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                    柴胡劑的應(yīng)用概述——胡希恕  

仲景書中以柴胡為主要的配方共八首，其中柴胡加芒硝湯，柴胡去半夏加栝樓湯，柴胡桂枝湯，柴胡龍骨

牡蠣湯四者，皆屬小柴胡湯的加減方，茲所討論者，為小柴胡湯，大柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，四逆散等

四主方依次述之于下。

一、小柴胡湯方

        柴胡24克  黃芬9克  人參9克  半夏12克  炙甘草9克  生姜9克  大棗4枚

      方解：柴胡苦平，本經(jīng)謂治心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新，可見是一舒氣行滯

的解熱藥而有治胸脅苦滿的特能，方中用為主藥，佐以黃芩除熱止煩，半夏、生姜逐飲止嘔，復(fù)用人參大

棗甘草補胃氣以滋津液，病之所以內(nèi)傳少陽，主要是胃氣不振于里，氣血不足于外也，補中滋液，實此時

驅(qū)邪的要著，徐靈臺曰：  “小柴胡湯之妙在人參”，即指是也。

      有關(guān)仲景書中的論治

      傷寒五六日，中風(fēng)，往來熱寒，胸肋苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或

腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

由以上的說明，則小柴胡湯為病自太陽傳少陽的主治方，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心

煩喜嘔即其主要的適應(yīng)證，此外有以下之情況者，均可用之。

1、太陽病，脈浮細，嗜臥，而胸滿脅痛者。

2、身熱惡風(fēng)，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者。

3、婦人熱入血室證，經(jīng)水適斷，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時者。

4、發(fā)潮熱大便溏，小便自可，胸脅滿不去者。

5、脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者。

6、嘔而發(fā)熱者。

7、諸黃腹痛而嘔者。

8、新產(chǎn)婦人昏迷而痙，大便硬，嘔不能食者。

(一)小柴胡加石膏場：原方加生石膏30一100克，煎服法同原方。

          此為日常服用的良方，無論感冒流感以及其他急性傳染病，表雖解而高熱不退，其人嘔逆不欲

食，胸肋滿，口舌干，或口鼻如冒火，或頭痛如裂，或眩暈者，用之則立驗，并以本方屢愈小兒肺炎，即

未滿月的嬰孩，以奶瓶頻頻飲之，亦得奇效，他如腮腺炎，淋巴腺炎，乳腺炎等多屬本方證?？傊?，凡有

小柴胡湯證，而口舌干燥，或渴，舌白苔者均可用之，具體細節(jié)難為一一列舉也。

      (二)小柴胡加芍藥湯：原方加白芍12一18克，煎服法同原方。

          治小柴胡湯證而腹急痛者，痢疾多此證，口舌干燥者宜更加石膏，里急后重者宜加大黃。

      (三)小柴胡加桔梗湯：原方加桔梗9克，煎服法同原方。

            治小柴胡湯證而咽痛，或咳痰困難者，若口舌干燥更加石膏，扁桃體炎多本方證，宜注意。

        (四)小柴胡加吳茱萸湯：原方加吳茱萸9一12克，煎服法同原方。

        治小柴胡湯證頭痛頭暈而嘔吐劇甚者，若口舌干燥者，宜更加石膏。

      (五)小柴胡加桔皮湯：原方加桔皮20—45克，煎服法同原方。

          治小柴胡湯證而嘔逆或干嗽者，小兒百日嗽可增量大棗有驗。

      (六)小柴胡與葛根湯合方：小柴胡湯再加葛根12克，麻黃、桂枝、白芍各9克即可。先煮麻黃葛根

一二沸去上  沫，再內(nèi)余藥煎取一杯溫服。

        治小柴胡湯證與葛根湯證同時出現(xiàn)者。劇重的感冒，初發(fā)病時每見此合方證，喘家被外感誘發(fā)者

亦常見此證，口舌干燥者宜更加石膏。

      (七)小柴胡湯與小陷胸湯合方：取二方藥味合為一方，煎服法同小柴胡湯。

        治小柴胡湯證與小陷胸湯證同時出現(xiàn)者，肺病、肺結(jié)核多見本方證，咳嘔者更宜合用瀉心場，骨

蒸勞熱者，可兼與黃連解毒丸。

二、大柴胡湯方

        柴胡24克  黃芩9克  芍藥9克  半夏12克  生姜10克  積實10克  大棗4枚  大黃6克  水煎溫服

。

        大柴胡湯為少陽陽明并病的治劑，除柴胡證外，而心下急，痞硬，按之痛，為應(yīng)用本方的要征。

        有關(guān)大柴胡湯常用的加味和合方

        (一)大柴胡加石膏湯：于原方加生石膏30—100克，煎服法同原方。

            治大柴胡證，而口干舌燥者，外感表解而高燒不退，雖現(xiàn)柴胡證，若心下痞塞，大便燥，舌

黃苔者已非小柴胡加石膏所能治，則宜本方主之。此二方證均常見，宜注意。

        (二)大柴胡加芒硝場：于原方加芒硝10克(分二煎沖化)，治大柴胡湯證，發(fā)潮熱而譫語者。

      (三)大柴胡加桔皮湯：于原方加桔皮12克，治大柴胡湯證心下逆滿，嘔逆甚者，傷食多見本方證。

      (四)大柴胡湯與葛根湯合方：于原方加葛根12克，桂枝麻黃各9克即是，煎服法同葛根湯。

            治太陽少陽并病而有大柴胡湯證和葛根場證者，哮喘常有本方證，口干舌燥者，宜更加石膏

。

      (五)大柴胡湯與桃核承氣湯合方：于原方加桃仁10克、桂枝、甘草、芒硝各6克即是，水煎湯成，

去滓內(nèi)芒硝3克更上火微沸，溫服。

          治大柴胡湯證與桃核承氣湯證合并者。

      (六)大柴胡湯與桂枝茯苓丸合方：煎服法同大柴胡湯。

            治大柴胡湯證與桂枝茯苓丸證合并者。

      (七)大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方：于原方加桃仁9克，牡丹皮10克，冬瓜子、芒硝各12克即是，

