劉渡舟；白虎湯醫(yī)案2《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》
1 一女孩，3歲，出麻診后，高熱不退，周身出汗，一身未了，又出一身，隨拭隨出，患兒口渴唇焦，飲水不輟，視其舌苔薄黃。切其脈滑數(shù)流利。辨為陽(yáng)明氣分熱盛充斥內(nèi)外，急當(dāng)用清熱生津，以防動(dòng)風(fēng)痙厥之變。處方；生石膏30克，知母6克，炙草6克，粳米一大撮。服1劑熱退身涼，汗止而愈。
2 一男子，48歲，初秋患外感，發(fā)燒不止，體溫高達(dá)39.8度，到本村醫(yī)務(wù)室注射退燒劑，旋退旋升，四五日后，發(fā)熱增至40度，大渴引飲，時(shí)有汗出，而手腳卻反厥冷，舌絳苔黃，脈滑而大。此乃陽(yáng)明熱盛于內(nèi)，格陰于外，陰陽(yáng)不相順接的“熱厥”之證。治當(dāng)辛寒清熱，生津止渴，以使陰陽(yáng)之氣，互相順接而不發(fā)生格拒，急疏白虎湯；生石膏30克，知母9克，炙草6克，粳米一大撮，服2劑，即熱退厥回而病愈。
按；白虎湯證，常常出現(xiàn)高熱，且大汗出而熱不退。其特點(diǎn)就是持續(xù)發(fā)燒，汗出也不衰減。
論；這兩個(gè)病例雖然治愈了，但是不符合提綱理法，先解表后清熱燥，直接用白虎湯，此種治法顯然是危險(xiǎn)。明顯是置死地而后生的危險(xiǎn)。
三歲女孩，為什么會(huì)出麻診，此為營(yíng)郁之血熱也，血熱之風(fēng)與外寒之閉互搏，所以出麻診，麻診出后，經(jīng)熱外蒸，所以出汗，出汗之后，為何高熱不退，仍是表寒不解，此應(yīng)當(dāng)用大青龍發(fā)表寒而清里熱，不可但用白虎清里。此但用白虎清里，反而治愈了，就是因?yàn)闋I(yíng)熱外出，經(jīng)熱外蒸了。其脈滑數(shù)流利者，表寒外閉，經(jīng)熱不泄而內(nèi)郁也，此流利者，不是痰涎，而是血熱內(nèi)郁也，正是出疹，而血熱外透也，假如疹不能出，營(yíng)熱不能外發(fā)而內(nèi)陷，此就是肺癰，或是小兒發(fā)厥病痙，也就是西的流行性腦炎。所以說(shuō)此種治法，不解表直接清里，比較危險(xiǎn)。黃師在太陽(yáng)經(jīng)上篇，開(kāi)頭第六段講，營(yíng)衛(wèi)外發(fā)則病解，營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷則病進(jìn)，營(yíng)衛(wèi)陷而敗沒(méi)則死也，傷寒中風(fēng)之死證，皆死于營(yíng)衛(wèi)之陷敗。本條就因出疹加出汗，是表不解而營(yíng)衛(wèi)自已外蒸也，周身出汗，一身未了，又出一身，此時(shí)卻定，營(yíng)衛(wèi)不會(huì)內(nèi)陷，用白虎湯，危險(xiǎn)中把病治愈。此病總以黃師解為準(zhǔn)，此可大青龍雙解表里，不可與白虎但清其里（早用白虎，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷，必陷而死也）?！秱畱医狻肥前寻谆c白虎加人參湯的提綱編排，是連在一起的，又說(shuō)明其表不解者，不可與白虎湯，就是怕不解表而但用白虎，致?tīng)I(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷。本條之所以能愈，就因?yàn)闋I(yíng)發(fā)而出疹，衛(wèi)發(fā)而汗出。若無(wú)疹無(wú)汗，營(yíng)衛(wèi)不出，誤用白虎，但除內(nèi)熱，必有營(yíng)衛(wèi)內(nèi)陷之大逆也。所以本條能愈者，甚是幸運(yùn)也。經(jīng)常有人講一句話(huà)，就能治好病就行，這樣的病雖然治好了，但醫(yī)理不對(duì)，傳承不下去啊。此雖治愈，卻辨為陽(yáng)明氣分熱盛，充斥內(nèi)外。知有外熱，為何不解表，知有內(nèi)熱脈滑，為何不知表里雙解。最后雖然治愈了，但能學(xué)到的理論，甚少。
