方可見運(yùn)動耐量提升。堅持不懈，終身治療。
康復(fù)訓(xùn)練的注意事項
要由醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，理解個人的限制（個體化方案），從小量開始，逐漸增量、循序漸進(jìn)，以及選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，避免競技性運(yùn)動，只在感覺良好時運(yùn)動，定期檢查和修正運(yùn)動處方，避免過度或不足，需要警惕癥狀：上身不適（包括胸、臂、頸或小頜）無力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 。
運(yùn)動強(qiáng)度的掌握
活動后HR不超過110-115次/分，或增高不超過靜息HR的10~20次/分。運(yùn)動后不出現(xiàn)明顯呼吸短促，同時應(yīng)使增快的心率和呼吸在運(yùn)動后10-30分鐘內(nèi)恢復(fù)，第2天清晨心率尚未恢復(fù)，說明運(yùn)動量過大。運(yùn)動后肺部啰音增多，提示強(qiáng)度過大，暫停運(yùn)動。避免劇烈、快速和緊張用力，尤應(yīng)注意避免靜止性肌緊張和閉氣。
用藥情況下運(yùn)動強(qiáng)度的監(jiān)控策略
使用靶心率法（THR）監(jiān)測，在制定運(yùn)動處方時參考患者在規(guī)范化用藥狀態(tài)下心電運(yùn)動試驗的結(jié)果。在調(diào)整藥物劑量時，應(yīng)相應(yīng)地改變靶心率。
用主觀用力計分法（RPE） 來作為運(yùn)動強(qiáng)度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。
用代謝當(dāng)量法（METs）來作為運(yùn)動強(qiáng)度的尺度不受血管活性藥物的影響評估。
當(dāng)出現(xiàn)下列問題時需修改或中止訓(xùn)練計劃的標(biāo)準(zhǔn)
有明顯呼吸困難或乏力；運(yùn)動中呼吸頻率>40次/分；出現(xiàn)S3或者肺啰音；肺啰音增加；第二心音亢進(jìn)；脈壓<10mmhg；運(yùn)動加量時血壓下降（>10 mmHg）；運(yùn)動中室上性或室性早搏增加；大汗、蒼白或者意識不清 。
心肺功能訓(xùn)練
呼吸功能訓(xùn)練
呼吸功能訓(xùn)練是促進(jìn)心理康復(fù)的放松訓(xùn)練，在肺部疾病患者中?？捎^察到心理異常的癥狀和心理健康水平的降低，因此必須給予患者積極呼吸訓(xùn)練和良好的心理護(hù)理。
呼吸訓(xùn)練適應(yīng)癥
慢性阻塞性肺疾病、慢性限制性肺疾病、慢性實質(zhì)疾病、哮喘及其他慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴呼吸功能障礙、因手術(shù)/外傷造成的胸部或肺部疼痛、支氣管痙攣或分泌物滯留造成的繼發(fā)性氣道阻塞、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后肌無力、嚴(yán)重骨骼畸形如脊柱側(cè)彎。
呼吸訓(xùn)練禁忌癥
臨床病情不穩(wěn)，感染未控制；合并嚴(yán)重肺動脈高壓或充血性心力衰竭，呼吸衰竭；訓(xùn)練時可導(dǎo)致病情惡化的其他臨床情況。
心功能訓(xùn)練
康復(fù)對心血管的有益作用是心臟藥物治療、手術(shù)治療和介入治療所不能替代的。在擬定康復(fù)訓(xùn)練計劃前，應(yīng)首先對心血管疾病患者進(jìn)行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血和心衰的程度，正確設(shè)計適合患者個體特點(diǎn)的康復(fù)訓(xùn)練項目和訓(xùn)練強(qiáng)度。
有效的康復(fù)治療可使死亡率降低，積極參加康復(fù)鍛煉者比不運(yùn)動者的死亡率可以降低29%。同時致死性心肌梗死發(fā)生率也可降低。
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