水煎湯成，去滓內(nèi)芒硝6克更上火微沸溫服。

        治大柴胡湯證與大黃牡丹皮湯證合并者。

按：以上三方雖均以大柴胡湯合以驅(qū)瘀藥，主治略同，但前二方以為桂枝則偏于治上，應(yīng)用于頭

腦心肺諸病的機會為多，后方以有冬瓜子則長于治癰腫、蘭尾炎、膽囊炎、胰腺炎等。若瘋狂、癲癇、腦

震蕩、腦血管病、心血管病、以及瘀血性哮喘等多前二方證，適癥選用之無不應(yīng)手取效，若口舌干燥者，

均宜加石膏，此皆日常不可缺少的良方，應(yīng)用的機會頗多，以上不過略舉其要耳。

      (八)大柴胡湯與菌陳蒿湯合方：于原方加菌陳18克，梔子10克即是，煎服法同原方。

            治大柴胡湯證而并發(fā)黃疸者，急性傳染性肝炎多見本方證，宜注意。

三、柴胡桂枝干姜湯方

        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝樓根12克  黃芩9克  牡蠣9克  炙甘草6克  水煎服。

        有關(guān)仲景書中的論治

        傷寒五六日，己發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩

者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。

        按：此微結(jié)即不似大陷胸湯證的結(jié)如石硬，亦不及大柴胡湯證的心下急，而只心下微有結(jié)滯感耳

。本方治療確有捷效，但用時宜根據(jù)上述證候，我常用本方，深有體會，凡久病津血不足，有柴胡證，疲

乏無力而溫者，概屬本方證，尤以下述合方更為常用良方。

        柴胡桂姜湯與當歸芍藥散合方：

        柴胡24克  桂枝9克  干姜6克  栝樓根12克  黃芩9克  牡蠣9克  炙甘草6克  白芍18克  當歸9

克  川芎9克  茯苓12克  蒼術(shù)10克  澤瀉18克  水煎溫服。

      治柴胡桂姜湯證與當歸芍藥散證合并者，常以適證運用于慢性腎炎、紅斑狼瘡，貧血病等均有良效

。 長期的無名低燒用之尤驗。屢用本方加吳茱萸治劇痛的青光眼得奇效。慢性肝炎見本方證亦多，肝區(qū)

疼可加王不留行，增量甘草治之。肝功不正常宜加丹參、菌陳。

四、四逆散方

        柴胡  白芍  積實  炙甘草各等分

      上四味為細末，白飲和服3—6克。各藥取6一12克作煎劑益佳。

        方解：此為芍藥甘草場與枳實芍藥散合方更加柴胡所組成，故治芍藥甘草湯與積實芍藥敬的合并

證而有柴胡證者。

          按：實踐證明，本方證的四逆甚少見，據(jù)所經(jīng)驗，只若胸脅煩滿，心下痞塞，形似大柴胡湯證

，不嘔而不宜攻下者概可用之。

          常用之加減方和合方

          (一)四逆散加龍骨牡蠣：于原方加龍骨牡蠣各12克，水煎溫服。

                治四逆散證胸腹動悸而煩驚者。倍芍藥量，治陽萎有驗。

          (二)四逆散與桂枝茯苓丸合方：于原方再加桂枝、桃仁、丹皮、茯苓各9克即是。

                治四逆散證桂枝茯苓丸證合并者，后世血府逐瘀湯的適應(yīng)證大都宜本方。腦心血管（病

）不可下者也有與本方的機會。心絞痛者更宜合用半夏栝樓薤白湯，或更加生姜。

        (三)四逆散與當歸芍藥散合方：即于原方加當歸、川芎、茯苓、蒼術(shù)各6克，澤瀉12克即是，水

煎溫服。

            治四逆散證與當歸芍藥散證合并者，此和上述柴胡桂姜湯與當歸芍藥散的合方均屬治慢性肝

炎的要藥，胸脅滿、微結(jié)、身無力，渴而大便干者宜前方。脅下滿、心下痞塞，大便溏者宜本方，余則大

同小異。若噫氣不能食者，宜加人參、桔皮、生姜。肝區(qū)痛加王不留行；肝功不正常加丹參、茵陳同前法

。

病例舉要

          劉××，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥。初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥不已

，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，以至親關(guān)系乃親往探視，診脈弦數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍

，與小柴胡加石膏湯，服已即愈，此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，始終經(jīng)我醫(yī)治而愈。

        王××，女，55歲，家庭婦女。從汽車墜下，住某醫(yī)院一周始終昏迷嘔吐，抽驗骨髓結(jié)果：腦有

積水微量出血，后轉(zhuǎn)另一醫(yī)院，認為不能速愈，今回家療養(yǎng)。后乃邀我往診，脈弦實有力，舌苔黃厚，二

便不利，余如上述，與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏，服一劑自能活動，與食已不吐，但仍頭痛暈，繼服

七八劑諸證盡已，無任何后遺證。

劉××，男，63歲。一周前發(fā)高燒，近日發(fā)黃，小便黃赤，兩脅脹滿，惡心，舌紅脈弦滑數(shù)，

檢查肝功能：GPT 219、黃疽指數(shù)20。與大柴胡場合茵陳蒿湯，服七劑黃退，20劑諸證已，肝功正常。

        田××，女，20歲，本院學(xué)生。以哮喘住院，發(fā)燒，喘鳴，胸脅滿，口舌干，脈浮弦數(shù)。與大柴

胡葛根場合方加生石膏，服一劑喘平。

胡××，女，22歲，73l醫(yī)院會診病人。慢性肝炎多年，肝功一直不正常。近查肝功：GPT

2810單位。癥見肝區(qū)痛，大便燥結(jié)，先與四逆散合當歸芍藥散加丹參、茵陳，服6劑后癥緩，因便仍干改

服大柴胡湯合桂枝茯苓丸，連服10余劑GPT降至500單位。又改服大柴胡湯合大黃牡丹皮場加茵陳10數(shù)劑，

肝功恢復(fù)正常。

        李××，女，32歲。經(jīng)××和××醫(yī)院確診為紅斑狼瘡，因用短期激素治療不效，經(jīng)入介紹來診

。癥狀不規(guī)則發(fā)燒，面部、背部紅腫如牛皮癬樣皮膚病變，兼有頸項腰背疼。血象變化亦明顯。與柴胡桂

姜湯合當歸芍藥散桂枝茯苓丸合方加石膏45克。病人藥后有效，故連服30余劑后復(fù)診。面部、背部紅班基

本消失，血象正常。不規(guī)則發(fā)燒，頸項腰背痛已消失。

●后人根據(jù)仲景原意將小柴胡湯證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證歸納為七個，臨證仍遵小柴胡湯法，仍用小柴胡湯，只是隨證增減藥物而已。

●在少陽病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強弱、病程的長短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，在和解少陽的基礎(chǔ)上，兼施以解表法、下里實法、軟堅潤燥通便法等不同的兼治法。