第二個(gè)病例；知患外感，為何不雙解表里，發(fā)熱40度，手腳反厥冷，也知是陰陽(yáng)格拒，為何不知解表，正是因?yàn)橥夂]束，里陽(yáng)不外達(dá)，導(dǎo)致的陽(yáng)陰格拒。發(fā)表之陰寒外束，里閉之陽(yáng)自然外達(dá)，表解熱泄，陰陽(yáng)各復(fù)其本位。脈滑而大，也是外感表閉之脈，滑者，浮而一沉，此浮為表閉，經(jīng)熱內(nèi)郁之滑大，也不知解表。僅抓住了燥渴飲引與時(shí)大汗出之主證，而用白虎，以清里熱，而病愈也。此病若只是燥渴，而無(wú)汗出，誤用白虎，又成壞病。幸而汗出，此為經(jīng)熱外蒸，營(yíng)衛(wèi)外發(fā)也，故用白虎，也能治愈，總是危險(xiǎn)之治，總不如大青龍湯，雙解表里，理法得當(dāng)，后人也更易學(xué)會(huì)。之所以后人難以傳承下來(lái)，就因?yàn)槲覀冏x的《傷寒論》只讀提綱湯劑，而不是《傷寒懸解》系統(tǒng)編排。
附；有的患者在用白虎湯時(shí)，出現(xiàn)腹瀉或大便溏，為什么，就因?yàn)椴唤獗恚鵂I(yíng)衛(wèi)之氣內(nèi)陷。岳美中治3歲小兒乙型腦炎，高熱便溏，初診為白虎湯證，用藥后熱不退而反升，便溏次數(shù)增多，最后用葛根芩連湯治愈?！对烂乐嗅t(yī)案集》
3 濕溫
周某，男，24歲。感受時(shí)令之邪，而發(fā)熱頭痛，胸中發(fā)滿(mǎn)，飲食作嘔，注射“安乃近和葡萄糖液”，汗出而發(fā)熱不退，反增譫語(yǔ)，身疼嘔吐等證。試其體溫39.6度，脈來(lái)濡，舌苔白膩，脈證合參，濕邪猶存，治當(dāng)清利濕熱，芳化濕濁，以行三焦之滯。方；
白蔻仁6克，滑石12克，杏仁6克，苡仁12克，藿香6克，厚術(shù)6克，半夏10克，竹葉6克
藥后無(wú)效，反增口渴心煩，體溫升至40度，一身酸疼，兩足反厥冷如冰。病家惶恐，急請(qǐng)劉老再診，切脈仍濡，而舌苔則黃白間雜，濕溫為患，明白無(wú)誤，然前方不效，思之良久，則又疏一方；
蒼術(shù)10克，石膏30克，知母10克，粳米15克，炙草6克，
一劑高熱即退，足溫，諸癥皆愈。
論；發(fā)熱頭痛，此太陽(yáng)證，胸中發(fā)滿(mǎn)，肺氣內(nèi)壅也，飲食作嘔者，胃氣上逆，汗出而熱不退，反增譫語(yǔ)，此是汗出亡津，燥熱內(nèi)盛，身疼者仍是表寒之傷。此言傷時(shí)令之邪，也沒(méi)言幾月初診。此當(dāng)是大青龍湯證，雙解表里。
他這個(gè)濕溫之論，我也沒(méi)有看懂。所謂濕溫就是濕熱，論治濕熱，要么用利小便，要么發(fā)汗瀉濕，要么瀉下，白虎湯加蒼術(shù)，怎么就成了濕溫。不理解這個(gè)濕溫，就當(dāng)白虎湯證理解。發(fā)熱頭痛，此是外感。脈證合參，反說(shuō)濕邪猶存，濕不為外邪，濕為內(nèi)邪，本氣之虛而生濕。濕邪正好與白虎之燥相對(duì)應(yīng)，此病論為濕溫，真沒(méi)看懂。
傷寒外感，汗出多者，實(shí)則熱化，虛則寒化，實(shí)則生燥，虛則生濕，也就是汗出亡津則生燥，汗出亡陽(yáng)則生濕。濕與燥者，正好是實(shí)虛之對(duì)應(yīng)。白虎湯是治燥的，怎么又成了蒼術(shù)之濕，實(shí)在看不懂。此病就是白虎湯證。此舌苔白膩與脈濡也無(wú)解。這個(gè)白虎湯證，都是洪數(shù)，或者有力，滑數(shù)之類(lèi)，此卻脈濡，此是不是因?yàn)樽⑸湟簩?dǎo)致的脈濡。從這舌象理解，應(yīng)是注射液導(dǎo)致的，正常的白虎證，是肺熱燥渴，舌紅無(wú)苔，此反苔白膩，就是肺中津液瘀濁。
有時(shí)真的是病治好了，理論卻看不懂，假設(shè)他的理論錯(cuò)，可偏偏又治愈了，自已又言，明白無(wú)誤，讓人深信不疑，這就是最讓人糊涂的地方，所以很難學(xué)來(lái)，學(xué)到的又說(shuō)是濕溫。
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