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《金匱懸解》中醫(yī)四診——望、聞、問(wèn)、切

臟腑經(jīng)絡(luò)六

問(wèn)曰:病人有氣色見(jiàn)于面部,愿聞其說(shuō)。師曰:鼻頭色青,腹中痛,苦冷者,死。鼻頭色微黑者,有水氣。色黃者,胸上有寒。色白者,亡血也。設(shè)微赤非時(shí)者,死。其目正圓者,痙,不治,又色青為痛,色黑為勞,色赤為風(fēng),色黃者便難,色鮮明者有留飲。

1 中醫(yī)望聞問(wèn)切,診之法,此而知之之法也。

附;《千金翼方》卷二十五,色脈。

張仲景曰;鼻頭色青者,腹中冷,若痛者死。鼻頭色微黑者有水氣,色白者無(wú)血,色黃者胸上寒,色赤者為風(fēng),色青者為痛,色鮮明者有留飲。

又仲景曰;病人語(yǔ)聲寂然喜驚呼者,骨節(jié)間??;言聲喑喑然不徹者,心膈間??;言聲啾啾細(xì)而長(zhǎng)者,頭中病。一作痛。

臟腑經(jīng)絡(luò)七   

師曰:病人語(yǔ)聲寂寂然,喜驚呼者,骨節(jié)間病。語(yǔ)聲喑喑然不徹者,心膈間病。語(yǔ)聲啾啾然細(xì)而長(zhǎng)者,頭中病。

1 骨節(jié)之病,痛不可動(dòng),一動(dòng)即痛劇而驚呼。筋聚于節(jié)主于肝,筋動(dòng)肝驚呼。心肺位于膈上,肺氣淹郁,聲音暗然不亮。頭痛者,響震則頭鳴而痛劇,故語(yǔ)音啾啾細(xì)長(zhǎng),此頭中病。一響而入腦也,頭痛即呻吟也。

2 四診之法,此聞而知之之法也。

臟腑經(jīng)絡(luò)八    

師曰:息搖肩者,心中堅(jiān)。息引胸中上氣者,咳。息張口短氣者,肺痿唾沫。

1 一呼一吸,是為一息,此言息者,是喘促之義。息搖肩者,胃氣不降,痰濁上填,胸中壅滿,心中堅(jiān)痞也(類如人參湯,感覺(jué)如有硬物阻堵塞)。息引胸中上氣者,此就是咳喘(類如喘證小青龍湯)。息張口短氣者,肺痿而胸滿,常生唾沫也。肺痿者,從亡津而來(lái)。息張口短氣者,肺氣不降而胸滿也。

2 聞而知之之法。

臟腑經(jīng)絡(luò)九    

師曰:吸而微數(shù),此病在中焦,實(shí)也,當(dāng)下之則愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遠(yuǎn),此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者,不治。

  吸氣微數(shù),此中焦盛實(shí),肺氣不降,下之腑清而氣降,則愈矣。若中虛而吸數(shù),此氣敗而根絕,法為不治。氣逆于上焦者,其吸促,氣陷于下焦者,其吸遠(yuǎn),此皆中氣之?dāng)∫?,升降失職,最難治也。呼吸動(dòng)搖振振者,真氣拔根,脫亡不久,此不治也。

1 上焦者,肺胃,氣逆而不降,則見(jiàn)吸促,下焦者,肝脾不升,氣陷于下而不升,則見(jiàn)吸遠(yuǎn),總是中氣不交,則病難治。吸不達(dá)肝腎,木郁風(fēng)動(dòng)而振搖,此陽(yáng)氣拔根而亡脫之狀。難治。

2 聞而之之法。

臟腑經(jīng)絡(luò)十

師曰:五臟病各有所得者愈。五臟病各有所惡,各隨其所不喜者為病,病者素不應(yīng)食,而反暴思之,必發(fā)熱也。

五臟病各有所得者愈,如肝虛得春而愈,心虛得夏而愈,燥盛得濕而愈,濕盛得燥而愈也。五臟之病,各有所惡,惡則不喜,本其所惡而反得之,則隨其所不喜而為病。如病者素不應(yīng)食,是食為所惡,而反暴思之,是必臟腑之發(fā)熱也。