●有的病證非少陽證，但也有正邪分爭的病機特點，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。體現(xiàn)了中醫(yī)病機相同，則“異病同治”的原則。

小柴胡湯法，亦稱表里和解法，是現(xiàn)今臨床上運用仲景的方和法較多者之一。方之與法，必因證而立，亦因證而異。有主證，必有主法主方，有或然證，必有靈活加減，有變證，必有變法變方。小柴胡湯亦是如此。

病有主證 必有主法主方

小柴胡湯法是仲景專為少陽病而設(shè)，其主證后人歸結(jié)為七大證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩。多由氣血虛弱，不能衛(wèi)外，腠理疏松，外邪乘虛而入，邪正分爭于半表半里所致（見原文第99條）。由于病在半表半里，邪正分爭，正勝則熱，邪勝則寒，寒熱交替出現(xiàn)，故見往來寒熱；少陽膽經(jīng)循于兩脅，“正邪相搏，結(jié)于脅下”，經(jīng)氣不利，故苦于胸脅滿；肝膽之氣不舒，郁而乘脾，不能健運，故見嘿嘿不欲飲食；少陽肝熱內(nèi)郁，上擾則心煩；導(dǎo)致胃氣上逆則喜嘔；膽熱上蒸致口苦；膽熱傷津致咽干；足少陽膽經(jīng)起于目銳眥，且膽與肝相表里，肝開竅于目，少陽邪熱循經(jīng)上干空竅，故致目眩。

主證既如此，故治法必須和解少陽表里，主方是小柴胡湯，方藥組成是：柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，半夏半升（洗），甘草（炙）、生姜各三兩（切），大棗十二枚。仲景的煎服法是：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫取一升，日三服。方中主藥柴胡氣質(zhì)輕清，苦味最簿，能疏少陽之郁滯，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹膽熱而除煩，與柴胡相伍，能解半表半里之邪；生姜、半夏調(diào)理胃氣，降逆止嘔；甘草、大棗、人參益氣和中，扶正祛邪；另生姜與大棗相配有調(diào)和營衛(wèi)，以利柴胡、黃芩和解少陽之功。本方配伍嚴謹，療效顯著，有“寒熱并用，攻補兼施，疏利三焦，調(diào)達上下，宣通內(nèi)外，和解表里”的特點和功用，故本方本法是對邪在少陽半表半里而言，是定而不移之方、之法。

證有或然 法不變藥增減

或然證是主證中可能出現(xiàn)的或有或無證和伴見證。小柴胡湯證，后人根據(jù)仲景原意將其歸納為七大或然證，因其病因病機未變，只是證狀稍異，故治仍遵小柴胡湯法，只隨證增減藥物罷了。

或胸中煩而不嘔 是少陽邪熱內(nèi)擾心胸，而未涉及胃腑，故不嘔。用小柴胡湯去半夏、人參（因未影響到胃）加瓜蔞實一枚（約9克）以清熱開胸。

或渴 是少陽邪熱傷津所致，故去方中辛溫之半夏，加重人參用量至四兩半以生津。

或腹中痛 邪在少陽，肝膽氣郁，郁乘脾土，氣機不利，故致腹中痛。去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加白芍四兩以柔肝膽。

或脅下痞硬 足少陽膽經(jīng)循兩脅，邪聚少陽，結(jié)于脅下，經(jīng)氣不利而致。故去方中甘溫增滿之大棗，加牡蠣以軟堅消痞。元代醫(yī)家王好古說：“牡蠣以柴胡引之，能去脅下痞?！毕氮毜浇?jīng)驗，故加之。

或心下悸，小便不利 因邪阻少陽，三焦水道不利，水飲內(nèi)停，水飲上凌于心，則致心下悸；下致膀胱氣化不利而小便不利。故去方中苦寒之黃芩，以免傷脾，加茯苓四兩以健脾利水去飲。

或不渴，身有微熱 不渴，是里和，熱未傷津；身有微熱，是表未解。故去方中補里生津之人參，加桂枝三兩以解表邪。

或咳者 是兼肺寒而氣逆所致。故去方中甘壅之人參、大棗，以利于平逆氣，遵《內(nèi)經(jīng)》“肺苦氣上逆，急食酸以收之”和“寒者溫之”的原則，加五味子半升以酸收逆氣，加干姜二兩以溫肺祛寒。

病有兼證 必有主法兼法

本方主法是和解少陽表里，專用于邪在少陽半表半里之證。在少陽病過程中，由于感邪的輕重、體質(zhì)的強弱、病程的長短等，可能出現(xiàn)不同兼證。在治療上，必須根據(jù)不同兼證產(chǎn)生的病因，施以不同的兼治法。

和解少陽，兼以解表法 本法適用于少陽病兼有太陽中風(fēng)證，證有發(fā)熱，微惡寒，汗出惡風(fēng)，四肢煩痛，微嘔，心下支結(jié)，苔白，脈弦等癥狀。方用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），以小柴胡湯和解少陽為主，以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表為兼。

和解少陽，兼通下里實法 本治法適用于少陽病兼有陽明腑實證，證有嘔不止，心下急，郁郁微煩；腹脹滿硬痛，大便不通等癥狀。方用大柴胡湯（即小柴胡湯去甘草、人參，加枳實、大黃、芍藥），以方中之小柴胡和解少陽為主，去人參、甘草以免補中留邪；枳實、大黃行氣攻下里實；芍藥緩腹中急痛。本法是兼有通下里實之法，方中必須加大黃，“若不加，恐不為大柴胡湯”。

和解少陽，兼以軟堅潤燥通便法 本法適用于少陽病兼有陽明腑實證，經(jīng)誤下后正虛而里有燥屎證。證有胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，大便微微下利（實為熱結(jié)旁流），伴腹?jié)M痛拒按，少氣，乏力等癥狀。方用柴胡加芒硝湯（即小柴胡加芒硝而成），以小柴胡湯和解少陽為主；以芒硝軟堅潤燥通便為兼。因誤下后正氣較虛，里實不甚，故不用大黃、枳實之通下里實，而留用小柴胡湯中的人參、甘草以扶正氣。本法證在誤下前，即是大柴胡湯證，誤下后正虛里實未去，故不用攻下過速的大柴胡湯，而用潤燥軟堅、通便性緩的柴胡加芒硝湯，二方比較，一者為和解兼攻里之重劑，一者為和解兼攻里之輕劑。

