名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)芻議
作者：王慶其
關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn) 總結(jié)整理 思路方法
摘要：本文提出繼承總結(jié)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的一些思路與方法。在選題的切入點(diǎn)上，要從名老中醫(yī)的獨(dú)特學(xué)術(shù)思想，擅治的某個(gè)病種，獨(dú)具心驗(yàn)的診治法著手；應(yīng)總結(jié)辨證規(guī)律，用方用藥的特點(diǎn)；在寫作步驟，則按搜集資料、構(gòu)思布局、論文起草、反復(fù)修改的步驟。常見的論文文體有經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例總結(jié)、醫(yī)話醫(yī)案整理等。
中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)是醫(yī)務(wù)人員與疾病作斗爭的實(shí)踐成果，把這些經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)出來，可以為祖國醫(yī)學(xué)偉大寶庫增添一筆財(cái)富，也為中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。善于總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)本身是中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員必備的基本功，唯有這樣才能不斷促進(jìn)臨床水平的提高。
中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的對象，可以是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，也可以是自己工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
選題的切入點(diǎn)
有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往知識(shí)淵博、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，選擇哪一方面著手總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)?zāi)?
1990年，由人事部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)出了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》，對老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)作了界定：“有獨(dú)到的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長”，“療效卓著，技術(shù)精良”。在《實(shí)施細(xì)則》中則進(jìn)一步闡明這是指在常見病、多發(fā)病、疑難重癥的某一病種中，具有獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想、診斷經(jīng)驗(yàn)、治療方法，療效優(yōu)于同行專家水平。
這就是說，臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)從兩方面著眼：一是獨(dú)到的技術(shù)專長，二是療效顯著。前者是醫(yī)者的創(chuàng)新之處，后者則是學(xué)術(shù)價(jià)值之所在。
1.從獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想著手
獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想是醫(yī)者長期讀書、臨證、思考的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，值得挖掘整理，使之升華為理性的東西。例如，漢·張仲景著《傷寒雜病論》，開辨證論治之先河，樹外感熱病治療之圭臬。清·葉天士創(chuàng)溫病論，他以傷寒主六經(jīng)，溫病主衛(wèi)氣營血，形成兩門學(xué)問。于是，引起傷寒和溫病二個(gè)學(xué)派長期論爭。裘沛然教授經(jīng)過50余年研究，倡導(dǎo)“傷寒溫病一體論”。認(rèn)為傷寒為一切外感疾病的總稱，賅括溫??；六經(jīng)與三焦不可分割；衛(wèi)氣營血不能逾越經(jīng)絡(luò)臟腑。這一學(xué)術(shù)見解，結(jié)束了長期的寒溫學(xué)派之爭，獨(dú)樹一幟。又如，顏德馨教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“人之所有者，血與氣耳”之說，從其長期的臨床經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，提出“氣為百病之長，血為百病之胎”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，認(rèn)為“久病必有瘀，怪病必有瘀”。許多疑難病從瘀論治取得了很好的療效。再如，鄧鐵濤教授提出“五臟相關(guān)說”，主張其可取代五行學(xué)說。認(rèn)為人體是以五臟為中心的內(nèi)外相聯(lián)系的統(tǒng)一體。在生理情況下五臟系統(tǒng)之間互相促進(jìn)和制約，協(xié)調(diào)機(jī)體的正常活動(dòng)；在病理情況下，五臟系統(tǒng)互相影響。用五臟相關(guān)說取代五行學(xué)說，既可以繼承五行說的精華，又可賦予現(xiàn)代系統(tǒng)論的內(nèi)容，體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的理論。這些學(xué)術(shù)思想反映了當(dāng)代中醫(yī)的學(xué)術(shù)水平，促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。
2.從擅治的某個(gè)病種著手
每一位有一定名望的醫(yī)生，即使臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，但不可能面面俱到，他可能在某一個(gè)疾病治療中有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，且療效優(yōu)于其他醫(yī)生。臨床總結(jié)的就是其在治療某一病種方面的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)。例如，董建華教授擅長治療脾胃病，他認(rèn)為，胃的生理特點(diǎn)集中在一個(gè)“降”字，病理特點(diǎn)體現(xiàn)在一個(gè)“滯”字，治療上著眼于一個(gè)“通”字。臨證中總結(jié)了理氣通降、化瘀通降、通腑泄熱、降胃導(dǎo)滯、滋陰通降、辛甘通陽、升清降濁、辛開苦降、平肝降逆、散寒通陽等通降十法，取得了良好的臨床療效。張鏡人教授治療胃炎的經(jīng)驗(yàn)與董老不同，他根據(jù)《溫病條辨·治病法論》中提出的“中焦如衡，非平不安”的法則，治療慢性胃炎，“治法眾多，貴乎平衡，平則不病矣”。主張治胃當(dāng)責(zé)于肝、膽及脾，指出“欲調(diào)升降，先疏肝膽；欲和脾胃，需適潤燥；欲安胃氣，宜調(diào)氣血；欲助運(yùn)化，寓補(bǔ)于通”。總結(jié)了清熱和胃、疏肝和胃、益氣養(yǎng)胃、養(yǎng)陰益胃、清化瘀熱、調(diào)氣活血、寒溫相配、升降并調(diào)、化濕和中、消導(dǎo)悅胃等治胃炎十法，療效卓著。又如，擅治腦病的專家劉祖貽，即以腦病為總結(jié)的切入口，提出“腦病六辨”(辨外邪、痰、瘀、氣郁、內(nèi)風(fēng)、正虛)及“腦病七治，重在治肝、治腎、治瘀”?？偨Y(jié)了一整套的治療方案，對讀者頗有啟迪。
3.從獨(dú)具心驗(yàn)的診法著手
名醫(yī)治病的特色是多方面的，獨(dú)具心驗(yàn)的診法，也許是其辨證正確，取效良好的重要原因，是值得總結(jié)。
