發(fā)熱常隨病因病理變化而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)。辯證時(shí)要注意辨別發(fā)熱的特點(diǎn)，發(fā)熱兼癥，以及內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別。
1、 辨發(fā)熱特點(diǎn)
外感：
（1）、表證：發(fā)熱惡寒或有惡風(fēng)（外泄襲表，正邪相爭）。
（2）、半表半里：寒熱往來，發(fā)無定時(shí)（是正邪在半表半里之間斗爭的一個(gè)相搏階段，正勝邪卻則發(fā)熱，正衰邪進(jìn)則寒）。
（3）、瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時(shí)定日。
（4）、里實(shí)熱：高熱不惡寒反惡熱（內(nèi)熱充斥，熱蒸于外）。
內(nèi)熱：
（1）、氣虛：低熱易汗，多于早晨發(fā)作。
（2）、陰虛：午后低熱，日久不能解或熱勢(shì)不揚(yáng)。蒸蒸發(fā)熱或五心煩熱。
（3）、血虛：遇勞則發(fā)，午后低熱（勞熱）。
（4）、氣郁：陣寒陣熱。
（5）、血瘀：低熱或自覺發(fā)熱。
（6）、陽虛：身熱按之不甚，反肢冷欲蓋衣被。
（7）、痰積：煩熱（凡發(fā)熱同時(shí)有心煩燥或煩躁而有郁悶的感覺，均稱為煩熱）。
（8）、食積：發(fā)熱突然，似外感或午后發(fā)熱。
（9）、濕溫：發(fā)熱纏綿日輔較甚或往來寒熱。
（10）、痰飲：發(fā)熱惡寒或夜熱晨止。
（11）、火郁：自感發(fā)熱，捫之烙手日久不退。
2、辨發(fā)熱兼癥：
兼汗癥
（1）、表寒證：惡寒無汗（寒邪凝滯，衛(wèi)陽郁遏，所以惡寒發(fā)熱無汗。寒邪使腠理致密）。
（2）、表熱或表虛證：惡寒有微汗（風(fēng)熱之邪是腠理疏松，開合失司衛(wèi)氣宣發(fā)太過不能維持其正常功能，所以微寒有汗）。
（3）、里癥：發(fā)汗而熱不退，或熱退又升。
（4）、氣虛：自汗（衛(wèi)外陽氣虛弱不能行使正常的功能）。
（5）、陰虛：盜汗（睡覺屬陰，陰虛衛(wèi)外陽氣不能進(jìn)去，陰虛不能攝陽，陽氣浮于外所以盜汗。醒后衛(wèi)陽又行于外，所以不出汗）。
（6）、實(shí)熱癥：高熱大汗（熱蒸液泄）。
（7）、亡陽危象：汗出不止，汗出如油（衛(wèi)陽衰竭失固）。
（8）、濕熱：額汗（因熱郁于內(nèi)不得發(fā)泄，故循經(jīng)脈上越熱退則汗自止。熱蒸于上津隨熱泄）。
兼口渴：
（1）、里熱證：口燥渴，嗜飲冷水（大熱傷津，津不上潤）。
（2）、陰虛：口干渴，飲水不多。
（3）、瘀血邪熱在血分：口干渴，但欲漱水不欲咽（熱病之邪在營血分蒸騰營氣所致）。
（4）、脾胃濕熱：口干渴，不欲飲（熱蒸濕）。
（5）、痰飲：口渴喜熱飲。飲不多（熱可以使飲化開一點(diǎn)）。
口苦：
外感熱病，半表半里肝膽疾患?？诳嘌矢伞⒛憻釟庖?、熱邪。
3、辨外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱
（1）、外感發(fā)熱：有外感發(fā)熱史，發(fā)病急迫，病程較短，傳變快，變化多。發(fā)病特點(diǎn)，多高熱，手背熱于手心。多兼實(shí)證。脈象多有力。舌苔變化大多黃苔，病程中后期舌質(zhì)紅絳等變化。
（2）、內(nèi)傷發(fā)熱：有內(nèi)傷感病史，發(fā)病緩慢，病程較長，變化少。多數(shù)低熱，手心熱于手背。多虛證。脈象多無力，舌苔無明顯變化，舌質(zhì)淡紅或紅絳等變化。
三、內(nèi)傷發(fā)熱
1、氣虛發(fā)熱
癥狀
