當(dāng)歸四逆湯
《傷寒論》
[組成] 1、當(dāng)歸三兩(12g) 2、桂枝三兩(9g)，去皮 3、芍藥三兩(9g) 4、細(xì)辛三兩(3g) 5、甘草二兩 (6g)，炙 6、通草二兩(6g) 7、大棗二十五枚(8枚)，擘
[用法] 上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升， 日三服(現(xiàn)代用法：水煎月艮)。
[功用] 溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
[主治] 血虛寒厥證。
手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕。
[方解] 當(dāng)歸四逆湯證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。
素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達(dá)于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細(xì)欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細(xì)辛組成。
君藥當(dāng)歸、桂枝，當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈。
臣藥細(xì)辛、白芍，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補(bǔ)益營血。
佐藥通草、大棗、甘草，通草通經(jīng)脈，暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血。
使藥大棗、甘草，大棗合歸、芍以補(bǔ)營血，防桂枝、細(xì)辛燥烈太過，傷及陰血，重用。甘草兼調(diào)藥性。
全方溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。
當(dāng)歸四逆湯配伍特點(diǎn)：溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補(bǔ)而不滯。
《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機(jī)用藥卻大不相同。
四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；
四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達(dá)四末而致，故其厥逆嚴(yán)重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；
當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。
“四逆”三方用藥、功用全然不同，如周揚(yáng)俊言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見。”(《溫?zé)崾钜呷珪?
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 當(dāng)歸四逆湯是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細(xì)欲絕為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝，酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；
加吳茱萸、生姜，可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；
用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；
血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運(yùn)用。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 當(dāng)歸四逆湯常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。