例如，三代御醫(yī)之后趙紹琴教授在臨證中善于診脈、察舌，并有豐富的研究心得，著有《文魁脈學(xué)》等。其中不同于世說者，是從病機(jī)角度分類脈象，提出診脈八綱(表脈、里脈、寒脈、熱脈、虛脈、實(shí)脈、氣脈、血脈)及浮、中、按、沉四部診脈法。察舌方面，認(rèn)為舌苔主要反映臟腑功能變化，病苔為濁邪受胃氣熏蒸而成，主有形之邪；舌質(zhì)反映臟腑實(shí)質(zhì)情況，據(jù)以判斷病的性質(zhì)，認(rèn)為舌質(zhì)及口腔粘膜連屬于內(nèi)臟，故觀察舌質(zhì)色澤和口腔粘膜情況可以得知內(nèi)臟的異常變化；他重視舌背的觀察，積驗(yàn)甚多。又如，五官科專家干祖望教授特別重視查診，如取藥棉絲檢查鼻子通氣功能，并發(fā)端以“纊測”一詞描述；在問診方面也多獨(dú)創(chuàng)，如問耳鳴，必問其是“——型”，還是“……型”?前者為持續(xù)性，后者為有節(jié)奏的轟鳴，這是辨別非震動(dòng)性與震動(dòng)性兩種絕對不同耳鳴最初級的鑒別。他問耳鳴，還必問對外來的噪音能否接受，作為虛實(shí)證候的辨證依據(jù)。這些診察經(jīng)驗(yàn)皆是醫(yī)者數(shù)十年臨床觀察的經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，實(shí)屬難能可貴。再如，婦科名家朱南孫教授擅于通過觸診辨乳脹之虛實(shí)。如經(jīng)前乳脹，捫之乳房松軟平坦，不拒按者為虛證；實(shí)證則捫之硬實(shí)飽滿，乳頭硬且拒按，或有結(jié)塊，經(jīng)行則減，等等。這些診斷經(jīng)驗(yàn)來自于實(shí)踐，豐富了中醫(yī)的四診。
4.從總結(jié)辨證規(guī)律著手
辨證論治究竟有沒有規(guī)律，學(xué)術(shù)界曾經(jīng)有不同的看法，國家中醫(yī)藥管理局最近頒布的中醫(yī)臨床發(fā)展綱要中明確指出，未來臨床研究的重要任務(wù)之一，就是重大疾病辨證論治規(guī)律的研究。因此，總結(jié)疾病辨證規(guī)律無疑是迫切需要的。
例如，歐陽锜研究員經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐及潛心研究，提出了“三綱鼎足，互為綱目”的辨證體系。“三綱”指五氣為病、臟腑主病、邪留發(fā)病，下列21證。辨證既要看到三綱所屬各證的相互依存關(guān)系，又要注意到各證因綱目關(guān)系不同而有本質(zhì)上的區(qū)別。這是在總結(jié)古代辨證方法基礎(chǔ)上的創(chuàng)造性見解，值得在臨床上進(jìn)一步檢驗(yàn)。又如，張絢邦教授對冠心病辨治規(guī)律作了總結(jié)，概括為：“不離乎心，不止于心；治本在補(bǔ)，治標(biāo)在通”。具體分為三個(gè)層次：一是心臟本體證治，虛證以補(bǔ)為主，實(shí)證以通為要；二是心臟與其他臟腑相關(guān)病證治，主要有心肝血虛、心脾兩虛、心肺氣虛、心腎不交、心腎陽虛、心膽不寧等；三是特征證的證治，主要表現(xiàn)為胸痹、心痛以及類更年期癥狀的，擬定專方處理。這一總結(jié)，對冠心病的辨治思路清晰，可行性強(qiáng)，很有學(xué)術(shù)價(jià)值。施杞教授提出“臨證三辨，衷中參西”。他主張辨證與辨病、辨型相結(jié)合，宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合，辨證與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)代診察手段相結(jié)合。他按照這一思路在對傷骨科的常見病，疑難病的辨治中發(fā)揮了很好的作用。
5.從獨(dú)具特色的治法看手
立法特點(diǎn)往往反映醫(yī)者之獨(dú)具心眼，最能反映其臨床特色，獨(dú)特的方法才有獨(dú)特的療效。例如，盛國榮教授從衷中參西立法，倡中醫(yī)利尿降壓法治療高血壓，取效滿意。其中有地龍、夏枯草，平肝利水；黃芩、龍膽草，瀉熱利水；苓皮、車前子，滲濕利水；赤豆、玉米須，健胃利水；琥珀、益母草，活血利水；牛膝、桑寄生，補(bǔ)腎利水；人參、炙黃芪，益氣化水；大黃、草決明，通便瀉水，等。另如，陸德銘教授倡調(diào)攝沖任、內(nèi)外合治，治療乳房病，突破了以往單一從“肝”而治的方法，得到了國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。再如，陳可冀院士善用活血化瘀法，他根據(jù)致瘀之因而辨證地運(yùn)用行氣活血、益氣活血、養(yǎng)血活血、溫經(jīng)活血、清熱活血等法；結(jié)合病變部位，而采用通下活血、利水活血、醒腦活血、清心活血、消痰化瘀等法。其選藥精當(dāng)，藥隨證轉(zhuǎn)，配方嚴(yán)謹(jǐn)，充分顯示了辨證的規(guī)律性和靈活性的有機(jī)結(jié)合。這些用藥法度，或舊法新用，或突破陳法，創(chuàng)立新法，體現(xiàn)了學(xué)術(shù)上的創(chuàng)新。