和解少陽，兼瀉熱安神法 本法適用于少陽病兼有里熱之煩驚譫語證，證有胸滿心煩，小便不利，一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)，譫語，驚惕，伴發(fā)熱、口渴、苔黃燥，大便不通等癥狀，方用柴胡加龍骨牡蠣湯（即小柴胡湯去甘草，加龍骨、牡蠣、桂枝、鉛丹、茯苓、大黃），以小柴胡湯加桂枝和解少陽，并使里邪從少陽外解；龍骨、牡蠣、鉛丹重鎮(zhèn)止驚煩而安神；大黃瀉里熱，使大便而下；茯苓寧神通利小便；因病熱較急，故去小柴胡湯中甘草之緩。少陽和解，里熱得瀉，煩驚譫語等證必自除。

和解少陽兼溫化水飲法 本法適用于少陽病兼有水飲內(nèi)停證，證有胸脅滿微結(jié)，往來寒熱，心煩，小便不利，口渴，但頭汗出，苔白或滑，脈弦或滑等癥狀，方用柴胡桂枝干姜湯。方中用柴胡配黃芩和解少陽之邪；瓜蔞根伍牡蠣逐飲開結(jié)；桂枝、干姜溫陽化飲；甘草調(diào)諸藥。少陽和解，三焦暢通，則水飲去后諸證即除。

病機有同 而有異病同治

上述少陽主證及兼證，其病因均是邪在少陽，其病機特點均有正邪分爭，寒熱往來。然而有的病證非少陽證，但也有正邪分爭的病機特點，仲景仍施以和解法，投以小柴胡湯或以其加減。如以小柴胡湯治療熱入血室（見《傷寒論》第149條原文），其病因雖是熱入血室，但在病機上有“正邪相爭”，故證見“寒熱如瘧狀”，治以小柴胡湯和解。對此，因為熱入血室，其血必結(jié)，故后人錢天來認為：“小柴胡湯中應(yīng)另加血藥，如牛膝、桃仁、丹皮之類?！痹偃缧〔窈鷾枚傻牟窈グ胂募庸鲜V根湯，用以治療瘧病發(fā)渴者和勞瘧，其病因雖是瘧邪為患，但其病機仍有“正邪相爭”，故證見寒熱往來，發(fā)有定時，因其伴有口渴，故去小柴胡湯中之半夏，以免辛溫傷津，加瓜蔞根以生津。
附：小柴胡湯法及其變化治驗舉例:
張某某，女，42歲，干部。因患感冒3天，自服銀翹解毒片、APC等中西藥治療罔效，病勢加重，臥床不起，于2002年3月12日其家人邀余往診。證見寒熱往來，無汗，頭痛，身痛，飲食不進，時惡心欲嘔，自覺兩脅支撐作脹，伴心煩不眠，胸閉，咳嗽少痰，苔白，脈弦，體溫38.5.。C。其寒熱往來，飲食不進，時惡心欲嘔，兩脅下支撐作脹，心煩不眠，苔白，脈弦等為少陽見證；其無汗，頭身疼痛，為太陽之表未解；其胸閉，咳嗽少痰等亦為太陽表邪未解，肺氣不宣所致。證屬少陽病兼太陽表實證，師仲景和解少陽，兼以解表之法，方用柴胡麻黃湯方（自命方名）：柴胡12克、黃芩10克、黨參10克、法夏6克、麻黃6克、桂枝6克、杏仁6克、生姜6克、甘草6克、大棗5枚。3劑，每日1劑，日3服。服一劑后，周身微微出汗，諸證減，3劑服完諸證已，食欲恢復(fù)，精神如常。
按：仲景的“和解少陽，兼以解表”法，其主方是柴胡桂枝湯（見《傷寒論》151條原文），根據(jù)原文所述和以方測證，可知其適應(yīng)證當是少陽病兼太陽表虛（中風(fēng)）證，若是少陽病兼太陽病表實（傷寒）證，其證及治療用方仲景均未言及，這是仲景言未及意未盡之處，我們可以舉一反三，從少陽病兼太陽表虛證用柴胡桂枝湯（即小柴胡湯合桂枝湯），便可知，如若是少陽病兼太陽表實證，當用小柴胡湯合麻黃湯。
曾某某，男，25歲，農(nóng)民。于2004年6月6日初診，患者自訴發(fā)病前半個月因事與家人爭吵后，兩脅作脹，并漸累及胃脘脹滿疼痛，不欲飲食，食后胃脘脹痛加重，伴噯氣頻繁，時惡心欲吐，口苦，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。證屬肝郁氣滯，方用小柴胡湯加川楝子12克，連服6劑后諸消失。

按：本病例由于情志不舒，肝膽氣郁，橫逆犯胃所致，故首先見兩脅作脹，而次漸及胃脘；由于氣機郁滯，故胃脘脹滿疼痛，不能飲食；胃失和降，氣逆于上，故噯氣頻繁而時惡心欲吐；其口苦，苔黃，脈弦數(shù)是兼有郁熱之象。選方用小柴胡湯而不用逍遙散，理由是逍遙散雖能疏肝解郁，但不能和胃降逆。而小柴胡湯中之柴胡加川楝子相伍，既能疏肝又能理氣滯，半夏、生姜和胃降逆：黃芩清肝膽郁熱；人參、甘草、大棗健脾胃，以抗膽之橫逆。方藥恰對病機。本病例選用小柴胡湯的理由是：證中有口苦，兩脅作脹，惡心欲嘔，均為小柴胡湯“主證”所見，《傷寒論》第103條云：“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。”故用之無妨。藥后病證得除，也證明了仲景的“但見一證便是”確屬經(jīng)驗，也啟發(fā)了我們，運用仲景和前人的方劑，不能刻舟求劍，要切中病機，觸類旁通，靈活多變.

