（注：文中有關名稱均系化名 文/葉善錦 陳美蘭 圖/周威）
（書接上文）
另一路，李響帶著小吳主要從兩個方面入手：一是利用互聯(lián)網(wǎng)查找與乾萊醫(yī)藥公司相關的一些藥品和器械，二是分析醫(yī)院對這些藥品的采購和銷售情況。
不看不知道，一分析嚇一跳。通過對前期采集的醫(yī)院業(yè)務數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，乾萊醫(yī)藥公司在醫(yī)院銷售的8種藥品，沒有排名在醫(yī)院銷售榜50位以后的，排在前20位的就有4種，且8種藥品均在16樓脊柱外科有銷售，綜合銷量穩(wěn)居該科室第一。
李響決定與乾萊醫(yī)藥公司進一步接觸，通過醫(yī)院相關部門的聯(lián)系，將該公司醫(yī)藥代表黃科請到現(xiàn)場審計辦公室。
黃科中等身材，微胖，白白凈凈，戴副眼鏡，一副斯斯文文的樣子。一進門，就馬上說：“我一接到醫(yī)院通知，就立馬趕了過來，領導有什么要問的，我都知無不言、言無不盡，保證如實回答?！辈⒆晕医榻B說與省審計廳某處長是好兄弟，還是老鄉(xiāng)。
李響趕緊回答：“不用了，不用了，省廳領導很忙，我們還是辦正事要緊。”然后又接著說：“今天找你來主要是了解你公司與醫(yī)院合作的問題，先給我們簡單介紹下吧?！?/p>
黃科回答說：“我們公司是上市公司，生產(chǎn)的藥品質量一流，人民醫(yī)院是我們公司多年的老客戶，雙方都有著信任基礎，我們公司的藥品堅持質量至上、惠及老百姓，至于社會上說的回扣，現(xiàn)在是絕對不可能有的！”
李響又問：“你與醫(yī)院脊柱外科醫(yī)生接觸多嗎？”
黃科回答：“接觸還算比較多的。作為醫(yī)藥代表，公司給我最重要的責任是定期組織有關的醫(yī)生參加醫(yī)藥討論會，因為醫(yī)生評職稱有這個需求，是硬指標?！?/p>
小吳接著問：“你們公司與脊椎外科還有其他方面的合作嗎？”
黃科若有所思：“其他合作，好像沒有吧！”
李響突然插話：“確定沒有嗎？”
黃科沉默了大概半分鐘，回答：“好像我們在醫(yī)院掛了‘乾萊藥品臨床試驗基地’和‘乾萊醫(yī)藥公司合作單位’的牌子，但那完全是科室醫(yī)生評職稱和寫論文的需要，其中并沒有利益往來。”然后，他開始滔滔不絕地向審計組介紹起上市公司管理多么嚴格，年會有多么難組織，醫(yī)藥生意有多么難做，藥品款多么難收回?？偠灾@個生意是不好做下去了。
聽完黃科一番“義正詞嚴”的演說后，李響突然冒了一句：“生意那么難，你公司的藥品銷售還全醫(yī)院第一，那你營銷能力可真夠強的?！?/p>
黃科白白的臉上泛起了一絲紅暈，尷尬地扶了扶眼鏡說：“主要是患者的信任和醫(yī)院的支持?！?/p>
小吳接著問：“您是經(jīng)銷商還是公司派出的代表呀？”
黃科回答：“我是經(jīng)銷商?！?/p>
小吳又無厘頭地來了一句：“你不給醫(yī)生回扣，那你的銷售成本可夠低的，賺了不少錢吧！”
這一刻，黃科臉更紅了，都不知道怎么接話。
黃科走后，李響陷入了沉思，心想：藥品、經(jīng)銷商、銷售排名第一，沒有回扣，鬼才相信呢！
送走黃科，老葉也回到了審計現(xiàn)場，兩個組一匯總各自發(fā)現(xiàn)的情況，對藥品回扣的問題有了更多的疑問，但還是沒有找到直接證據(jù)。
當天下班后，老葉回到家里，怎么想都覺得不對勁。如何驗證16樓藥品回扣的問題，成為老葉腦海里揮之不去的陰影。
假如脊柱外科真的存在收回扣，那么錢是如何給到醫(yī)生手里的？怎樣計算？內(nèi)部如何分配？如何統(tǒng)計開藥數(shù)量??這些需要醫(yī)院多個崗位的人員相互配合；如果有，那么在醫(yī)院應該涉及多人和多個崗位。誰有醫(yī)院處方的藥品數(shù)量統(tǒng)計權限？護士是不開藥的，那么科室怎么實現(xiàn)內(nèi)部的利益分配平衡？如果有統(tǒng)一協(xié)調(diào)分配，那么誰最可能負責管理？老葉趕緊拿起電話，同李響商量起來，半小時后，兩人開始有了些思路；決定從科室績效和二次分配入手，期望“拔出蘿卜帶出泥”。