望：面色晃白或萎黃，少氣懶言，舌質(zhì)嫩色淡苔薄白。
聞：語聲低微。
問：發(fā)熱每天早上發(fā)作或下午發(fā)熱，汗易出，惡風(fēng)或惡寒，倦怠乏力，食少腹脹，渴喜熱飲，頭痛。
切：脈虛弱或洪大無力。
病機(jī)：脾胃為后天之本，生化營衛(wèi)氣血之源，飲食勞倦或過度思慮損傷脾胃，胃濁陰不降，停滯中焦，郁而發(fā)熱（氣虛陽陷、郁而發(fā)熱）。晝?yōu)殛枺篂殛?，晝?dòng)陽浮，氣虛愈甚，陰靜氣安。故發(fā)熱每天早晨發(fā)作，天陰夜涼則緩。衛(wèi)氣為脾氣所生化，衛(wèi)氣虛不能固表，則腠理松玄府開，進(jìn)液外泄，所以汗易出。衛(wèi)陽失固，故惡風(fēng)頭痛易感。脾氣不足運(yùn)化無權(quán)氣滯津液不生，故納呆口渴，食少腹脹，食少則氣血來源不足，身體失養(yǎng)，故少氣懶言。倦怠乏力，面色晃白。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱，皆為氣虛之象。
治法：補(bǔ)中益氣，甘溫除熱（氣旺則滯者運(yùn)，氣升則陷者舉）。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。
2、 陽虛發(fā)熱
（1）、腎陽虛
癥狀：
望：面色嫩紅或兩顴淺紅，游移不定，舌質(zhì)淡紅，苔白。
問：自覺身熱，腰酸腿軟，陽痿早泄或下肢水腫，四肢不溫。
切：脈沉無力，身熱按之不甚，反肢冷欲蓋衣被。
分析：腎陽虛即腎火虛，陽虛之所以發(fā)熱是因寒在內(nèi)而格陽于外，使虛陽浮集于肌表，既未能外越而脫，又未入內(nèi)而潛，陽格于外故發(fā)熱。因?yàn)闊o根之虛焰，肌表雖熱，重按或久按之反不甚熱，戴陽癥故面色嫩紅。腎陽虛故腰酸腿軟，陽痿早泄，四肢不溫，腎主水，腎陽衰微，水邪泛濫，故見水腫（不能溫化水液）。舌淡苔白，脈沉無力，皆為陽氣虛衰之證。
治法：溫補(bǔ)腎陽，引火歸元。
方藥：桂附地黃丸加減。
（2）、脾陽虛
癥狀：
望：面色嫩紅，舌質(zhì)淡，苔薄白。
問：自覺身熱按之熱不灼手，食少腹脹，大便溏薄，四肢不溫。
切：脈沉無力。
分析：脾陽虛中焦陰盛格陽于外而發(fā)熱，故按之熱不灼手，脾陽虛運(yùn)化失職則食少腹脹，水濕不運(yùn)，下注與大腸則大便溏薄，脾主四肢，中焦陰盛故四肢不溫。
治法：溫中補(bǔ)脾。
方藥：附子理中湯或補(bǔ)中益氣湯加肉桂干姜一類（陽虛發(fā)熱，不能用寒涼藥，仍要用溫?zé)崴帲?br>（3）、氣郁發(fā)熱
癥狀：
望：舌苔薄白。
問：午后發(fā)熱或陣寒陣熱，頭暈，口苦，咽干，胸悶脅肋脹痛，心煩易怒。
切：脈弦數(shù)
分析：因情志不舒，引起肝氣郁結(jié)不散久滯化熱。下午為陽明燥氣旺盛的時(shí)候，，幫助熱邪透發(fā)出來所以午后發(fā)熱。得疏則熱退遇郁則熱發(fā)，所以陣寒陣熱。肝脈布兩脅，氣郁則脅肋脹痛。氣郁化火上逆故口苦、頭暈、心煩易怒。舌苔薄白，脈弦均為氣滯之象。
治法：解郁清熱。
方藥：丹梔逍遙散加減。
（4）、火郁發(fā)熱
癥狀：
望：舌質(zhì)紅苔黃。
問：發(fā)熱，骨髓五心發(fā)熱，身似火燒，口干渴，疲乏無力。
切：捫之四肢烙手，脈數(shù)。
分析：多因治療不當(dāng)，外感不用解表藥而強(qiáng)制退熱，使表邪內(nèi)陷，郁而化熱，發(fā)熱長時(shí)間退不下來。內(nèi)熱熾盛故身似火燒，骨髓五心發(fā)熱，肌膚捫之烙手?；馃岷臍鈧蚬士诟善て７o力，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)，均為內(nèi)熱熾盛之象。
治法：清熱散火（火郁發(fā)之，因勢(shì)利導(dǎo)發(fā)泄之意）
