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當(dāng)歸四逆湯

《傷寒論》

當(dāng)歸四逆桂枝芍，細辛甘草木通著，

再加大棗治陰厥，脈細陽虛由血弱，

內(nèi)有久寒加姜茱，發(fā)表溫中通經(jīng)脈，

不用附子及干姜，助陽過劑陰反灼。

【歌訣總括】

當(dāng)歸四逆湯全方藥物由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、甘草、大棗組成。如果內(nèi)有久寒，可加生姜、吳茱萸發(fā)表溫中，通利經(jīng)脈。一般不用附子和干姜之類，以免傷及陰血。

【歌訣詳解】

當(dāng)歸四逆湯是治療營血不足，經(jīng)脈受寒而致血脈凝滯不利的方劑。本證患者體質(zhì)有陰陽兩虛的特點，陽氣、陰血均不足。本身陽氣不足，失于溫煦，可致手足厥寒。陰血不足，導(dǎo)致脈道不充。加之感受外寒，寒性收引凝滯，進一步造成血脈不通，不通則痛，而致腰、股、腿、足、肩臂等部位的疼痛，陽虛無力推動血行，陰血不足無以充脈，故脈細欲絕。其舌淡苔白，也為營血不足且又感寒之征。

針對上述病證，外來之寒，溫必兼散。內(nèi)在陽氣、陰血之不足又須補之。血脈瘀滯不通而痛還需通之。故本方從溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈來立法。本方組成是在桂枝湯的基礎(chǔ)上去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、細辛、通草而成。方中桂枝既可針對內(nèi)在陽氣不足而溫助陽氣，又可針對外寒而溫經(jīng)散寒。當(dāng)歸可養(yǎng)血活血，針對血脈瘀滯、血脈不充這種血虛血滯之證。二藥在方中起到溫養(yǎng)、溫散、溫通的作用。

本方還配有細辛增強桂枝的助陽和溫散寒邪作用，白芍可與當(dāng)歸協(xié)同而益陰養(yǎng)血，并有緩急止痛作用。因有血脈瘀滯，又配通草通利血脈，且其性寒，合桂枝等藥，有“去性存用”之意，還可防止桂枝、細辛溫燥太過。大棗和甘草益氣健脾以養(yǎng)血，甘草能調(diào)和諸藥。總之，本方體現(xiàn)了溫經(jīng)散寒和養(yǎng)血通脈相結(jié)合，針對陽氣不足，陰血也不足，又感受外寒，引起血脈凝滯而產(chǎn)生的一系列病證。

【應(yīng)用點睛】

本方可用于末梢循環(huán)障礙、無脈癥、小兒麻痹癥、雷諾病、坐骨神經(jīng)痛等，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓閉塞性脈管炎、肩周炎、凍瘡、子宮內(nèi)膜異位癥、新生兒硬腫癥、蕁麻疹、多形性紅斑、婦女痛經(jīng)等屬于寒凝經(jīng)脈者也可用本方治療。但如果是少陰陽虛寒厥之證，不可用本方治療。

當(dāng)歸四逆湯

《傷寒論》

【組成】當(dāng)歸三兩(12g)桂枝三兩(9g)，去皮芍藥三兩(9g)細辛三兩(3g)甘草二兩(6g)，炙通草二兩(6g)大棗二十五枚(8枚)，擘

【用法】上七味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服(現(xiàn)代用法：水煎月艮)。

【功用】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】血虛寒厥證。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脈沉細或細而欲絕。

【方解】本方證由營血虛弱，寒凝經(jīng)脈，血行不利所致。素體血虛而又經(jīng)脈受寒，寒邪凝滯，血行不利，陽氣不能達于四肢末端，營血不能充盈血脈，遂呈手足厥寒、脈細欲絕。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不溫，與四肢厥逆有別。治當(dāng)溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。本方以桂枝湯去生姜，倍大棗，加當(dāng)歸、通草、細辛組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐藥。重用大棗，既合歸、芍以補營血，又防桂枝、細辛燥烈太過，傷及陰血。甘草兼調(diào)藥性而為使藥。全方共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。

本方的配伍特點是溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯。

《傷寒論》中以“四逆”命名的方劑有四逆散、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯。三方主治證中皆有“四逆”，但其病機用藥卻大不相同。四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達四末所致，故其逆冷僅在肢端，不過腕踝，尚可見身熱、脈弦等癥；四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，無力到達四末而致，故其厥逆嚴重，冷過肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脈微欲絕等癥；當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致，因其寒邪在經(jīng)不在臟，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥。因此，三方用藥、功用全然不同，正如周揚俊所言：“四逆湯全在回陽起見，四逆散全在和解表里起見，當(dāng)歸四逆湯全在養(yǎng)血通脈起見?！?《溫?zé)崾钜呷珪?

【運用】

1．辨證要點本方是養(yǎng)血溫經(jīng)散寒的常用方。臨床應(yīng)用以手足厥寒，舌淡苔白，脈細欲絕為辨證要點。

2．加減變化治腰、股、腿、足疼痛屬血虛寒凝者，可酌加川斷、牛膝、雞血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吳茱萸、生姜，又可治本方證內(nèi)有久寒，兼有水飲嘔逆者；若用治婦女血虛寒凝之經(jīng)期腹痛，及男子寒疝、睪丸掣痛、牽引少腹冷痛、肢冷脈弦者，可酌加烏藥、茴香、良姜、香附等理氣止痛；若血虛寒凝所致的手足凍瘡，不論初期未潰或已潰者，均可以本方加減運用。

3．現(xiàn)代運用本方常用于血栓閉塞性脈管炎、無脈癥、雷諾病、小兒麻痹、凍瘡、婦女痛經(jīng)、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

【附方】

1．當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯（《傷寒論》）當(dāng)歸三兩(12g)芍藥三兩(9g)甘草二兩(6g)，炙通草二兩(6g)桂枝三兩(9g)，去皮細辛三兩(3g)生姜半斤(12g)，切吳茱萸二升(9g)大棗二十五枚（8枚），擘上九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，溫分五服。功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，和中止嘔。主治：血虛寒凝，手足厥冷，兼寒邪在胃，嘔吐腹痛者。t，

2．黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g)桂枝三兩(9g)生姜六兩(18g)大棗十二枚（4枚）上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。功用：益氣溫經(jīng)，和血通痹。主治：血痹，肌膚麻木不仁，脈微澀而緊者。

當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、黃芪桂枝五物湯三方均是在桂枝湯基礎(chǔ)上演化而來。其中當(dāng)歸四逆湯主治血虛受寒，寒凝經(jīng)脈的手足逆冷及疼痛證；若在當(dāng)歸四逆湯證基礎(chǔ)上兼見嘔吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯；黃芪桂枝五物湯主治素體虛弱，微受風(fēng)邪，邪滯血脈，凝澀不通致肌膚麻木不仁之血痹。

【文獻摘要】

1．原書主治《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》：“手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之?！?/section>

2．方論選錄許宏《金鏡內(nèi)臺方議》卷7：“陰血內(nèi)虛，則不能榮于脈；陽氣外虛，則不能溫于四末，故手足厥寒、脈細欲絕也。故用當(dāng)歸為君，以補血；以芍藥為臣，輔之而養(yǎng)營氣；以桂枝、細辛之苦，以散寒溫氣為佐；以大棗、甘草之甘為使，而益其中，補其不足；以通草之淡，而通行其脈道與厥也?！?/section>

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