最近各地又新增了許多新冠感染者，防疫政策可能也會(huì)有變化，我們?cè)S多腎友對(duì)此充滿了擔(dān)憂。
今天腎上線就大家非常關(guān)心的問題，新冠對(duì)腎臟病的影響、疫苗、藥物等問題，進(jìn)行逐一解釋。1.如果腎友感染新冠，會(huì)對(duì)腎病有影響嗎？任何感染，不管是細(xì)菌還是病毒感染，身體為了清除病原體，免疫系統(tǒng)會(huì)對(duì)病原體發(fā)起攻擊，而大部分腎病是由免疫介導(dǎo)，患者通常存在免疫反應(yīng)“過激”的現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)清除病原體的同時(shí)也可能會(huì)攻擊腎臟。眾所周知，新冠病毒會(huì)攻擊肺臟，引起肺炎。其實(shí)，腎臟也是新冠病毒直接攻擊的靶器官。即便是之前沒有腎病的正常人，在感染新冠后，也可能會(huì)出現(xiàn)腎臟病理改變，如腎小球毛細(xì)血管充血，節(jié)段性纖維素樣壞死；球囊腔內(nèi)見蛋白性滲出物。近端小管上皮變性， 部分壞死、 脫落等 1不過，感染新冠是否出現(xiàn)腎病加重，因人而異，如果加重，患者將看到的臨床表現(xiàn)為，血尿、蛋白尿加重、管型尿、血肌酐升高等。正如醫(yī)生經(jīng)常會(huì)說的一句話：不是100%的人會(huì)發(fā)生，但如果發(fā)生在你自己身上，那已經(jīng)意味著100%。所以，腎友們一定要格外小心注意保護(hù)好自己。2.現(xiàn)在流行的是奧密克戎，是不是威脅沒有之前的大？關(guān)切的新冠病毒變異株有5個(gè)：阿爾法（Alpha）、貝塔（Beta）、伽瑪（Gamma）、德爾塔（Delta）和奧密克戎（ Omicron）。 目前奧密克戎感染病例已取代德爾塔成為主要流行類型，傳播力加強(qiáng)，而致病力有所減弱。來自南非一家處于疫情中心的醫(yī)院的研究顯示：與新冠流行早期住院的新冠患者相比，在奧密克戎變異株疫情期間，住院的466例患者院內(nèi)死亡率明顯更低(1% vs 4.5%)、轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室比例更低(4% vs 21%)，并且住院時(shí)間更短(4日vs 8.8日)2。3.如果感染奧密克戎，腎臟病加重的概率大概有多大？
今年5月份在《中華危重病急救醫(yī)學(xué)》發(fā)表了一份研究，納入421名天津首批感染奧密克戎且之前沒有腎臟基礎(chǔ)病的人，最終結(jié)果顯示：出現(xiàn)病理管型尿比例28.9%、蛋白尿16.9%、腎性血尿14.7%、估算的腎小球?yàn)V過率輕度下降9.3%。年紀(jì)大的老人，出現(xiàn)腎損傷的概率比這更高3。可以推測(cè)的是，有腎臟基礎(chǔ)病的腎友們，腎臟病加重比例會(huì)比這更高一些。
綜上，雖然奧密克戎確實(shí)導(dǎo)致重癥、死亡的比例在明顯下降，但腎友們依然不可以掉以輕心，嚴(yán)格做好防護(hù)措施，盡可能避免感染它。
4.如何預(yù)防新冠感染？
新冠病毒是傳染病，新冠病毒感染者（包括無癥狀感染者和確診病例）是傳染的源頭，它的傳播途徑有三種：1.經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸是主要的傳播途徑。2.在相對(duì)封閉的環(huán)境中經(jīng)氣溶膠傳播。了解這些基本的常識(shí)以后，我們可以通過以下的辦法來減少感染新冠病毒的風(fēng)險(xiǎn)：1.盡量減少去人流量特別大、人群容易聚集的密閉場(chǎng)所，例如電影院、大商場(chǎng)、KTV等。2.出門佩戴醫(yī)用外科口罩或者KN95、N95型號(hào)的醫(yī)用防護(hù)口罩，口罩的累計(jì)使用時(shí)間不要超過4小時(shí)，有的人一副口罩用好幾天也不愿意更換，這樣起不到防護(hù)效果3.勤洗手，尤其是在接觸外界的公共物品后，要及時(shí)用洗手液或肥皂洗手，在洗手之前不要用手頻繁的觸摸口鼻和眼睛。4.