                                上下不通，治在中焦；表里不和，治在少陽

從人體來說，不管任何疾病，從病位表里來說，無非在表，在里，或半表半里。從上中下來說，無非上焦，中焦，下焦。因此任何疾病皆在上下表里之間，根據(jù)中醫(yī)理論，脾升胃降維持著上焦心肺和下焦肝腎的能量交換，脾氣的升有助于下焦腎水的升騰，胃氣的降有助于上焦心火的下降，心火腎水交于中焦，有助于中焦對食物的腐熟。同時，脾胃的升降還維持著濁氣的下降和清氣的上升，有助于清氣上升以營養(yǎng)心肺頭腦，使?jié)釟庀陆狄耘懦鲶w外。故中焦脾胃的疾病則可影響到上焦心肺和下焦脾腎，如果脾胃消化不良，嚴重時就會出現(xiàn)胃不和則臥不安，這時的失眠，就要從中焦論治了。還有兩種情況，就是上焦的疾病影響到中焦，中焦出現(xiàn)問題后，繼則就可以影響到下焦，或者是下焦疾病，影響到中焦，中焦再影響到上焦。例如，心肺腦的疾病，由于其得病多由于邪氣所侵，這種氣多是濁氣，故經(jīng)常出現(xiàn)昏迷，譫語等情況，當影響到消化功能時，就會出現(xiàn)大便秘結(jié)，腹瀉等情況。其實，其病機多由于上焦邪氣不能經(jīng)過胃氣下降，下焦清氣不能經(jīng)脾氣上升。故出現(xiàn)上焦清靜之臟為邪所困，下焦排邪之地清濁相混，故而出現(xiàn)以上癥狀，故治療時可以清上焦之邪，或通腑以助胃氣之降，濁氣降則胃氣自升。故通腹瀉濁法在心腦肺重癥經(jīng)常應(yīng)用。另外，下焦腸道功能紊亂，出現(xiàn)便秘時，濁氣不能下降，濁氣則隨脾氣上升于心肺，故會出現(xiàn)胸悶，憋喘等情況，嚴重時則會出現(xiàn)心腦血管病的發(fā)生。故保持大便通暢以助胃氣之降是非常重要的。由于脾胃的升降在交通上下方面起到很大的作用，故臨床中，通過治療上下焦效果不好時，而通過治療中焦卻可以起到作用，例如臨床上就有半夏瀉心湯治失眠，成氣湯治療腦中風(fēng)，心梗等疾病，補中益氣湯治療便秘，腹瀉等。因此，當上下不能交通時，我們就要考慮從中焦治療。    
      上下不通，治在中焦，那么表里不和該如何處理呢，從中醫(yī)角度來說，里證可以通過上面三焦的治療，表證則需要解表，但是表里的通路則在少陽，少陽可以把在里之氣輸于體表，以助體表以抗邪，同樣如果邪氣較強，也可以通過少陽而入里。故少陽在表里的關(guān)系之間起到了重要的作用，少陽兼表可以解之，少陽兼里可以下之，并在少陽可以和解，根據(jù)傷寒論，少陽病的代表方小柴胡湯，其中柴胡不僅可以解表，而且可以入里，有推陳致新的作用，其配伍黃芩，則和解少陽，就柴胡配黃芩來說，就可以解決表里，半表半里的問題了，
       但為什么又有半夏，黨參等藥呢，因為在表之氣，來源于在里之氣，只有里氣足，其在表，半表半里之氣才能抗邪外出，故需要參姜棗草生里氣，以助在外之氣，那半夏又起什么作用呢，這就要看半夏黃芩的配伍了，半夏配黃芩，辛開苦降，以通中焦，中焦無邪，上下交通，再加上參姜棗草以助氣，柴胡黃芩去表里，半表半里之邪，那病豈有不治之理。其實，小柴胡湯就是一個人體全身表里上下通治的方子，故臨床上為什么有小柴胡派之說呢，因為少陽是表里的通道，故表里之疾病，是可以從少陽論治的。
       中焦是人體上下氣機的樞紐；
       少陽是人體表里氣機的樞紐；
       瀉心劑是辛開苦降甘和側(cè)重苦降調(diào)理人體縱向氣機的代表劑；
       柴胡劑是辛開苦降甘和側(cè)重辛開調(diào)理人體橫向氣機的代表劑。

                                                   小柴胡湯與半夏瀉心湯

小柴胡湯中柴胡易為黃連，生姜易為干姜，則成半夏瀉心湯。柴胡、生姜均味辛，主辛開外散；黃連味苦主苦降，干姜主溫中守中。    

      劉渡舟氏善“調(diào)氣”，認為：“人身之病，其在氣者十之七八，其在血者十僅二三。氣病有不影響于血者，而血病每關(guān)乎氣?！辈⒄J為涉及到“氣”，“肝膽脾胃”的功能尤為重要。臨床上善用柴胡劑和瀉心劑調(diào)理肝膽脾胃。

“柴胡最善調(diào)暢肝膽之氣，推動氣機出入，并由此促進臟腑功能的正常運行?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言柴胡主“腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”，此說明柴胡可促進六腑的新陳代謝，能推動少陽樞機，并由此起到調(diào)和表里、消積化食的作用。在小柴胡類方中，柴胡辛散以助少陽膽氣之出，黃芩苦寒以助厥陰肝氣之入，柴芩并用，則出入如常矣。然二者之中關(guān)鍵在于柴胡的疏解，故《傷寒論》用柴芩運轉(zhuǎn)樞機時，黃芩或可減去，而柴胡卻是必用之品。依仲景法，柴胡劑中還可以用白芍之酸收，柴芍相伍，一出一入，一散一收，促進肝膽之氣的出入。

       調(diào)理脾胃升降主要就是要降胃升脾。胃氣以降為順，胃氣不降每由火旺氣實所致，故降胃每用黃連、黃芩，清火即是降胃。三黃瀉心湯之治吐衄，干姜黃芩黃連人參湯之治寒格吐逆，皆屬清火降胃。仲景亦習(xí)慣使用姜、夏降逆和胃，此大抵為痰飲所致者而設(shè)。脾氣以升為常，脾氣不升多兼里寒，故既用參、草益氣，亦用干姜溫中。脾胃升降之間存在相互促進、相互依賴、相互影響的關(guān)系。用仲景方法治理脾胃，不治氣而氣機自調(diào)，脾胃升降自然恢復(fù)正常。后世在使用半夏瀉心劑時，又有加枳實、木香、砂仁的方法，直接使用理氣之藥調(diào)理脾胃，亦有道理?！?/font>

小柴胡湯組成：  柴胡、黃芩、大棗、生姜、半夏、黨參、炙甘草
半夏瀉心湯組成：黃連、黃芩、大棗、干姜、半夏、黨參、炙甘草

原文：傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
此為邪踞少陽，樞機不利。
主證：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，脈弦。
用小柴胡湯和解少陽。
原文：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
誤下后導(dǎo)致“中虛熱結(jié)，胃氣壅滯”而致痞。
主證：心下痞硬，嘔逆，腸鳴下利。
已致“中虛”故不用大黃黃連瀉心湯而用半夏瀉心湯“泄熱和中，降逆消痞”。