6.從用方經(jīng)驗(yàn)著手
用方經(jīng)驗(yàn)包括活用古方及創(chuàng)制驗(yàn)方兩方面。驗(yàn)方，顧名思義是經(jīng)驗(yàn)之方、效驗(yàn)之方。整理中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)從用方切入，更具實(shí)用價(jià)值。
例如，兒科專家董廷瑤積行醫(yī)七十載之經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)有治疳三驗(yàn)方，一則重用三棱、莪術(shù)、炙蟾皮等，以消為主；二則重用米炒黨參、白術(shù)、三棱、莪術(shù)等，為半消半補(bǔ)之劑；三則重用米炒黨參、白術(shù)等，以調(diào)補(bǔ)為主。三方各有側(cè)重，足以反映董老治疳之思路，匠心獨(dú)運(yùn)。又如，張琪研究員善于古方新用，他用李東垣中滿分消湯治療慢性腎病頑固性水腫、腹水等屬寒濕中阻者，應(yīng)手而效；用六君子湯加當(dāng)歸、白芍治療慢性腎衰，陰陽脾腎俱虛者，取效滿意，實(shí)踐了“欲求陰陽之和者，必于中氣”之說；創(chuàng)制“癭瘤內(nèi)消飲”治療淋巴腺結(jié)核、甲狀腺囊腫等，提高了療效。古方新用、化裁古方、創(chuàng)制新方，體現(xiàn)了用方準(zhǔn)則以及繼承、創(chuàng)新的治學(xué)精神。
7.從用藥特點(diǎn)著手
古人云“用藥如用兵”，立方遣藥，是步人后塵，抑或獨(dú)出機(jī)抒?其細(xì)微處皆凝聚著醫(yī)者的良苦用心。
例如，朱良春先生在蟲類藥研究方面，尤多發(fā)揮，并有《蟲類藥的應(yīng)用》名世。如蜂房，《別錄》載其能攻毒療瘡，散腫止痛。先生經(jīng)驗(yàn)其能溫養(yǎng)益腎，用治清稀帶下和陽痿不舉等，有顯效；還可用治于遺尿、久咳等，有溫腎納氣、斂津之功。又如地鱉蟲，他認(rèn)為是一味性能平和的活血化瘀藥，凡血瘀痹閉，癥瘕積聚，跌打損傷，瘀血凝痛，用之均有良效。其特點(diǎn)是破而不峻，能行能和，虛人亦可用之。他研制的“復(fù)肝丸”，治療慢性肝炎和早期肝硬化，有很好療效。施今墨先生善用“對藥”，后人整理出版有《施今墨對藥》一書盡現(xiàn)用藥配伍之神機(jī)巧妙，足見中醫(yī)藥學(xué)之博大精深。如，益胃止渴、健脾降糖類中，蒼術(shù)與玄參相合，一潤一燥，相制相生；黃芪合山藥，一陽一陰，相生相成；葛根與丹參相伍，活血化瘀，祛瘀生新；知母、黃柏、肉桂參合，寒熱并用，善治消渴病中“下消”證；熟地與山茱萸合用，一補(bǔ)一斂，強(qiáng)陰益精等，這些配伍，經(jīng)實(shí)踐證明確有良好的降糖作用。任繼學(xué)教授用藥特點(diǎn)：往往病越重，用藥越精，藥味少，劑量重，功專力宏。曾治一缺血性中風(fēng)患者突然呃逆一周不愈，他投藥萊菔子50克，木香50克，一劑而愈。他治中風(fēng)，首選水蛭；對一身盡腫者，重用螻蛄、蟋蟀之類；對毒熱內(nèi)盛之便秘，必用雄黃頓挫之；治療頑固性腸麻痹，則必用硫黃。對急癥、痛證，常內(nèi)服、外治并用，取效迅捷。
8.從總結(jié)醫(yī)論醫(yī)話著手
醫(yī)論是指就中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域某一個(gè)問題，經(jīng)過深入研究，有獨(dú)到見解的較為系統(tǒng)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。醫(yī)話則是以雜談、隨筆等形式記錄的臨床體會(huì)、研究心得。醫(yī)論與醫(yī)話均是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特有形式，其中不乏片羽吉光，零金碎玉，值得我們珍視。
