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66.出血性中風(fēng)
出血泊中風(fēng)一般是指因腦出血（腦溢血）所引起的昏迷和癱瘓，多見于50歲以上的
高血壓患者，以男性為多。常發(fā)生于病人清醒活動時?？赡苡星榫w激動及使勁用力
等導(dǎo)致血壓突然升高的誘因。常見的癥狀有頭暈、頭痛、嘔吐、突然昏迷、偏癱，
大小便失禁、發(fā)熱等?；杳允悄X出血的主要癥狀，昏迷的程度與出血量和出血部位
有關(guān)，多為深昏迷、瞳孔早期縮小而后擴(kuò)大，兩側(cè)瞳孔大小不等，對光反應(yīng)減弱或
消失。按出血部位可分為內(nèi)囊出血、橋腦出血、小腦出血、腦室出血等。其中內(nèi)囊
出血有典型的“三偏”癥狀（即偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），同時有不同程度的
意識障礙。內(nèi)囊出血的癥狀演變可分為急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三期。
本病最常見、最主要的病因為高血壓和動脈硬化，約占總數(shù)的2/3以上。大多發(fā)生于
血壓波動的階段，當(dāng)血壓驟然上升至病變動脈管壁不能耐受的程度時，動脈壁破
裂，血液進(jìn)入腦實質(zhì)內(nèi)。引起腦出血的其他原因尚有動脈瘤、血管瘤、各種血液病
和有出血傾向的情況，腦腫瘤對血管壁的侵蝕也可導(dǎo)致出血，但均較少見。
本病的診斷要點(diǎn)為中年以上急驟起病的昏迷和肢體癱瘓，有高血壓史以及腦脊液呈
均勻血性等，更可依靠CT作出診斷。腦出血最常發(fā)生的部位是在大腦中動脈深部分
支的豆紋動脈，病理檢查時見利出血半球腫脹、充血切面顯示病損區(qū)有出血和血
塊，周圍腦組織呈腦軟化，并有點(diǎn)狀出血，一側(cè)大腦半球均有水腫。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病死率甚高，急性期的治療重點(diǎn)在于維持生命的基本功能，改
善腦缺氧，控制腦水腫，適當(dāng)降低過高的血壓和預(yù)防并發(fā)癥，其中包括應(yīng)用氧氣吸
入、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)腦細(xì)胞及降血壓藥物、止血藥物等治療措施，必要時也可考
慮手術(shù)治療?；謴?fù)期須繼續(xù)重視心、腎功能和血壓的情況，應(yīng)早期進(jìn)行肢體的被動
運(yùn)動、推拿、針灸治療，以促進(jìn)腦功能障礙的恢復(fù)和防止癱瘓肢體的畸形和攣縮。
本病在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇。病情較為危重的大都為出血性中風(fēng)，故本病出現(xiàn)
中臟腑及中風(fēng)脫證的情況較為多見，預(yù)后較為嚴(yán)重
1.[處方名稱]通腑湯
[功能主治]功能通腑攻下，豁痰開竅。主治腦出血。
[處方組成]生大黃10克（后下）、玄明粉10克（沖）枳實IO克、膽南星12克、地龍12
克、石菖蒲10克、厚樸6克、淮牛膝20克，水煎服。鮮竹瀝60毫升（分沖）或單味大
黃6一10克沖服（亦可鼻飼）。
[辨證加減]昏迷則同用安機(jī)牛黃丸；痰盛加天竺黃；抽搐加全蝎、僵蠶、蜈蚣、頭
暈加牡蠣、龍骨、石決明、鉤藤。

[療程療效]治療40例，痊愈（意識清醒，肢體運(yùn)動功能基本正常）24例，占60%；好
轉(zhuǎn)（癥狀減輕，遇有肢體偏癱）2例，占5%；死亡14例，占35%。
[處方來源]浙江省椒江市中醫(yī)院李文浩。
[處方備注]本方對痰阻血瘀型中風(fēng)采取上病下取、通里攻下方法，可蕩絳腸胃積滯
以釜底抽薪，使無形之熱邪失去憑藉，中焦氣機(jī)得通，氣血運(yùn)行條達(dá)，則中風(fēng)諸癥
可緩解?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明大黃等通里攻下之品能擴(kuò)張血管，降低血管通透性，并能
抗感染。減輕顱內(nèi)壓力。本方名由編者所擬
2.[處方名稱]謝氏腦出血方
[功能主治]功能活血化瘀，清熱．主治高血壓性腦出血。
[處方組成]半夏10克、桔紅10克、云苓10克、赤芍10克、三棱10克、莪術(shù)10克、水蛭
10克、羌活12克、丹草6克。水煎服。
[辨證加減]藥后頭暈減輕，但舌紅少苔、肝腎陰虛之象明顯時，用天麻鉤藤飲加減
（天麻10克、鉤藤15克、川牛藤15克、桑寄生15克、沙參15克、枸杞子12克、石斛12
克、黃芩12克、杜仲12克，益母草20克、生地20克、三棱10克、莪術(shù)10克、夜交藤30
克）。
[療程療效]治療1例，經(jīng)1個多月治療后，腦室受壓與中線移位已基本消失，病人生
活自理，陽性體征基本消失。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院謝道珍。
[處方備注]本方名由編者所擬
3.[處方名稱]水蛭方
[功能主治]功能祛瘀破血生新。主治腦出血后顱內(nèi)血腫。
[處方組成]水蛭粉（或水劑），每次服量相當(dāng)于生藥3克。關(guān)天3次，30天為1療程。
[辨證加減]無
[療程療效]治療48例（經(jīng)CT或臨床體征判斷血腫于左半球21例，右半球23例，雙側(cè)
半球4例）痊愈16例，占33.3%；顯效20例，占41.7%；好轉(zhuǎn)8例，占16.7%，死亡4例，
占8.3%?？傆行蕿?1.7%。1療程后對36例進(jìn)行CT復(fù)查，血腫吸收者為30例，病灶