最重要的一點(diǎn)：打疫苗！打疫苗是預(yù)防感染新冠最有效的措施。即便打疫苗也依然中招感染，打過疫苗的人發(fā)展為重癥的概率會(huì)明顯降低，以無癥狀和輕癥為主1。除了確實(shí)不宜接種新冠疫苗的腎病患者，其他患者均可以考慮接種新冠疫苗。那么哪些是不宜接種新冠的人呢？總結(jié)起來就是：1.既往接種其他疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的人；2.對(duì)于打了第一針新冠疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)的人；3.病情還不穩(wěn)定的腎病患者，比如腎病正處于急性加重期的患者，大量蛋白尿尚未控制、肉眼血尿、高血壓未控制等，找個(gè)靠譜的醫(yī)生確認(rèn)而對(duì)于病情處于相對(duì)穩(wěn)定期的腎友，各類慢性腎炎、腎功能不全、腎衰竭、尿毒癥、規(guī)律透析的患者，是可以考慮接種的。一些患者擔(dān)憂疫苗會(huì)有各種副作用，或者是讓腎病加重。確實(shí)有可能。比如發(fā)熱、乏力、肌肉痛、尿蛋白血尿升高等。任何醫(yī)療行為，說沒有風(fēng)險(xiǎn)，100%安全那是不可能的，對(duì)待疫苗同樣如此。沒有醫(yī)生可以跟你打包票說打疫苗絕對(duì)沒事，我們只能在利和弊之間權(quán)衡，這是大家必須明白的一點(diǎn)。總體來說，新冠疫苗誘發(fā)腎臟病以及誘發(fā)加重，這樣的案例肯定是有的，但相對(duì)于整體人群，依然是小概率事件4來源：權(quán)威詢證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)Uptodate我們不能因此忽視了最重要的一點(diǎn)，慢性腎病本身有基礎(chǔ)病，相較于普通人，是更容易發(fā)展為新冠重癥人群，尤其是使用免疫抑制劑的腎友、腎功能不全的腎友、尿毒癥腎友、移植腎友。更易發(fā)展為新冠重癥的危險(xiǎn)人群▽
如果工作性質(zhì)讓你會(huì)接觸到很多人，或者是之后政策放開，讓咱們暴露于新冠病毒風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，不打疫苗的話，感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)并不低，感染新冠病毒，不僅僅意味著可能引起腎病復(fù)發(fā)，之后還有可能進(jìn)一步發(fā)展為重癥。不過鑒于現(xiàn)在疫情防控依然嚴(yán)格，許多患者又不怎么出門，流動(dòng)性小，感染風(fēng)險(xiǎn)小的情況下，先靜觀其變，暫緩不打疫苗也不失為一個(gè)選擇。總之，打或不打，沒有絕對(duì)的對(duì)錯(cuò)，關(guān)鍵看你怎么權(quán)衡考量了！7.使用潑尼松、環(huán)玲酰胺、環(huán)孢素、他克莫司、嗎替麥考酚酯、利妥昔單抗、來氟米特、雷公藤等免疫抑制劑的患者，能打疫苗嗎？
剛剛已經(jīng)說明了，這些使用免疫抑制劑的患者本身就是新冠重癥的易感人群，所以都可以考慮在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行接種。詳細(xì)數(shù)據(jù)，可以參考這篇文章↓↓推薦腎友接種滅活新冠疫苗或重組蛋白疫苗，如果前兩針都沒有明顯不良反應(yīng)，腎友可以打第三針加強(qiáng)針。
9.能提前吃點(diǎn)什么藥，預(yù)防新冠嗎？在家里應(yīng)該準(zhǔn)備些什么藥，以備不時(shí)之需？注意：到目前為止，沒有一個(gè)藥能夠被證實(shí)對(duì)新冠肺炎有預(yù)防作用。所以對(duì)于還沒有感染新冠病毒的人群來說，不需要提前吃藥，吃藥預(yù)防是不管用的。
腎友時(shí)刻謹(jǐn)記，不必要的藥盡量不吃。胡亂吃藥，不僅沒用，還需要承擔(dān)藥物傷腎的風(fēng)險(xiǎn)。