柯韻伯：“……未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表證，用柴胡解表，心下滿而胸脅不滿，是里之半里證，故制此湯和里。稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也?！?/font>
陳亦人氏認為，痞證和其他證候一樣，都有寒熱虛實之異，所謂寒熱相結(jié)之痞，實際是正虛邪實。虛寒痞代表方劑即理中湯，實熱痞代表方劑即大黃黃連瀉心湯?！爸刑摕峤Y(jié)”之痞證可用兩方加減化裁。故成半夏瀉心湯。陳亦人氏認為此“下利”不一定就是虛寒下利，熱性下利也是可能的。
胸廓屬少陽，內(nèi)含心肝脾肺膽胰，且柴胡劑利小便、通大便、汗。機體三個排邪渠道盡已開通，故小柴胡湯的治療范圍極其廣泛。

陳亦人總結(jié)出小柴胡湯可以廣泛應(yīng)用于以下疾?。?/font>
1．能治胃腸升降機能紊亂，嘔吐，二便失調(diào)等證。
2．能治肝膽疏泄不利，脅部、腹部脹痛。
3．能治小便短少，對慢性腎炎，腹水、少尿，腎功能嚴重破壞，因伴有柴胡證，投小柴胡湯加味，收到顯著效果。
4．能治心悸，對陣發(fā)性心律失常有效。
5．能治長期低熱及其他發(fā)熱待查，特別是寒熱間歇發(fā)作有效。
6．能治膽經(jīng)郁熱之鼻淵與風(fēng)火上擾之耳聾以及木火犯肺之咳嗽。據(jù)史載宋、元祐二年（1087年）時行咳嗽，無論長幼，服此皆愈。
7．能治熱入血室及其他血分瘀熱證，可加生地、丹皮、地骨皮之類。
半夏瀉心湯在臨床上的使用范圍也相當廣泛，然其主要用于消化系統(tǒng)。急性胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎、疣狀胃炎、上消化道出血、消化道潰瘍出血、賁門痙攣、急慢性腸炎、痢疾、泄瀉、小兒暑瀉、小兒消化不良、胃粘膜脫垂、胃下垂、胃扭轉(zhuǎn)、便秘、膽囊炎、消化道腫瘤、（胰頭腫瘤、賁門癌、食道中斷癌術(shù)后綜合征）、病毒性肝炎、多涎癥等等，只要是寒熱錯雜、虛實互見的消化系統(tǒng)的疾病多可以此湯加減變化治療。
劉渡舟說：“半夏瀉心湯，冠于諸瀉心湯之首，實為內(nèi)科治療胃脘病開辟了法門。尤其是虛實兼夾、寒熱錯雜證則可于諸瀉心湯中隨手拈來，往往獲得奇效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂急性胃炎、胃腸炎、潰瘍病，以及肝膽等疾患，凡以嘔、痞為主證者，運用半夏瀉心湯加減，多能獲效?！保ā秱撝v解》）
觀小柴胡湯與半夏瀉心湯（生姜瀉心湯+生姜，甘草瀉心湯重用甘草）兩方各只有七味藥，藥味僅一兩味之差。一方有柴胡，一方多一味黃連；一方用生姜，一方用干姜。而主治病機與病癥范圍則大有不同。
可見經(jīng)方配伍之嚴謹，奧妙變化之無窮。

                                                                                小柴胡湯與四物湯接軌
    四物湯，出自《太平惠民和劑局方》：當歸、川芎、白芍、熟地。此方有補血養(yǎng)肝作用，治療婦女血虛造成的月經(jīng)不調(diào)，頭目眩暈，偏頭作痛，臍腹疼痛，崩中漏下。肝藏血，以血為體，以氣為用。如果屬于肝膽氣郁，氣郁火生的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰腿酸軟，心煩少寐，下午低燒，脈來弦細等證。導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯接軌，疏肝解郁，以順其陽用，補血柔肝以滋其體陰，用之則每獲良效。臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。
    他如小柴胡湯與啟膈散接軌治療肝膽氣郁，胸脅苦滿，而又飲食堵塞，噎嗝難下，如梗如阻，憋悶難堪。與顛倒木金散接軌治療氣病及血胸痛連脅之??；與三仁湯接軌，治療少陽合并濕邪之發(fā)熱，也有立桿見影之效。本方與經(jīng)方合用者，如治療肝膽氣機不利，痰氣交郁于上中二焦的柴陷合方，治療濕熱蘊郁肝膽所致黃疽的柴胡茵陳蒿湯等，均為劉老臨床常用之效方。以上只是劉老使用小柴胡湯經(jīng)驗中的九牛一毛，限于論文篇幅，不能詳述。能否反映導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想，權(quán)作窺管之見。
                                                                     醫(yī)話：小柴胡湯治療膽石癥