周圍有低密度影為6例。
[處方來源]北京中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院孫怡等
[處方備注]水蛭別名馬蟥，馬蛭、馬棋等?！侗静菥V日》曾達(dá)水蛭能“逐惡血，瘀
血..破血癥積聚”。腦出血后，在腦實質(zhì)內(nèi)形成凝血塊，并伴有腦血液循環(huán)障
礙。中醫(yī)辨證屬于瘀證，并認(rèn)為瘀血性出血或出血伴有血瘀時，瘀血不除則新血難
安，故應(yīng)用本方治療腦出血切合病機(jī)。兔的動物實驗證實，水蛭對腦出血急性期具
有促進(jìn)血腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，又可瘀化止血，改善血液循環(huán)，防止至出
血。
4.[處方名稱]何氏腦溢血方
[功能主治]功能平肝潛陽。清熱化痰。主治高血壓開發(fā)腦溢血。
[處方組成]珍珠母12克、石決明24克、明天麻9克、杭菊炭9克、黑芝麻拌霜桑葉4.5
克、生山梔9克、生白芍9克、甘草2.4克、黃連4.5克、黃芩4.5克、丹皮9克、丹參9
克、制半夏4.5克、桔皮絡(luò)4.5克、朱茯神9克、鮮竹茹9克、荷葉絡(luò)9克，水煎服。海
蜇、荸薺煎湯送服至寶丹。
[辨證加減]神背后去天麻、杭菊、桑葉、丹參、黃連、至寶丹，加制香附、黃郁
金；血壓降至160／100毫米汞柱，用桑寄生9克、杜仲12克、茯神9克、炙遠(yuǎn)志9克、
生白芍12克、甘草2.4克、淮山藥9克、丹皮4.5克、制香附9克、黃芩4.5克、懷牛膝9
克、金桔葉30片，水煎服。
[療程療效]治療1例，生活能自理，一般情況良好。
[處方來源]江蘇省興化縣昭陽醫(yī)院何鐵城
[處方備注]本方由編者所擬。（
5.[處方名稱]王氏腦溢血方
[功能主治]（1）方功能熄風(fēng)祛痰，平降血壓；主治高血壓中風(fēng)，蜘蛛膜下腔出血。
（2）方功能清心平肝，抑陽配陰；主治高血壓所致顱內(nèi)出血。
[處方組成]（1）生赭石30克、生草決30克、大生地21克、羚羊角9克（先煎）、龍膽
草9克、紫丹參9克、炙遠(yuǎn)志6克．炒棗仁6克、川連4.5克、杭菊花4.5克、乳腺2.4克，
水煎服。

（2）生地21克、朱茯神21克、丹參12克、棗仁6克、川黃連3克、羚羊角4.5克、犀角
6克、膽星9克、杭菊9克、炙遠(yuǎn)志6克、甘草3克、郁李仁9克、蓮米9克，水煎服。
[辨證加減]嘔吐者加竹茹9克；上肢酸痛者加黃芪15克、秦艽9克、桔絡(luò)30克、獨(dú)活30
克；神志不清者加紫雪丹；神志完全清楚者去羚羊角，犀角，加當(dāng)歸9克、蓮米9
克、角參15克。
[療程療效]臨床應(yīng)用多例，服用（1）方者，40天后已能完全下床活動，服用（2）方
者4個月后恢復(fù)。
[處方來源]四川省成都市第一人民醫(yī)院王祉珍。
[處方備注]本方名由編者所擬。
6.[處方名稱]郭氏腦出血方
[功能主治]功能芳香開竅，平肝熄風(fēng)，滌痰潛陽鎮(zhèn)逆。主治出血性中風(fēng)。
[處方組成]鉤藤30克、珍珠母30克、石決明30克、牛膝30克、天竺黃15-30克、石蔓
蒲15-30克、郁金10克、陳皮10克、半夏10克、竹瀝10克、菊花10克、甘草10克，水
煎服30天為1療程。
[辨證加減]中風(fēng)閉證危重者加用安宮牛黃丸；中風(fēng)脫證者用獨(dú)參湯或生脈飲：有躁
動者加龍膽草15克、龍骨3O充、牡蠣30克；抽搐者加全蝎10克、蜈蚣10克、三棱10
克、莪術(shù)10克、乳香10克、沒藥10克、桃仁6克；病情好轉(zhuǎn)后改用養(yǎng)血活血藥當(dāng)歸、
丹參、赤芍、益母草等。
[療程療效]治療31例，臨床痊愈（神志正常，肌力恢復(fù)到Ⅳ-Ⅴ級，生活自理，無明
顯后遺癥）11例，占35.5%；顯效（神志清楚，肌力較治療前提高Ⅱ級以上，能扶杖
行走）15例，占48.4%；有效（肌力進(jìn)步，但未達(dá)到Ⅱ級，其他臨床癥狀有改善）5
例，占16.l%。
[處方來源]河北省唐山市工人醫(yī)院郭風(fēng)魯
[處方備注]本方重點(diǎn)應(yīng)用破血化瘀藥物，如三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、桃仁等，不
僅臨床癥狀及體征改善，治療前后作CT對比觀察，發(fā)現(xiàn)血腫的吸收比單純應(yīng)用西藥
快。本方名由編者所擬。

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