例如，中西醫(yī)結(jié)合專家祝諶予教授有“高血壓用桂附辨”之論。他說古人有“有是病用是藥”之明訓(xùn)，高血壓辨證屬于肝腎陰虛、肝陽上亢時(shí)用溫?zé)崴幑倘徊灰耍舯孀C屬陰陽兩虛，虛陽上浮者，則非投桂附之劑不可，臨床應(yīng)用屢試不爽。據(jù)此，“足以說明中西醫(yī)結(jié)合不能脫離辨證論治，孰謂治高血壓不能用桂附?”寥寥百余字，議論精辟，發(fā)人深思。再如，生藥本草專家謝宗萬“論道地藥材”中，對什么是“道地藥材”作了定義：“就是指在一特定自然條件、生態(tài)環(huán)境的地域內(nèi)所產(chǎn)的藥材，且生產(chǎn)較集中，栽培技術(shù)、采集加工也都有一定的講究，以致較同種藥材在其他地區(qū)所產(chǎn)者品質(zhì)佳療效好，為世人所公認(rèn)而久負(fù)盛名者稱之”。該文還對道地藥材的形成、產(chǎn)區(qū)變遷、生產(chǎn)的意義等作了深入探討。這些見解，起到了明概念、正視聽的作用，糾正了學(xué)術(shù)界的模糊認(rèn)識(shí)，很有學(xué)術(shù)價(jià)值。
9.從總結(jié)醫(yī)案著手
醫(yī)案，亦稱“脈案”、“診籍”，是中醫(yī)診治疾病、觀察療效的記載形式，也是積累資料，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)的形式之一。歷代醫(yī)家傳世的醫(yī)案，為我們今天進(jìn)行學(xué)術(shù)研究和臨床實(shí)踐提供了良好的教科書。
在當(dāng)今科技發(fā)展日新月異的時(shí)代，重視個(gè)案整理仍有重要意義。首先個(gè)案整理有利于總結(jié)、交流臨床經(jīng)驗(yàn)；其次，各案治療成功的過程，偶然性中寓有必然性，其中孕育著新的思路和值得進(jìn)一步研究的課題；再者，醫(yī)案的整理研究，也是中醫(yī)事業(yè)繼承、發(fā)揚(yáng)的需要。積極開展醫(yī)案的整理、總結(jié)、研究，既能更好地繼承古今醫(yī)家學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，有利于開展學(xué)術(shù)交流，亦能很好地發(fā)掘其中的精華，繁榮學(xué)術(shù)，為醫(yī)療、教學(xué)、科研服務(wù)。
寫作步驟
中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)大致分為四個(gè)步驟：收集資料、構(gòu)思布局、論文起草、反復(fù)修改。
1.搜集資料
凡是一篇高質(zhì)量的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)論文必須占有大量的素材，素材越多，原料越充足，論文的內(nèi)容就越豐富。在素材不足的情況下，最好不要忙于動(dòng)筆，俗話說：巧婦難為無米之炊。寫文章也是這樣。
中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的資料，首先是來自于平素積累的臨床資料。主要包括：病歷、醫(yī)案、其它診療記錄、已經(jīng)發(fā)表的文章及老師平素的講稿、錄音之類。在平時(shí)要做個(gè)“有心人”，注意資料的積累，做好卡片、摘要，或儲(chǔ)存于電子計(jì)算機(jī)中。其次，要撰寫總結(jié)論文，還必須搜集與擬整理專題的相關(guān)資料。如，欲整理總結(jié)有關(guān)糖尿病的臨床治療經(jīng)驗(yàn)。就必須搜集目前中、西醫(yī)有關(guān)糖尿病的臨床資料，諸如病因病理認(rèn)識(shí)方面的新進(jìn)展，中醫(yī)臨床辨證分型的有關(guān)情況，中醫(yī)藥治療方面的新進(jìn)展，有關(guān)學(xué)術(shù)流派及治療經(jīng)驗(yàn)，歷代醫(yī)家關(guān)于消渴病的經(jīng)典性論述也當(dāng)問津。只有在掌握防治本病新動(dòng)態(tài)的情況下，才有可能推陳出新，不至于步人后塵。
資料收集多多益善，之后還當(dāng)精心提煉資料。對所搜集的資料進(jìn)行初選分類，哪些是主要的，哪些是次要的，哪些是備用的，哪些方面是反映所撰寫對象的學(xué)術(shù)思想及獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)的，哪些屬于一般經(jīng)驗(yàn)，哪些是已經(jīng)發(fā)表過的，哪些是新發(fā)現(xiàn)的，等等。提煉資料的過程是一個(gè)由博返約的過程。