                                                                                江湖中郎

 眾所周知，中醫(yī)沒有膽石癥這個病名。只是在有些癥狀上與“脅痛”相似。這個病急性發(fā)作絞痛難忍，曾記得父親前院有個劉姓老漢，患膽管結(jié)石與膽囊結(jié)石，手術(shù)切除了膽囊，仍然疼痛不止，日夜哀號，甚是可憐。東求西治，終無果而終。
  一次去虎林醫(yī)藥公司采購藥品，聽工人們閑談，大藥房有一個從南方來的老中醫(yī)擅長治療膽囊炎和膽結(jié)石，于是我趁著等車的閑空去了這家藥店，想一睹老中醫(yī)的風(fēng)采。老中醫(yī)60多歲，普通話講得很流利。旁邊有三四個病人在候診，脈摸得不錯。一般不用病人先將病情，診脈完畢即告知病人的癥狀，大體上都差不多。以前你只是聽說南方人脈條好，今天總算開了眼界。我交了診費，老中醫(yī)號脈后說我有頭痛病，胃病，膽囊不好，腰痛，腿痛，反正好地方不多。我說差不離，主要是有膽石癥，已經(jīng)有幾年了，沒有治愈。老中醫(yī)說無妨，我開幾副湯藥，你就可以痊愈。于是大筆一揮，龍飛鳳舞，如寫天書，洋洋灑灑三十多味藥，我仔細辨認了一會，才看出那是小柴胡湯加味。這是我第一次知道小柴胡湯可以治療膽結(jié)石，以前只是知道排石湯可以治療此病。
  隨著中醫(yī)書籍增多和醫(yī)學(xué)知識不斷豐富，再加上病號倍增，便有了應(yīng)用小柴胡湯加味治療膽囊炎和膽結(jié)石的機會，效果比較不錯。但是應(yīng)用此方治療急性膽囊炎的機會真的很少，一般多是應(yīng)用西藥輸液治療，那時候大多應(yīng)用氨芐青霉素，很少選用頭孢類抗生素，剛剛流行，價格昂貴。對于膽絞痛嚴重的膽石癥，運用重要的機會就比較多了。如治療一位患者，夜晚右脅痛難忍，伴有惡心嘔吐，口苦咽干，觸診墨菲氏征陽性，舌苔黃膩，舌質(zhì)深紅。脈弦數(shù)。既往史有膽石癥，考慮為膽石癥急性發(fā)作，膽囊炎，系肝膽濕熱所致。小柴胡湯去生姜大棗，加茵陳，雙花，大黃，元胡，川楝子，金錢草，白芍重用30克，兩煎連服，一清早就止住了疼痛。以后又連著喝了幾劑便沒有了蹤影，直到后來他又介紹來了一位但是癥患者，方知其已愈。這是我第一次單獨應(yīng)用中藥治療此證，以往多合西藥輸液，所以記憶猶新。
  后來學(xué)習(xí)了門純德老先生的經(jīng)驗，方知門氏是應(yīng)用小柴胡湯治療膽石癥的高手，而且不去生姜大棗，謂姜辛健胃，可走氣分；棗甘益脾，可養(yǎng)營分；姜和棗的關(guān)系就如同脾胃的關(guān)系，營衛(wèi)的關(guān)系。并言郁金是治療膽結(jié)石、脂肪肝和高血脂的妙藥。治療時以小柴胡湯作為基礎(chǔ)方子，隨癥加減。如有膽囊炎加金銀花、連翹、茵陳；無膽囊炎加枳殼、郁金、姜黃；體溫高加金錢草和芒硝；膽絞痛加生白芍。門老喜歡應(yīng)用生白芍，很多方子中都體現(xiàn)了他這一特點。另外他自擬的化石丹，既可以單用治療膽石癥，也可以配合湯劑沖服治療膽石癥和泌尿系結(jié)石?；び苫鹣?0克、郁金60克和肉桂30克組成，每次中午和晚飯后各服6克，只是火硝不太好尋覓。，

                                                                        胃脘痛的臨床經(jīng)驗

                                                                               平凡中醫(yī)

胃脘痛大體相當于西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍之類的病，西醫(yī)對此病的治療多數(shù)效果良好，但，有易復(fù)發(fā)之弊，且對于病情復(fù)雜、頑

固的往往不效。古來有“十人九胃”之說，雖說“九胃”所指并非皆是胃脘痛，卻也足以說明此類患者不在少數(shù)。故而，能對胃脘痛一病治療時，取得一劑知、兩劑愈的良好效果，也是很有必要的。這正反映了作為一名中醫(yī)的醫(yī)療水平。如果每一名中醫(yī)都能如此，那么我們中醫(yī)之興復(fù)則指日可待矣。不過，要想擁有這樣的醫(yī)學(xué)水平也是不易的，必經(jīng)過無數(shù)臨床，反復(fù)琢磨，然后方有所得。下面是我臨證中對于胃脘痛的一點經(jīng)驗，用之得當，確有一劑知、兩劑愈之效，屢經(jīng)試驗，無不效驗，故方敢訴諸筆端，供諸同道參考交流，若有臨證使用而取效，解除患者苦痛者，則更慰我心矣。
中醫(yī)治療胃脘痛多從以下七種證型論治：寒邪客胃、脾胃虛寒、胃陰不足、瘀血阻滯、食滯胃脘、濕熱中阻、肝胃不和。臨床應(yīng)用有效有不效，治愈率不夠理想，多有久治不愈者。我在臨床中經(jīng)過多年摸索，發(fā)現(xiàn)了兩個治療胃脘痛有特效的方子：一個是小柴胡加芍藥湯，一個是大柴胡湯。具體方藥如下：
一、        小柴胡加芍藥湯。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  白芍藥15克  生姜3片  大棗5枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑者即可應(yīng)用。
二：大柴胡湯。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  炒枳實15克  白芍藥12克  大黃10克（后下）生姜3片  大棗6枚。
有痰濕者加溫膽湯或三子養(yǎng)親湯。
有生石膏證者，加生石膏30——90克。生石膏證可參考《從少陽論治頸椎病》一文，這里不再贅述。
只要脈象弦或弦滑，有大柴胡湯癥者，即可放膽應(yīng)用，無不效者。大柴胡湯癥主要有：嘔不止；心下急；郁郁微煩。這里對大柴胡湯癥作一下具體介紹：第一，嘔。大柴胡湯癥之嘔與小柴胡湯癥之嘔是不同的，小柴胡湯癥之嘔，乃水飲上逆所治；大柴胡湯之嘔不僅有水飲上逆，還有陽明內(nèi)結(jié)胃氣上逆，有時這種上逆還表現(xiàn)為食管內(nèi)有上頂感，或近咽喉部有上頂感。第二，心下急。心下急主要表現(xiàn)為胃脘脹滿。有時不一定患者自己有感覺，醫(yī)者用手按患者臍部，可有硬塊痞結(jié)。第三，郁郁微煩。郁郁乃心情不暢之貌，微煩乃煩躁之微者，乃陽明內(nèi)熱上涌所致。
    上所述兩方，只要脈證相應(yīng)者即可應(yīng)用，無不效者，切莫看兩方平常簡單而忽視之。另，之所以介紹此二方，乃臨床之中胃脘痛一證屬于以上兩種證型者偏多，故特別提出，以供同道參考。雖無奇特之處，卻有非常之效。
下面是我臨床中摘錄的兩例案例，供參考。
案一：
靳京華，15歲，男，學(xué)生，2011年10月15日前來就診。胃痛兩月余，在縣醫(yī)院治療無效，現(xiàn)癥：胃脘痛，繞臍脹滿硬痛，大便不通。兩手護住胃脘部，眉頭緊鎖，為此已從縣重點中學(xué)轉(zhuǎn)會自己老家的一所普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學(xué)就讀。其父母也愁眉緊鎖，唉聲嘆氣。診其脈弦勁短有力，舌紅。另有咽干痛、咳嗽。
診斷：少陽陽明合病兼痰濕。
處方：大柴胡湯合半夏厚樸湯加杏仁、桔梗、生石膏。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  炒枳實15克  白芍藥12克  大黃10克（后下）  生姜3片  大棗6枚  厚樸10克  茯苓10克  蘇子10克  杏仁10克  桔梗10克  生石膏30克  
三劑。痊愈。其父后專程來道謝說，不知道中藥這么有效，一付藥后，孩子的胃就不痛了。
案二：
王建然，女，36歲，角球村農(nóng)民，2011年10月15日就診。主訴：胃脘疼月余，且失眠多夢、口臭、胸悶、肚臍眼流膿水，穢臭異常，久治不愈，常用清潔藥水擦洗。舌紅，脈象弦滑有力。
診斷：少陽、陽明合病病兼痰濕。
處方：小柴胡湯合溫膽湯加生石膏、膽南星、遠志、石菖蒲、合歡花、皮。
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  白芍藥15克  生姜3片  大棗5枚  加枳實10克  竹茹10克  遠志10克  石菖蒲10克  膽南星10克  茯苓15克  陳皮15克  合歡花、皮各30克  生石膏60克
5付  水煎服
二診，諸證減，胃脘痛第二付藥時即已不痛。繼服5付。失眠多夢，肚臍眼穢臭流水皆愈。
    另，需要說明的是，《傷寒論》中小柴胡湯去黃芩加芍藥，這里借用其方而不去黃芩，全在太陰之寒與不寒，這里不可拘泥，當去黃芩時還是要去。