第二天，老葉安排審計組重點審計醫(yī)院的績效獎勵情況，特別是科室獎金分配情況。當天，小王就向老葉匯報了一個情況：科室績效大部分集中在12月支出，總金額是按科室業(yè)務量一定比例計提的，支出憑證附件部分白條、部分為虛假事實發(fā)票。
帶著疑問，老葉請來醫(yī)院財務科趙科長，請他介紹醫(yī)院科室績效獎勵情況。
趙科長說：“醫(yī)院績效主要分成兩部分，一部分是個人績效，即通過一定的算法，直接計入職工工資卡；另一部分是科室績效，是根據(jù)業(yè)績比例，由科室統(tǒng)一調(diào)劑使用?！?/p>
小王問：“科室績效具體怎么使用，醫(yī)院有規(guī)定嗎？”
趙科長說：“醫(yī)院對這項資金管理相對比較寬松，其實本質上也是績效的一部分，只是獨立出來，方便科室調(diào)動員工的積極性?！?/p>
小王又問：“科室領取這筆資金，需要報銷憑據(jù)嗎？”
趙科長說：“當然需要的，我說的寬松不是說不要憑據(jù)，而是我們不進行實質性審核?！?/p>
旁邊一直沒有說話的老葉冷不丁地問：“報銷憑證中的虛假事實發(fā)票，你了解情況嗎？”
趙科長說：“確實有這種情況，因為這筆錢本來就是科室的獎金，科室有自己的想法，例如開拓業(yè)務、激勵員工，這些都是沒有發(fā)票的。另外，錢又不多，出問題的情況比較少。”
老葉又問：“科室怎樣管理這些資金的，你了解嗎？”
趙科長說：“基本上還是了解的。各科室都有些差別，但一般都有固定的一個人與財務科對接，具體負責這筆費用的開支。就醫(yī)院目前情況來說，一般是由護士長負責，個別科室由副主任負責?！?/p>
小王又問：“我們發(fā)現(xiàn)這些績效有些是白條支出，你怎么看？”
趙科長說：“還是上面說過的原因，因為錢本來是科室的，到了年底各科室自然要拿回去的，財務科對此項資金監(jiān)管只是形式上的，Y市的每家醫(yī)院應該都是這種情況。”
趙科長走后，老葉立即召開審計組會議，討論怎樣審計藥品回扣的問題。會上，老葉將自己和李響對藥品回扣的判斷向審計組做了簡單介紹，并根據(jù)前期的調(diào)查和分析認為：如果存在藥品回扣，那么最可能的情況是，科主任管花、護士長管賬；如果真有賬，那么放在護士長辦公室的可能性最大。在沒有有效舉報的情況下，突擊盤查護士長辦公室是最可能的突破口。但有什么理由去盤查護士長辦公室呢？
科室?guī)齑嫠幤繁P點和績效獎勵給審計組提供了機會。
為了提高突擊盤點的命中率，老葉決定同時派出三個盤點組，老葉和小柏一組，李響和小吳一組，小陳和小王一組，分別對2015年藥品銷售的前三名科室開展藥品盤點和科室績效資金檢查。三個組的目標不一樣，以老葉組為主，其他組為輔，目的是突出本次盤點是一項常規(guī)工作，放松相關人員的警惕性，切忌“打草驚蛇”。
會后，老葉帶著小柏在財務科相關人員的陪同下，來到了16樓的脊柱外科，安排小柏與護士一起對藥品進行盤點。自己卻找到護士長，同她聊起了科室經(jīng)費管理問題。
老葉問：“護士長，你們科室效益這么好，一年的科室獎金不少吧？”
護士長說：“錢好少的，一年就10來萬元，我們?nèi)硕啵幌戮突ㄍ炅?。?/p>
老葉又問：“花了有記錄嗎？”
護士長說：“記錄都在財務那里啊，我們在財務報賬的。”
老葉笑著說：“那你就麻煩了，因為我們在財務發(fā)現(xiàn)了很多你報的虛假發(fā)票，還有些是白條。”
她的臉色頓時變得蒼白，說話也結結巴巴起來：“我??我??還是有一些記錄的，但是，那些都是我隨手記的，不一定很完整?！?/p>
老葉說：“這也是個很重要的證明材料，你拿給我看看吧?！?/p>