2.構(gòu)思布局
寫文章謀篇布局，有一個(gè)思路方法和技巧的問題。
首先要突出重點(diǎn)。中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，無論是何種體裁形式，重點(diǎn)抓住兩個(gè)方面：即獨(dú)到的學(xué)術(shù)見解，獨(dú)特的臨床經(jīng)驗(yàn)。所謂獨(dú)特，就是有別于他人，或他人所沒有的，重要的是可以解決臨床問題，并取得較好的療效。
第二是發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)。我們要善于在許多零星的、熟視無睹的現(xiàn)象和問題中發(fā)現(xiàn)閃光點(diǎn)，開拓思路。在錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床現(xiàn)象和體驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)一些新的苗子，從而挖掘出帶有普遍意義的問題加以深化、總結(jié)。費(fèi)伯雄先生說：世上無神奇之方，只有平凡之方，平凡之中顯出神奇。此話實(shí)為經(jīng)驗(yàn)之談。例如，《內(nèi)經(jīng)》有“前陰者，宗筋之所聚”及“肝主筋”之說，于是有學(xué)者提出陽痿從肝論治，并取得療效，一改過去一味補(bǔ)腎壯陽的通套之法。要發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新點(diǎn)，必須善于多變換幾個(gè)角度重新審視一些現(xiàn)象和事實(shí)，就可能悟出新的道理。
第三是擬定提綱。經(jīng)過對所搜集的資料，精心提煉，厘清思路，構(gòu)建論文的框架，訂立撰寫的提綱。用簡單的詞語構(gòu)成標(biāo)題，把每部分內(nèi)容概括出來，引出每一部分或每一段中所要寫的主要內(nèi)容，形成整個(gè)文章的“縮影”。
3.論文起草
論文開頭應(yīng)開門見山，直接了當(dāng)，點(diǎn)明主題，交代擬闡述的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)或哪一方面的臨床總結(jié)。
主體部分可以根據(jù)內(nèi)容需要分列若干小標(biāo)題，如果篇幅不長，可不列小標(biāo)題，合理分段即可。每一小標(biāo)題的內(nèi)容相對獨(dú)立，小標(biāo)題之間注意邏輯聯(lián)系，避免標(biāo)題之間不能并列，或風(fēng)馬牛不相及，或互相包容。論證、闡述過程要條理清楚、層次分明，有論點(diǎn)、論據(jù)。問題剖析如剝筍，環(huán)環(huán)緊扣，層層深入。反對空談，言之無物，或大段引文。
結(jié)論部分是全文的總結(jié)，做到詳略有致，避免嘮叨不休，煩瑣冗長。
4.反復(fù)修改
修改要做到“三嚴(yán)”：治學(xué)態(tài)度嚴(yán)肅，內(nèi)容質(zhì)量嚴(yán)格，文字結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)。
嚴(yán)肅：凡引文必查核第一手文獻(xiàn)資料，不轉(zhuǎn)引于第二或第三手資料；未公開發(fā)表的論文，一般不宜引證。運(yùn)用中醫(yī)名詞術(shù)語、概念清楚，不可似是而非，或“以其昏昏，使人昭昭”。方藥名稱表達(dá)規(guī)范，不可杜撰，或用異名、別名。評述他人成果要實(shí)事求是，客觀公允，既不要任意拔高，吹毛求疵，也不可貶低他人。療效評價(jià)，也必須真實(shí)客觀，“桴鼓之應(yīng)”，“霍然而愈”，“復(fù)杯而起”一類浮夸之詞均在所忌。
嚴(yán)格：對所總結(jié)論文的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)當(dāng)嚴(yán)格審視，是否違背科學(xué)原則，是否符合臨床實(shí)踐，論述過程是否符合邏輯。資料、數(shù)據(jù)、結(jié)果應(yīng)反復(fù)核對，是否有運(yùn)算錯(cuò)誤，甚或弄虛作假。結(jié)論應(yīng)慎重，對中醫(yī)學(xué)中有爭議的問題，未作深入研究，就不作輕易的肯定或否定。