                                                                      從少陽論治頸椎病

頸椎病是頸椎間盤退行性變化，引起的神經(jīng)、血管、脊髓等受壓所產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的統(tǒng)稱。中醫(yī)治療此病，多分為以下幾種類型：腎虛血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結(jié)、外感風(fēng)寒血瘀。腎虛血瘀型多用六味地黃加活血藥或右歸飲加活血藥治療，氣虛血瘀型多用補陽還五湯類方治療，痰瘀互結(jié)型多用化痰藥加活血藥治療，外感風(fēng)寒血瘀型多用葛根湯加活血藥治療。無論哪種類型基本都加用葛根一藥。
自我行醫(yī)以來，遇到此種病患者無數(shù)，多久治不愈，痛苦異常。我亦按上述證型辨證論治，或加或減，或幾型并作一型，結(jié)果獲效者寥寥，治愈者幾無。多年來，我反復(fù)探索，上下尋求，亦沒有突破。如此苦悶多年，幾乎也認為此病療效一般，對于攻克此病，失去了信心。甚至認為中醫(yī)對此病的治療，同西醫(yī)一樣，無能為力。
后來，精研《傷寒論》，漸漸對少陽病有了新的認識，這里不做探討，可以參考我論述的《傷寒論》中有關(guān)少陽的理解。對少陽病的新認識，加速了我對頸椎病中醫(yī)治療的進程。此病除頸椎病表現(xiàn)外，往往還兼有少陽病癥狀，只是患者不以為然，醫(yī)者忽視罷了。比如：咽干、口苦、頭目暈眩、手足冷、胃不好、疲乏無力、眼干眼澀、耳鳴耳聾、不欲食、脈象弦等等等等。于是，我認為此病與少陽有關(guān)。再根據(jù)其他兼癥，比如頭沉、失眠多夢、膽怯易驚、心悸、嘔吐泛惡、胃脘嘈雜、脈象滑等，認為此病應(yīng)與痰濕有關(guān)。于是，我創(chuàng)立了一個方子：柴胡湯合二陳湯、三子養(yǎng)親湯加減，開始試用于臨床。
不想，用之臨床，效果非凡，常常三到五劑藥即獲效果，三周左右癥狀消失。大喜過望，贊我中醫(yī)實非等閑！《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：言不可治者，未得其術(shù)也，果非虛語。歡慶之余，不敢保守，特將此方獻給諸中醫(yī)同仁，以備臨床試用，以解患者苦痛。其方具體如下：
柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  茯苓15克  陳皮15克  萊菔子15克  白芥子10克  蘇子10克  生姜3片  大棗6枚
失眠多夢者，加枳實10克  竹茹10克  遠志10克  石菖蒲10克  膽南星10克
陽明有熱者，加生石膏30——90克
大柴胡湯證者，用大柴胡湯換小柴胡湯，余藥不變。
這里需要說明的是，陽明有熱的石膏癥，具體有：頭昏蒙不清者，多眠者，煩躁者  身熱體溫不高者，易汗者，口干舌燥者，口渴者，大便不暢者，失氣臭者，脈滑有力者，不一而足，全在醫(yī)者臨床自見。只要見上癥之一者，生石膏一藥但加無妨，絕無弊害。
此方的應(yīng)用要點必見少陽證、痰濕證、脈象弦滑，或有少陽證而脈象只滑者，此種脈象藥后滑減，弦象必出。當然，醫(yī)者治病，不可膠著，切莫執(zhí)此一方而應(yīng)百病。不過，此型患者較多，故用之多效矣。

下面是我臨證中摘取的兩例病案，一并參考。
案例一：
王寧，男，37歲，河北省安平縣張傲村人，患頸椎增生，多方治療無效?，F(xiàn)癥：脖子處不能平躺，項背強幾幾，雙臂疼，易汗，頭蒙沉不清，咽干咽阻，口干舌燥，口苦，多夢，脈象弦滑有力。診斷為：少陽陽明合病兼痰濕。
處方：柴胡30克  黃芩15克  半夏20克  黨參15克  炙甘草15克  茯苓15克  陳皮15克  萊菔子15克  白芥子10克  蘇子10克  生姜3片  大棗6枚  
加枳實10克  竹茹10克  遠志10克  石菖蒲10克  膽南星10克  生石膏40克
五付   水煎服
一診即諸證大減，又服五付，基本無癥狀，再服五付諸證消失而停藥。

案例二：
趙淑蘭，女，47歲，河北省安平縣野營村人，兩臂兩手麻木，晨起尤重，頭不清楚，自述有頸椎增生，心下脹滿不舒，熱則煩躁欲奔，失眠多夢，脈象弦滑遲有力。診斷為：大柴胡湯合痰濕、生石膏證。
處方：柴胡30克  黃芩15克  半夏20克 枳實15克  芍藥10克  大黃10克（后下）  茯苓15克  陳皮15克  萊菔子15克  白芥子10克  蘇子10克  生姜3片  大棗6枚
加竹茹10克  遠志10克  石菖蒲10克  膽南星10克  生石膏40克
十五付癥狀完全消失，停藥。

另，葛根湯治療外感風(fēng)寒、津液不足型頸椎病尤確效，臨床我曾用此方治愈兩例，幾年后遇到患者，說未曾復(fù)發(fā)，足見仲景方治病，藥證相應(yīng)，無不效者。