方藥：火郁湯加減。
連翹、薄荷、黃芩、梔子、葛根、柴胡、升麻、芍藥。
另加：防風(fēng)、淡豆豉。
（5）、血虛發(fā)熱
癥狀：
望：面色無華或蒼白，指甲干黃，舌質(zhì)淡紅。
問：午后發(fā)熱，勞累則甚，頭昏眼花，心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，肢體倦乏，口不干，頭面烘熱。女月經(jīng)短少或不行。
切：脈沉細(xì)弱。
分析：在生理情況下，氣血相附相依。氣以生血，血以養(yǎng)氣。氣為血帥，血為氣母，血虛則氣無所附故外浮，血虛于內(nèi)氣浮于外故發(fā)熱，勞累則氣越，故勞累則甚。心主血，心血不足，心神失養(yǎng)，神不內(nèi)斂（神不守舍）故失眠多夢(mèng)，心悸怔忡。心主血脈，脾為生血之源。心脾血虛，血不上榮，故面色無華或蒼白。肝主藏血，血虛不養(yǎng)肝，則指甲干黃，肢體乏力，眼花。肝血虛，陰不潛陽，虛陽上擾故頭面烘熱而頭昏。晝?yōu)殛枺瑹嵋鄬訇?，陽邪?shí)者遇陽而愈旺也。血虛者遇陽而愈虛。下午為陽明經(jīng)氣旺盛，故熱愈盛而愈傷血，故午后發(fā)熱。肝主沖任，肝血不足，沖任空虛，故月經(jīng)短少不行。
治法：益氣生血。
處方：圣愈湯加味。（加五味子、酸棗仁、炙甘草、白術(shù)等）。
（6）、陰虛發(fā)熱
[1]、肺陰虛
癥狀：
望：唇紅顴赤，形體消瘦，痰中帶血，舌質(zhì)紅。
問：午后低熱，干咳無痰或痰少而黏?？诟?，身乏無力。
切：脈細(xì)數(shù)。
分析：陰虛指精血或津液虧虛。一般在正常狀態(tài)下，陰和陽是相對(duì)平衡互相制約而協(xié)調(diào)的。陰液虧損，陽氣失去制約故發(fā)熱。陰虛病在陰分，下午晚上屬陰，正邪相爭，所以午后晚上熱甚。陰虛生內(nèi)熱，火性上炎，故唇紅顴赤口干。肺陰虛，津液不足，故咳嗽無痰或痰少而黏，虛火灼傷肺絡(luò)故痰中帶血。肺主皮毛，肺陰不能濡養(yǎng)肺陰腠理，所以形體消瘦，身乏無力。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)乃陰虛火旺之象。
治法：養(yǎng)陰潤肺
方藥：百合固金湯加減。
[2]、肝陰虛
癥狀
望：唇紅顴赤，舌質(zhì)紅。
問：午后發(fā)熱或五心骨蒸發(fā)熱，入夜尤甚，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，咽干。腰酸膝軟，盜汗，男子或見遺精，女子或見月經(jīng)不調(diào)。
切：脈細(xì)弱。
分析：肝藏血腎藏精，精血互生，肝腎同源，肝腎相互滋養(yǎng)同屬下焦。肝腎陰虛，陰虛生內(nèi)熱，故午后發(fā)熱。陰虛火動(dòng)心神被擾，則心煩失眠。虛火上擾故見頭暈耳鳴，咽干面部烘熱，顴骨者骨之本也，肝腎陰虛故顴紅，虛火擾動(dòng)精室，故男子可見無精。肝腎陰虛沖任失調(diào)，在女子可導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。腎主骨生髓，腰為腎之府，肝主筋膝為筋之府，肝腎陰虛不能滋養(yǎng)筋骨故腰膝酸軟。陰虛陽氣逼津外出故入夜盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，皆為陰虛內(nèi)熱之癥。
治法：滋水制火
方藥：秦艽鱉甲散，六味地黃丸（牡丹皮用于無汗之骨蒸，地骨皮用于有汗之骨蒸）加減。
7、痰積發(fā)熱
癥狀：
望：體胖舌質(zhì)紅潤。苔黃膩或四肢關(guān)節(jié)不靈活。
問：發(fā)熱，虛煩不得眠，胸膈痞滿，眩暈。
切：脈滑數(shù)。
