人體是一個(gè)協(xié)調(diào)的整體,在病理情況下,總因陰陽(yáng)、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)的某些失調(diào)而為病。對(duì)于胃食管反流病來說,脾胃肝膽的升降失調(diào)是其主要病機(jī)。根據(jù)臨床觀察,胃食管反流病具體病機(jī)可概括為:膽胃不和、肝胃不和、肝郁脾虛、脾胃虛弱、氣滯血瘀等五個(gè)方面。

　　吾于吳鞠通“治中焦如衡,非平不安”之說頗為心折。平則協(xié)調(diào)無恙,不平則病。循此原則,以協(xié)調(diào)脾胃肝膽之升降,作為治療本病的大法。具體治法以辛開苦降法為主,常綜合半夏瀉心湯、旋覆代赭湯、丁香柿蒂湯、橘皮竹茹湯等方劑,加減變化,調(diào)遣方藥。

　　辨證加減

　　基本方:制半夏、黃連、黃芩、旋覆花、代赭石、竹茹、煅瓦楞、枳殼、木香、紫蘇梗、甘草。

　　膽胃不和出現(xiàn)口苦泛惡,胸脅煩悶,溲黃,苔黃膩,舌邊尖紅,脈弦數(shù)。在上方基礎(chǔ)上,佐以蒿芩清膽湯、溫膽湯加減,重用黃芩、半夏、竹茹、枳殼、枳實(shí)、青蒿等。

　　肝胃不和見胃脘脹氣,攻撐作痛,痛連兩脅,噯氣,泛酸,呃逆,嘈雜,心煩易怒,舌邊略紅,脈弦。在上方基礎(chǔ)上,佐以柴胡疏肝散、左金丸、二陳湯加減,重用柴胡、枳殼、川楝子、延胡索、海螵蛸、枸橘李、木香等。

　　肝郁脾虛表現(xiàn)為情緒抑郁,兩脅脹滿,不思飲食。腹脹便溏,惡心欲吐,噯氣吞酸,面色不華,脈濡細(xì)無力。在上方基礎(chǔ)上,佐以逍遙散、香砂六君子湯等加減,重用柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、茯苓、郁金、枳殼、木香、砂仁、香附、甘草等。

　　脾胃虛弱癥見面色萎黃,肢體困倦,神疲乏力,食欲不振,噯氣泛酸,大便溏薄,胃脘脹痛。舌淡苔薄,脈細(xì)無力,在上方基礎(chǔ)上,佐以補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、枳術(shù)丸等加減,重用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍、甘草、木香、枳殼實(shí)、柴胡、大棗等。

　　氣滯血瘀癥見脘腹脹痛,攻竄作脹,疼痛隱隱,舌有瘀斑,或舌下靜脈怒張,脈澀不暢。在上方基礎(chǔ)上,佐以四逆散、血府逐瘀湯、金鈴子散、失笑散等,重用柴胡、赤白芍、枳殼、川芎、川楝子、延胡索、生蒲黃、五靈脂、制香附、郁金、烏藥等。

　　隨證加減

　　泛酸胃食管反流病患者大多胃酸多,泛則逆而為病,故制酸治療是控制發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。制酸藥有海螵蛸、煅瓦楞、白螺絲殼、牡蠣等。由胃熱生酸者,佐以黃芩、地骨皮、蒲公英;由胃寒生酸者,佐以吳茱萸、干姜、蓽拔、蓽澄茄等。

　　胸脘疼痛由胃寒致痛者,用高良姜、制香附、桂枝等;由胃熱致痛者,用川楝子、延胡索等;由瘀阻致痛者,用五靈脂、炙乳沒、九香蟲、炙地鱉蟲等。

　　胃脘痞脹大多由氣機(jī)阻滯,或脾虛失運(yùn),胃排空功能障礙,可以枳術(shù)丸、保和丸、四磨湯等,加減變化。

　　噯氣多由胃氣上逆引起,膽汁、胃酸隨氣上逆,誘病發(fā)作。治宜和胃降逆,藥以旋覆花、代赭石、竹茹、制半夏、丁香、柿蒂、降香、炮姜等選擇應(yīng)用。