1 此問(wèn)而知之法。

臟腑經(jīng)絡(luò)十一

夫諸病在臟,欲攻之,當(dāng)隨其所得而攻之,如渴者,與豬苓湯。

諸病在臟,欲攻下之,當(dāng)隨其所應(yīng)得而攻之。如渴者,是內(nèi)有濕邪,格其君相之火,上爍肺津,應(yīng)得豬苓湯,則按法與之也,余皆仿此。

1 諸病在臟者,風(fēng)濕寒也。當(dāng)隨其所應(yīng)得而治之。假如病消渴,渴因濕得,豬苓湯利小便之法以瀉太陰之濕,濕瀉則渴止。

2 此也問(wèn)而知之之法。

、臟腑經(jīng)絡(luò)十二

師曰:寸口脈動(dòng)者,因其王時(shí)而動(dòng),假令肝王色青,四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白,非其時(shí)色脈,皆當(dāng)病。

  寸口脈動(dòng)者,因其五時(shí)而動(dòng),如木旺于春,則肝脈動(dòng),火旺于夏,則心脈動(dòng),金旺于秋,則肺脈動(dòng),水旺于冬,則腎脈動(dòng),土旺于四季,則脾脈動(dòng)也。動(dòng)者,一氣獨(dú)旺,鼓動(dòng)而有力也。脈即應(yīng)時(shí),四時(shí)各隨其色。假令春季肝旺,肝色青而反色白,非其應(yīng)時(shí)之色脈,是木衰而金賊也。凡色不應(yīng)脈,皆當(dāng)病也。

1 則肝旺,脈弦色青,夏則火旺,脈鉤色赤,秋則金旺,脈毛色白,冬則水旺,脈石色黑,此為四時(shí)之脈與其色。

論;肺脈毛,或是肺脈浮或浮澀之義。

2 此望而知之,脈而知之之法也。脈色相參

臟腑經(jīng)絡(luò)十三

問(wèn)曰:有未至而至,有至而不至,有至而不去,有至而太過(guò),何謂也?師曰:冬至之后,甲子夜半,少陽(yáng)起。少陽(yáng)之時(shí),陽(yáng)始生,天氣溫和。以未得甲子,天因溫和,此為未至而至也。以得甲子,而天未溫和,此為至而不至也。以得甲子,而天大寒不解,此為至而不去也。以得甲子,而天溫如盛夏五六月時(shí),此為至而太過(guò)也。

1 冬至起,六十天為一甲子,每一甲子時(shí)令之氣,對(duì)應(yīng)六經(jīng)之氣。六經(jīng)六氣,六甲子也。每一甲子之經(jīng),都有太過(guò)不及。

2 有未至而至,是甲子不至而經(jīng)氣至,有至而不去者,甲子至而經(jīng)氣不去。

有至而不至者,甲子至而經(jīng)氣不至,有至而太過(guò)者,甲子至而經(jīng)氣太過(guò)。

  總之,甲子之時(shí)令至,而經(jīng)氣太過(guò)或不及?;蚣鬃又畷r(shí)令不至,而氣太過(guò)或不及之義。以其時(shí)應(yīng)其脈而診之。

3 天人同氣,人之六氣,隨天之六氣遞遷。人氣不正,則脈不應(yīng)時(shí),而太過(guò)不及之診見(jiàn)矣。此切而知之之法也。

論;本條接上條,對(duì)應(yīng)王時(shí)之脈,四時(shí)之脈。脈不應(yīng)時(shí),皆當(dāng)病也。

臟腑經(jīng)絡(luò)十四

師曰:病人脈浮者在前,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背強(qiáng)不能行,必短氣而極也。

寸在前主表,尺在后主里,病人脈浮者在前,其病在表,浮者在后,其病在里。表病則腰痛背強(qiáng)不能行,足太陽(yáng)行身之背,挾脊抵腰而走足也。里病則短氣而極,手太陰肺主宗氣而行呼吸也。前后俱浮,則表里兼病,肺之臟與太陽(yáng)之經(jīng)氣逆而不降故也。