嚴(yán)謹(jǐn)：文章結(jié)構(gòu)要嚴(yán)謹(jǐn)，環(huán)環(huán)相扣，前后照應(yīng)，保持論點(diǎn)、論據(jù)、論證的統(tǒng)一性，要能自圓其說，不可自相矛盾。文字洗練，行文流暢。既不可人云亦云，也不可自說自話，唯陳言之務(wù)去，標(biāo)新立異亦需切合邏輯原理。要寫規(guī)范簡化字，不可杜撰、生造，消滅錯(cuò)別字。修改論文如同雕花，要精雕細(xì)刻，反復(fù)琢磨。古人有詩云：“刪繁就簡三秋樹，領(lǐng)異標(biāo)新二月花。”
常用文體及寫作要點(diǎn)
根據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的內(nèi)容不同，其體裁結(jié)構(gòu)也不同，現(xiàn)就學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、病例總結(jié)、醫(yī)話、醫(yī)案四個(gè)方面的寫作體例及要點(diǎn)作一簡要介紹。
1.學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
這類題材的寫作無固定版式，一是根據(jù)內(nèi)容決定形式，二是根據(jù)作者個(gè)人的習(xí)慣而定。大體上分為前言、主體、結(jié)尾三部分。前言部分明示總結(jié)對象、學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)、臨床特色，言簡意賅，昭然若明。主體部分突出重點(diǎn)，抓住要領(lǐng)，層層鋪陳，直逼聚焦。既有理論分析，又有臨床實(shí)驗(yàn)；不尚空泛，輔以例證；引證不宜冗長，推理應(yīng)需縝密；避免老生常談，標(biāo)新當(dāng)有依據(jù)；評述要實(shí)事求是，結(jié)論當(dāng)客觀公允。結(jié)尾部分要畫龍點(diǎn)睛，做到曲終韻存，發(fā)人思考和回味，給人以啟迪。
2.病例總結(jié)
體例包括前言、臨床資料(病例基本情況、分組對照、診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證依據(jù)、療效觀察項(xiàng)目等)、治療方法、治療結(jié)果和療效分析、結(jié)論等。寫作時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：
病例資料應(yīng)實(shí)事求是，不能把無效病例刪除，統(tǒng)計(jì)的均是有效病例，這樣的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯然不科學(xué)、不可信。中西藥合用的病例要交代清楚，療效分析要客觀，決不能統(tǒng)計(jì)療效時(shí)刪除西藥的效果，這樣的臨床總結(jié)顯然有“水分”。
另外，臨床病例總結(jié)一定要體現(xiàn)中醫(yī)特色，整個(gè)總結(jié)解決了中醫(yī)學(xué)術(shù)方面一個(gè)什么問題?是提高了臨床療效抑或促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展?嘗見有的臨床報(bào)道，通篇均是西醫(yī)名詞術(shù)語和數(shù)理統(tǒng)計(jì)，只字未提中醫(yī)學(xué)術(shù)問題，這樣的報(bào)道對中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展究竟有什么作用?值得質(zhì)疑。
3.醫(yī)話的寫作
醫(yī)話是醫(yī)家讀書、臨證之心得體會(huì)，用隨筆、雜談的形式記錄之。故無特定的寫作體例，可以自由掌握。
原則上醫(yī)話選題一般較小，一事一議，有感而發(fā)，直抒己見。寫作必須開門見山，直搗心源，不設(shè)前言結(jié)語。有話則長，無話則短，言之有物，不尚空談。從語氣來看，應(yīng)該流暢親切，不宜佶屈聱牙，隱晦難明，也不宜崇論宏議，或帶有說教的語氣，文章雖短，議論透徹，辨惑解疑，探微索隱，剖析入微，頗有見地。議論中可夾敘醫(yī)案佐證，旨在突出論點(diǎn)。切忌弄文舞墨，玩文字游戲。
