補(bǔ)脾益腎方治療中老年婦女尿失禁
作者：葉靜芳 王宇新
關(guān)鍵詞：尿失禁 脾腎兩虛 補(bǔ)脾益腎
――附56例療效觀察
壓力性尿失禁好發(fā)于中老年婦女。由于經(jīng)常漏尿，造成內(nèi)褲潮濕引起外陰濕疹，繼發(fā)尿路感染，給患者帶來很大痛苦和生活不便。筆者自擬補(bǔ)脾益腎方治療本病，獲得較好效果。
1補(bǔ)脾益腎方組成：黨參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，升麻6g，柴胡6g，陳皮9g，當(dāng)歸9g，山藥30g，菟絲子30g，烏藥6g，益智仁15g，芡實(shí)15g。加減：如腹脹加小茴香6g，枳殼6g；畏寒肢冷，加肉桂6g，制附子9g。
2功用：補(bǔ)脾升陽，溫腎固攝。
3用法：每日一劑，每日服用2次，連服3個(gè)月為一治療程。輔助治療：體鍛，采用縮肛練習(xí)，每日1次，每次1～2分鐘，另囑病人排尿時(shí)，進(jìn)行有意識(shí)分段排出。
4臨床應(yīng)用
4.1臨床資料：筆者用補(bǔ)脾益腎方治療壓力性尿失禁患者共56例，均為門診病人，患者在咳嗽、大笑、打噴嚏或體位改變、直立行走或疾走時(shí)有尿液不隨意從尿道口流出。經(jīng)過婦科檢查，確診為壓力性尿失禁。年齡從43～77歲，平均67歲，其中43～55歲10例，56～66歲20例，67～77歲為26例，病程最長5年，最短1年。參照《女性泌尿科學(xué)》(人民衛(wèi)生出版社1987年又月第一版)尿失禁分類，分為四度，其中Ⅰ度尿失禁5例，Ⅱ度6例，Ⅲ度34例，Ⅳ度6例，大多數(shù)患者舌體偏胖、舌質(zhì)偏淡或偏紅、脈象細(xì)弱。大多數(shù)患者還伴有頭暈乏力，腰膝酸軟、喜臥懶言、小腹下墜感。超聲尿動(dòng)力檢查，尿道最大關(guān)閉壓低于正常。
4.2療效標(biāo)準(zhǔn)：1.顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿道最大關(guān)閉壓提高20～30cm水柱。2.有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿道最大關(guān)閉壓提高10～20cm水柱。3.無效：臨床癥狀及尿最大關(guān)閉壓無改變。
4.3治療結(jié)果：經(jīng)本方治療一個(gè)療程后，顯效17例，有效36例，總有效率達(dá)94.7%，無效3例占5.3%。
5病例介紹：吳××，女性，72歲，職員。1998年11月初診。主訴：5年來，每當(dāng)大笑或咳嗽時(shí)就有尿液流出。近1年癥狀加重，稍持重物或輕咳，甚至多站一會(huì)就出現(xiàn)漏尿，內(nèi)褲總是潮濕，另外伴有腰膝酸軟，氣短懶言，納容欠馨，腹部時(shí)脹，舌苔薄白，舌胖齒印，脈象細(xì)弱，中醫(yī)辨證屬脾腎不足，中氣下陷，予以補(bǔ)脾益腎方，同時(shí)囑咐病人每天堅(jiān)持縮肛運(yùn)用，分次排尿，以及食療輔助，經(jīng)過3個(gè)月的綜合治療，溢尿癥狀好轉(zhuǎn)，輕咳時(shí)不再有尿流出，體力也有改善，增加了患者治療的信心，半年后，病情大為改觀，已能外出旅游。
6討論
中老年婦女尿失禁，大多屬壓力性尿失禁。其主要原因由于雌激素水平下降，尿道周圍組織血液循環(huán)減少，粘膜萎縮，膀胱基底后尿道支持組織及尿道口肌肉松弛。對于尿失禁的治療，目前西醫(yī)采用雌激素補(bǔ)充療法和手術(shù)修補(bǔ)法，雖有一定療效，但長期使用雌激素副作用較大，而手術(shù)修補(bǔ)療法，則容易術(shù)后復(fù)發(fā)。
小便失禁，古有論述，《內(nèi)經(jīng)》稱之為“遺溺”，并認(rèn)為是“膀胱不約”所致。而引起“不約”的原因認(rèn)為是“虛則遺溺”。巢氏《諸病源候論》提出“腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁”。從本病好發(fā)于中老年婦女來看，本病的病理機(jī)制是脾腎兩虛，中氣下陷，膀胱不約。故治療關(guān)鍵在于益腎、固脬，益氣健脾，方用補(bǔ)中益氣湯合縮泉丸加減。補(bǔ)中益氣湯能調(diào)補(bǔ)脾胃，益氣升陽?？s泉丸職司溫補(bǔ)脾腎，收攝小便。益氣固澀用黨參、黃芪擔(dān)當(dāng)重任，故劑量宜重；升麻、柴胡升舉清陽；白術(shù)、山藥健運(yùn)脾胃；當(dāng)歸養(yǎng)血和血；陳皮理氣和胃，令補(bǔ)而不滯；烏藥溫腎行氣散寒；益智仁、芡實(shí)、菟絲子補(bǔ)腎固澀收攝小便。若小腹脹加枳殼、小茴香以理氣消脹。畏寒肢冷，脈沉遲者加肉桂、附子，以溫陽助火。以上諸藥共奏扶中升陽，溫振下元，補(bǔ)腎固澀之功。另外該方可能使膀胱尿道約肌張力增高，尿道周圍組織緊張度增加，故對本病人效。
縮肛運(yùn)動(dòng)和有意識(shí)地分段排尿可促使逼尿肌、提肛肌、盆底肌肉得到鍛煉，起到減輕陰道松弛，改善尿失禁的作用。
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