盛循卿臨診精華
作者：孫衛(wèi)平
關(guān)鍵詞：盛循卿 學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn) 驗(yàn)方集錦
年屆八旬的國(guó)家級(jí)專家、浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、全國(guó)名老中醫(yī)盛循卿主任醫(yī)師，對(duì)中醫(yī)內(nèi)、兒科頗有研究，更善于將仲景學(xué)說(shuō)靈活施用。就四逆散古方的應(yīng)用闡發(fā)，造詣精深，對(duì)醫(yī)治脾胃病、腎系病、中風(fēng)、情志病、消渴及小兒泄瀉、疳積、夜啼等皆有良效。筆者先后隨盛師抄方累十余年，特在本文中匯其部分臨床經(jīng)驗(yàn)和效方，整理明晰，以資后學(xué)。
學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)
盛循卿臨診60余年，長(zhǎng)于內(nèi)科，旁通兒、婦諸科，對(duì)脾胃病研究尤深，曾提出脾胃氣機(jī)失調(diào)是該系統(tǒng)疾病的共同病機(jī)，辨治時(shí)十分注重脾胃的寒熱、燥濕、虛實(shí)和升降，認(rèn)為治療脾胃必先調(diào)養(yǎng)肝氣，疏肝理氣即是調(diào)理脾胃氣機(jī)。例如胃脘痛，“雖有氣痛、血痛、冷痛、痰痛、食痛、虛痛、燥痛之分，但疏理氣機(jī)則為通用之法。兼滯者行而調(diào)之，兼逆者降而調(diào)之，兼積者消而調(diào)之，兼痰者化而調(diào)之，兼熱者清而調(diào)之，兼燥者潤(rùn)而調(diào)之，兼虛者補(bǔ)而調(diào)之。”還認(rèn)為“胃病用藥，其性味宜甘平，慎用苦寒開破之劑，若有熱象僅加一、二味苦寒之品即可。氣郁積滯甚者，要待明確無(wú)出血傾向后方可投少量香燥走竄之藥。同時(shí)，用量宜輕，慎用單味重劑，以免加重脾胃功能的失衡。”并“注重藥食結(jié)合，飲食起居有節(jié)，情懷舒暢，濕阻食積者，忌肥甘厚味及滋補(bǔ)之物；陰虛津少者，禁辛辣溫燥之劑；胃痛持續(xù)不解解或疑有出血傾向者，宜進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)食物’食積不化者，暫緩進(jìn)食或節(jié)食。服藥時(shí)，脾胃虛寒者，藥宜溫服；胃中實(shí)熱者，藥宜涼服。”皆有講究。
膽石癥為內(nèi)科常見多發(fā)病，盛老將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的辨病和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證相結(jié)合，宗張景岳“脅痛之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)二脈皆循脅肋故也”之說(shuō)，治療以疏肝利膽為主，參以碎石、排石藥物，以金錢草、郁金、雞金為溶石主藥，因雞金因煎煮不能析出有效成份，故提出必須研吞，確是經(jīng)驗(yàn)之談。在臨診中，根據(jù)本病前期體健，后期體虛；或偏氣滯，或偏濕熱，具體施治，頗忌不明病情，濫用攻下克伐之品，胃敗正傷，從而顧護(hù)脾胃之氣。鑒于結(jié)石性質(zhì)多呈膽固醇性，故一俟明確脂代謝紊亂，便在方中加入化脂消石藥，以減少此類病人的復(fù)發(fā)率。