而如果發(fā)生感染后，鑒于目前防疫管控，會(huì)被集中管理，所以，其實(shí)可以不必備藥。用于治療新冠的藥物如利托那韋、安巴韋單抗、糖皮質(zhì)激素等，腎友遵醫(yī)囑使用即可。
如果你實(shí)在很擔(dān)心，那就買點(diǎn)對(duì)癥緩解病毒性感染癥狀最常用的藥物：對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，這類成分，在許多感冒藥中有，市售的有泰諾林、芬必得、感康、白加黑等；
經(jīng)?？茨I上線的朋友們知道，我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)過，含對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥和布洛芬會(huì)有一定的腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，所以平時(shí)是一定不能濫用的，沒癥狀或癥狀不嚴(yán)重的不用?！?/span>腎病患者最不應(yīng)該亂用的藥，請(qǐng)記住這些感冒藥的名字！這類藥物是在癥狀比較明顯，比如體溫超過38.5℃或者全身不舒服癥狀非常明顯、精神狀態(tài)很差的時(shí)使用的，而且對(duì)劑量、療程都有要求，建議大家如果要使用，先問問醫(yī)生。
常見治療感冒中成藥例如：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）、板藍(lán)根等，副作用較小，腎損傷風(fēng)險(xiǎn)小，腎友可以在必要時(shí)應(yīng)用。
封控一方面讓慢性病患者感染的風(fēng)險(xiǎn)小，但另一方面，也讓慢性病患者就醫(yī)增加了許多困難。
在此，腎上線提醒各位廣大腎友，千萬注意2點(diǎn)：
1.藥不能停；2.增強(qiáng)居家監(jiān)測(cè)。
腎病是慢性病，藥物常常是需要持續(xù)或者是終身使用，許多腎友就是由于各種原因疏于規(guī)律吃藥和復(fù)查，結(jié)果過了段時(shí)間再去醫(yī)院看，病情惡化已經(jīng)無可挽回，甚至是發(fā)展到尿毒癥。
所以，非常時(shí)期一定要謹(jǐn)記，控制腎病的治療藥物，千萬不能隨意停用。不方便在醫(yī)院買時(shí)，可以在一些可靠的線上平臺(tái)購藥比如京東自營(yíng)店。許多腎友擔(dān)心網(wǎng)上買到假藥，這里教給大家一個(gè)辦法識(shí)別：現(xiàn)在這些藥物有電子監(jiān)管碼，一般在藥盒側(cè)面。打開自己的支付寶，掃一掃藥品溯源碼，就會(huì)顯示是不是真藥：
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腎病患者居家監(jiān)測(cè)備好電子血壓計(jì)、尿檢儀或尿蛋白試紙，尿蛋白和血壓是影響腎病預(yù)后最重要的兩項(xiàng)指標(biāo)，如果出現(xiàn)血壓升高、尿蛋白明顯增多，及時(shí)跟你的醫(yī)生溝通。（如果你沒有血壓計(jì)和尿檢，可以點(diǎn)擊選購→腎上線嚴(yán)選）
2.Decreased severity of disease during the first global omicron variant covid-19 outbreak in a large hospital in tshwane, south africa.Int J Infect Dis. 2022;116:38. Epub 2021 Dec 28.3.滕蘭波,孫娜,常文秀.天津市首批430例不同年齡奧密克戎感染患者的腎臟受累情況分析【J】.中華危重病急救醫(yī)學(xué),2022(05):465-470.4.Immunizations in autoimmune inflammatory rheumatic disease in adults.UTD5.COVID-19: Questions and answers.UTD6.COVID-19: Epidemiology, virology, and prevention