分析：脾失健運(yùn)，聚濕成痰，肝膽郁熱，熱邪與痰相結(jié)，痰積不化久滯郁而發(fā)熱。痰熱之邪上擾清竅心神，則虛煩不眠，眩暈。痰為有形之邪，可隨其流行，外而筋骨，內(nèi)而臟腑，上下左右無所不至，故胸膈痞滿四肢關(guān)節(jié)不靈活。苔黃膩，脈滑數(shù)，均為痰積化熱之象。
治法：清熱化痰
方藥：溫膽湯加減。
8、痰飲發(fā)熱
癥狀：
望：舌苔滑膩。
問：發(fā)熱惡寒或夜熱晨止，胸膈痞悶，喘促氣急飲水則嘔，腸中水鳴。
切：脈象弦滑。
分析：痰飲內(nèi)停阻遏營衛(wèi)故見發(fā)熱惡寒，夜為陰、晝?yōu)殛?，痰飲屬陰，所以夜熱晨止，飲邪犯胃，濁氣上逆，故胸膈滿悶，喘促氣急飲水則吐。飲留下焦故腸中水鳴。舌苔滑膩，脈象弦滑為痰飲停留之癥。
治法：健脾滲濕，溫化寒飲。
方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯為主方。
9、食積發(fā)熱
癥狀
望：面色赤，舌苔膩。
問：發(fā)熱突然跟外感相似，或午后潮熱，脘滿而痛，噯腐吞酸，惡心嘔吐，不欲飲食，大便溏或結(jié)。
切：脈滑實(shí)。
分析：飲食停滯胃脘，脾胃之陽氣被其遏抑不能宣通，亦郁而發(fā)熱。午后是陽明燥火旺盛的時(shí)候，幫助熱邪發(fā)出來所以午后潮熱，火熱上炎故面色赤發(fā)熱突然。食滯胃脘脾失健運(yùn)，中焦氣機(jī)受阻，故脘滿而痛不欲飲食。胃失和降濁氣上逆故惡心欲吐，胃熱熏蒸故噯腐吞酸大便亦不正常。舌苔膩，脈滑實(shí)屬食滯內(nèi)停之證。
治法：消食導(dǎo)滯，化食行滯。
方藥：保和丸和枳術(shù)丸加減。
10、血瘀發(fā)熱
癥狀：
望：舌質(zhì)有瘀斑或紫黯，面黃消瘦，兩目青黑，口唇青紫，肌膚甲錯(cuò)。
問：發(fā)熱、口干不欲飲，或欲漱水而不欲咽，痛有定處或伴有出血。
切：脈多澀中帶弦。
分析：瘀血停滯久之郁而化熱，故發(fā)熱。瘀血阻遏營衛(wèi)運(yùn)行，新血不生，肌膚失去濡養(yǎng)，故肌膚甲錯(cuò)面黃消瘦。淤血阻滯則兩目青黑口唇青紫。病邪在營衛(wèi)分，熱邪蒸騰營血，所以口干不欲飲，或欲漱水而不欲咽。瘀血阻脈血不歸經(jīng)，故出血痛有定處。
治法：活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)。
方藥：血府逐瘀湯加減（根據(jù)部位不同而用藥不同）
11、濕溫發(fā)熱
癥狀：
望：舌質(zhì)紅苔黃厚膩。
問：發(fā)熱纏綿日晡較甚或往來寒熱，身體沉重，頭重如裹，脘悶不饑或有惡心，便溏稀軟。
切：脈滑數(shù)。
分析：濕為陰邪其性粘滯，濕溫之邪侵犯于半表半里之膜原，氣固結(jié)不解故發(fā)熱纏綿。午后屬陰濕為陰邪、旺于陰分故午后身熱較顯。病位在半表半里，正勝邪卻則熱，正衰邪近則寒。也就是病邪不能完全入里，正氣不能完全驅(qū)邪，正邪紛爭所以寒熱往來。濕邪重濁不化交阻于內(nèi)，表氣不通里氣不達(dá)，故見身體沉重，頭重如裹，脘悶不饑。濕濁犯胃，胃失和降，則惡心嘔吐；濕濁侵脾，脾陽受阻，則便溏稀軟。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)，皆為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。
治法：清熱燥濕。
方藥：達(dá)原飲為主方。若熱重于濕，邪戀不解，癥見身熱肢楚，無汗神煩或有汗，熱不退，尿赤便秘或?yàn)a而不暢，有熱臭氣者，可清熱解毒，用甘露消毒丹。
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