醫(yī)話是中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的特有形式，從歷代醫(yī)家醫(yī)話看，不乏精辟見解，有很好的學(xué)術(shù)價(jià)值。如秦伯未所編的《清代名醫(yī)醫(yī)話精華》、薛生白的《日講雜記》、周學(xué)海的《讀醫(yī)隨筆》等均有參考價(jià)值，也可作為寫作的范式。
4.醫(yī)案的整理
(1)醫(yī)案的選擇：選擇的原則是：
真實(shí)：所有入選醫(yī)案都必須真實(shí)可靠。包括有效的驗(yàn)案、救誤之案及誤治案例，要尊重原始記錄，不得任意篡改。
完整：選擇醫(yī)案應(yīng)該資料完整、理法分明、方藥齊全、治療結(jié)果明確，方可示人以規(guī)矩。尤需提及的是，涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的證據(jù)必須充分。
有新意：要選擇疑難大證，病情復(fù)雜，辨治困難，或常見疾病而治法與一般迥異的病案，或罕見的病種。徐靈胎云：“凡述醫(yī)案必?fù)翊蟀Y及疑癥，人所不得治者數(shù)則，以立法度，以應(yīng)心思，為后學(xué)所法。”《名醫(yī)類案》的選案標(biāo)準(zhǔn)是“變法稍出奇者采之，法平庸者不錄”。因此，該書受到后世珍視。
(2)醫(yī)案的分類：古代醫(yī)案的形式和文體五花八門，無統(tǒng)一格式。有臨證敘錄式、駢文歌體式、夾敘夾議式、問答式、日記式等。內(nèi)容有詳有略，簡約者三言兩語，詳細(xì)者有案錄有長篇議論，各領(lǐng)風(fēng)采。隨著西方醫(yī)學(xué)在我國的傳播，近代中醫(yī)界受此影響，倡導(dǎo)病歷式醫(yī)案，分列病者、病名、原因、癥候、診斷、療法、處方、效果、說明諸項(xiàng)，如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》。1991年國家中醫(yī)藥管理局頒布了《中醫(yī)病案書寫規(guī)范》，成為現(xiàn)代臨床書寫病歷的示范。
(3)醫(yī)案的整理研究：醫(yī)案的整理研究方式大致有以下幾種：
匯編醫(yī)案專集：選擇有價(jià)值的案例，一般按病種分類匯編，酌加整理者評述、按語。評析案例當(dāng)言簡意賅，畫龍點(diǎn)睛，恰如其分。言明方藥特點(diǎn)，剖析治療得失，注釋疑議關(guān)鍵。
個(gè)案整理研究：對個(gè)案的研究，或發(fā)其隱奧，或賞析高明，從中提煉、發(fā)掘出有價(jià)值的東西，示人規(guī)矩，給人啟示。
專題研究：通過對某醫(yī)家醫(yī)案的專題研究，探討其中蘊(yùn)含的辨證規(guī)律、治療思路、用藥特點(diǎn)，從而概括醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。
運(yùn)用計(jì)算機(jī)輔助整理研究：可以將醫(yī)案輸入電子計(jì)算機(jī)，進(jìn)行分類歸納，便于檢索；也可以通過醫(yī)案的輸入，利用計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)家的辨證規(guī)律，用藥配伍規(guī)律等；近時(shí)還有利用電子計(jì)算機(jī)整理名老中醫(yī)診療經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案，編制模擬名老中醫(yī)的診療程序，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行診療工作。
參考文獻(xiàn)
［1］邱德文，等.中國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集.1-5集［M］.貴陽：貴州科技出版社，1994-1999.
［2］呂景山.施今墨對藥［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.
［3］施杞，等.中醫(yī)病案學(xué)［M］.中國大百科全書出版社.上海分社，1994.
［4］單書健.老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)整理方法的探討［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1994.