中風(fēng)屬內(nèi)科四大急癥之一，入臟入腑者往往病情兇險(xiǎn)，盛老臨診熔仲景、河間、丹溪、東垣、景岳、天士諸家學(xué)術(shù)于一爐，使其治法歸納為開閉、固脫、填精回陽(yáng)、蠲飲通絡(luò)、化痰祛風(fēng)、溫陽(yáng)祛風(fēng)等中風(fēng)九法。對(duì)應(yīng)用地黃飲子治療中風(fēng)“疒音厥風(fēng)靡”和資壽解語(yǔ)湯辛溫祛風(fēng)治療“真中風(fēng)”獨(dú)具匠心，屢獲良效。
在急性熱病的治療上，盛老主張宗《傷寒論》而不局限于傷寒方，師溫病學(xué)說(shuō)而不機(jī)械于四時(shí)溫病，指出：“熱病傳變最速，應(yīng)先發(fā)制敵，見微防漸，護(hù)于未然，不使病邪有內(nèi)傳之虞。”使用藥物以輕靈取勝，重視保津養(yǎng)陰高熱急癥治療要?jiǎng)t，所研創(chuàng)的“清暑合劑”經(jīng)臨床驗(yàn)證數(shù)以百計(jì)，其效甚好。
就尿路結(jié)石的治療，十分重視在應(yīng)用清利大法同時(shí)，處理好攻補(bǔ)關(guān)系，既是對(duì)體健病輕者，施治也忌大利、大下，以免反傷正氣，影響療效。對(duì)體弱及血絡(luò)損傷者，則輔之以補(bǔ)。然補(bǔ)虛的目的在于改善體征，使臟腑功能得到調(diào)整，促排結(jié)石；凡結(jié)石日久不下，諸藥弗應(yīng)，則配以桂枝溫腎，鼓舞陽(yáng)氣，推動(dòng)砂石下行外排。力薦琥珀、雞金二藥，曰：雞金乃張錫鈍所獨(dú)鐘，功在碎石；琥珀具散結(jié)化石止血之功，最宜石結(jié)血淋諸癥。
古方今用
盛老臨診善用仲景方出入化裁，如四逆散方，本治少陰病四逆，經(jīng)其臨床研究發(fā)揮，已廣泛施治于梅核氣、乳癖、奔豚、泄瀉、胃脘痛、脅痛、郁癥、月經(jīng)不調(diào)等癥，且效若鼓桴。就四逆散方主治功用，推崇丹波元堅(jiān)“此方曾云治少陰，實(shí)陽(yáng)明、少陰藥也”之旨，贊同陸淵雷“本方實(shí)治肝郁之病”的結(jié)論。認(rèn)為四逆散不僅適于傷寒少陰病癥，更宜于肝失條達(dá)，木郁氣滯，累及他臟所致肝脾失調(diào)、肝胃不和、肝經(jīng)郁熱等一系列由情志病變所誘發(fā)的肝、膽、胃腸等病患。確立本方方義為：疏肝理脾，和解表里，緩急止痛，宣樞氣機(jī)，透解郁熱，調(diào)和氣血。
施治中，柴胡在清肝經(jīng)郁熱或虛熱時(shí)，用量宜偏重；當(dāng)疏肝理氣時(shí)，用量則宜偏輕。若陰液不足或服用柴胡偶感口干者，配合斂散護(hù)陰生津的白芍，或者相應(yīng)減少柴胡用量，如用醋制柴胡或鱉血制柴胡，則罕見此弊。芍藥施治，除有不致柴胡傷陰劫液之功效外，還有他途，根據(jù)患者不同癥狀和人體差異，分別運(yùn)用生品、炒品、赤芍、白芍。生白芍長(zhǎng)于清肝經(jīng)虛熱，炒白芍側(cè)重養(yǎng)血柔肝、緩急止痛；而赤芍有清肝涼血功效，常用治肝經(jīng)郁熱；炒赤白芍合用則補(bǔ)肝散瘀清潤(rùn)并舉。枳實(shí)苦酸性寒，非攻之需，盛老不輕易妄用，恐傷人正氣，故常以枳殼易之，枳殼且有升提清陽(yáng)作用，其生品尤適用于氣虛下陷之胃中墜滯。甘草生品清熱，炙用緩急建中，清炙甘草既除蜜炙之滋膩礙胃，又有補(bǔ)中之力，故亦屢用之。