1 浮在前者,其病在表,此為太陽(yáng)傷寒。(以太陽(yáng)篇理法治之則可)浮在后者,其病在里,也是傷寒,脈陰陽(yáng)俱(?。┚o之義,浮者表閉,浮在后者,經(jīng)脈束迫,表病則腰疼背強(qiáng)不能行,足太陽(yáng)行身之背,挾脊抵腰,而走足也。表病則腰痛背強(qiáng)不能行,里病則短氣而極也?!?/span>

前后俱浮,表閉里郁,則表里俱病,太陽(yáng)之經(jīng),皮毛外閉,內(nèi)遏肺臟之氣,上逆不降,必短氣而極。太陽(yáng)表寒閉其肺臟之里氣,故俱上逆不降也,必短氣而極。(表里俱病而發(fā)哮喘)

2 本條是切而知之之法。前后俱浮,表閉其里,表里俱病。

論;太陽(yáng)經(jīng)病,必見(jiàn)脈浮,此參考《傷寒》太陽(yáng)十九二十兩條提綱。

臟腑經(jīng)絡(luò)十五;問(wèn)曰:寸口脈沉大而滑,沉則為實(shí),滑則為氣,實(shí)氣相摶,血?dú)馊肱K即死,入腑即愈,此為卒厥,何謂也?師曰:唇口青,身冷,為入臟即死,如身和,汗自出,為入腑即愈。

1 沉大而滑,沉則為腎水之實(shí),滑則為肝木之氣之陷。水寒則木陷,木氣欲升而不能,則見(jiàn)沉滑。水寒之沉與木陷之滑相摶,必傷中焦血?dú)?,(水木合邪,而賊中氣)血?dú)鈧疃肱K即死,傷淺而入腑即愈,此為卒然厥仆。寒沉入臟,則唇口青而身冷,陽(yáng)滑入腑,則身和而自汗出。唇舌者,肌肉之本,唇口青者,是土敗而木賊,身冷,是火敗而水旺,此為臟陰之盛,入臟即死。如身和,汗出不冷,此為腑陽(yáng)之盛,入腑即愈也。

2 厥者,中氣不交,陰陽(yáng)不相順接也。卒厥者,卒然厥仆也。水寒土濕,陰盛而厥,故發(fā)卒厥。水寒木陷,則脈沉滑,沉滑相摶,賊傷中氣,則見(jiàn)卒厥。沉滑之脈,也是互搏,沉實(shí)滑微,則入陰臟而死,滑大沉虛,則入陽(yáng)腑而生。沉與滑互搏,陰沉勝則入臟而死,陽(yáng)滑勝則入臟而生。沉滑對(duì)比,以辨生死。

 此切而知之法。水寒之沉,木陷之滑,大者,沉滑相摶之義,也或?yàn)殛?yáng)明之陽(yáng)虛。

臟腑經(jīng)絡(luò)十六;問(wèn)曰:脈脫,入臟則死,入腑即愈,何謂也?師曰:非為一病,百病皆然。譬如浸淫瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來(lái)入口者不可治。病在外者可治,入里者即死。

1 脈脫者,脈虛脫而不實(shí)也。入臟者陰勝,則死;入腑者陽(yáng)復(fù),則愈。

  凡病在外者傷淺,可治;入里者傷深,則死。浸淫瘡,解見(jiàn)卷十八“瘡癰”。

論;脈脫,則陽(yáng)氣虛微,陽(yáng)陷入臟則死,陽(yáng)微入腑則生,升則發(fā)于外,陷則于里。

2 此也切而知之之法。所謂四診也。

 夫人稟五常,因風(fēng)氣而長(zhǎng),風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物,亦能害萬(wàn)物,如水能浮舟,亦能覆舟。內(nèi)經(jīng)言百病生于風(fēng)也。生則為風(fēng),郁則為害。

若五臟元真通暢,人即安和,客氣邪風(fēng),中人多死。千般災(zāi)難,不越三條,一者,經(jīng)絡(luò)受邪,入臟腑,為內(nèi)所因也;二者,四肢九竅,血脈相傳,壅塞不通,為外皮膚所中也;三者,房室,金刃,蟲獸所傷。以此詳之,病由都盡。

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