護士長猶豫了一下，說：“記錄本不在我身上，放休息室的柜子里；要不你在這里等一下，我馬上去拿過來。”
老葉立馬接話道：“還是我陪你去拿吧?！?/p>
見推脫不開，她只得和老葉一起去拿記錄本。走進休息室，她有些緊張地打開了柜子，拿出一個本子，然后迅速地關上柜門。這一舉動引起了老葉的注意，他偷偷地瞄了瞄柜子，里面好像有一些信封類的東西。
老葉接過護士長遞過來的本子，認真地翻看了起來，但眼睛不時地瞟向放賬本的柜子，不經(jīng)意地問了一句：“資料提供完整了嗎？柜子里面還有什么東西呢？”
她慌慌張張地說：“沒??沒什么了，都是一些私人物品?！?/p>
老葉站了起來，有一句沒一句地問些關于科室財務管理的事情。護士長額頭微微冒汗，身體靠著柜門，有一搭沒一搭地回答老葉的問題。
這時，老葉問護士長：“你這個賬本確是真實的，也能說明一些問題。但還是太簡單了，能提供更多的資料嗎？”
護士長更緊張了，說：“沒有了、沒有了，真的沒有了，我就這么些記錄，全部給你了。我也是為了方便給科主任看才登記的?！?/p>
老葉又問：“我看了你的賬本，也對了一下財務的資金，應該還有些結余呢？那你存在哪里呢？”
護士長立即臉色通紅，結結巴巴地說：“我自己保管的。”然后就不說話了。
老葉突然嚴肅地問：“護士長，你們醫(yī)院組織你們學習過財經(jīng)法規(guī)嗎？”
護士長一驚，回答道：“偶爾也會學習一下，但不多，醫(yī)院還是以醫(yī)療業(yè)務為主?！?/p>
老葉說：“還是要多學習財經(jīng)法規(guī)，其實你這個崗位，還是承擔了部分出納職能的。因此，我們審計有權檢查你存放賬本、現(xiàn)金的資料柜。現(xiàn)在我們要對你存放賬本的柜子進行例行檢查?！?/p>
護士長滿臉通紅，沒說同意，也不說不同意，但身體就是不離開柜門。最后在老葉動之以情、曉之以理的反復開導下，護士長才很不情愿地打開了柜門。在開門的那一刻，映入眼簾的是一堆堆信封。
老葉問護士長：“怎么有這么多信封呀？”
護士長此時滿臉通紅，滿頭大汗，半天說不出話來。
老葉隨便拆了幾封，越看越觸目驚心，這堆積如山的信封中，每一個信封里面裝的都是藥品回扣清單，黑紙白字、清清楚楚，部分還裝有與清單數(shù)目相對應的錢。
老葉問：“護士長，這是什么呀？是藥品回扣吧！”
護士長支支吾吾，但她緊張的表情已經(jīng)把實情都告訴了老葉。
老葉立即給另外兩個組通報這邊的情況，另外兩個組依葫蘆畫瓢，都發(fā)現(xiàn)類似的“信封”。
最終在審計組查出的事實面前，三個科室的主任和護士長均承認了以科室為單位，收取藥品回扣并進行分配的問題。審計組沿著三個科室的藥品回扣清單進一步查證，發(fā)現(xiàn)有108種藥品的經(jīng)銷商或代理商向醫(yī)院的科室和醫(yī)生支付藥品回扣，涉及醫(yī)院30多個科室。2015年累計金額600多萬元，其中最高的藥品回扣占藥品中標價的30%，單個回扣近200元；最低為國家規(guī)定的基礎藥品，不按折扣計算，每盒回扣0.5元。經(jīng)審計組延伸取證，查明有多達18家企業(yè)通過醫(yī)藥銷售員向有關人員行賄以擴展公司業(yè)務的行為。
審計組將上述涉嫌犯罪的企業(yè)及個人移交給衛(wèi)生主管部門和紀檢監(jiān)察部門，對相關的科室主任、醫(yī)生及醫(yī)藥銷售代表進行追責處理。10天后，從市紀委傳來消息，該醫(yī)院財務科長被免職調(diào)離崗位，脊柱外科等6個科室主任、副主任、護士長和藥品管理科科長均被免職，醫(yī)院分管領導被行政記過處分，院長黃華被誡勉談話，相關責任人移交Y市檢察機關處理。
（作者單位：湖南省衡陽市審計局）
責任編輯：夏藝文
來源：《中國審計》雜志2017年第3期
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