此外，就某些古方臨診配伍治療專病頗具見地，如痛瀉要方合槐米治療慢性非特異性過(guò)敏性結(jié)腸炎；四逆散配無(wú)花果治療慢性淺表性胃炎；半夏秫米湯和蟬衣治療小兒夜啼；養(yǎng)陰滋腎方中加溫運(yùn)之藥，振奮陽(yáng)氣，推動(dòng)陰液輸布主治糖尿病，均奏奇效。
驗(yàn)方集錦
1、胃脘痛方
組成：柴胡、枳殼、蘇梗、郁金各9g，白芍、川楝子各12g，蒲公英、無(wú)花果各15g，甘草、雞金、青皮、陳皮各6g。
功效：疏肝和胃，理氣定痛。
主治：中脘脹痛，食后更甚，噯氣時(shí)作，苔薄黃，脈弦。(慢性淺表性胃炎)
方義：盛老認(rèn)為“治胃必先調(diào)肝”，故以四逆散為主，疏肝理郁，和胃調(diào)氣，緩急止痛；合郁金、香附、蘇梗、陳皮疏木和中；加川楝子、青皮行氣解郁，安胃定痛；無(wú)花果、蒲公英清熱護(hù)胃，雞金助運(yùn)醒中，以助后天。主治木郁氣滯，累及脾胃所致肝胃不和，肝脾失調(diào)，胃氣上逆等。
2、滋陰清熱口糜方
組成：生熟地、黃芩、枳殼、炙枇杷葉、天冬、麥冬、玉竹各10g，石斛12g，茵陳15g。
功效：泄熱利濕，護(hù)陰和胃。
主治：口舌生糜，反復(fù)不愈，口渴尿赤，便下干結(jié)(復(fù)方性口腔潰瘍)。
方義：本病因胃腸濕熱交蒸，淫火上迫，至口舌糜爛，反復(fù)遷延不愈。方用玉竹、生熟地、天麥冬、甘草、石斛益胃陰兼清虛熱以治本；加茵陳清熱利濕，佐黃芩苦守泄熱燥濕；炙枇杷葉、枳殼降氣和胃、清上蒸之濕熱以治標(biāo)，遂使本虛標(biāo)實(shí)諸癥自除。
3、慢性泄瀉湯
組成：陳皮、防風(fēng)、木香各6g，白術(shù)、赤芍各9g，白芍、當(dāng)歸各12g，槐米、白槿花各15g。
功效：抑肝扶脾，清化濕熱。
主治：腸鳴腹痛，便下時(shí)干時(shí)溏，或挾有粘液、濃血(慢性結(jié)腸炎)。
方義：方從吳鶴皋“瀉其之脾，痛其之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”之意，以白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，陳皮、木香理氣醒脾，防風(fēng)疏風(fēng)寬腸，槐米、黃連、白槿花清腸瀉熱，涼血護(hù)絡(luò)，共奏柔肝健脾，清腸涼血之功。
4、傷暑高熱方
組成：藿香、佩蘭、川樸各9g，香薷6g，枇杷葉、板藍(lán)根各12g，鴨跖草15g，川連4g。
功效：解表清暑，化濕醒中
主治：發(fā)熱無(wú)汗，頭痛惡寒，口渴面赤，胸悶脘痞，身倦肢乏(夏季上感高熱)。
方義：夏季解暑而兼外寒，形似傷寒，實(shí)為內(nèi)暑外寒挾濕，故宜外解表寒，內(nèi)清暑熱，兼以化濕為治。主用香薷辛溫發(fā)散，發(fā)越陽(yáng)氣，解外感之邪，川樸寬中散滿，行脾胃之濕，二藥配伍，亦符“濕為陰邪，非溫不解”之訓(xùn)，加藿香、佩蘭則辛散外寒，芳香化濕作用益強(qiáng)，佐枇杷葉和中理氣降濁，用鴨跖草、板藍(lán)根、川連意在苦寒清泄暑熱。
杭州市中醫(yī)院(浙江，310007) 孫衛(wèi)平
