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186/199|黃帝內(nèi)針實踐:軀干前(胸腹)上焦及心臟急救

一、本期分享

二、相關(guān)實踐

   
   

(一)識癥

胸腹不適

(二)辨證

3、三焦經(jīng)絡(luò)(三焦同氣相求;經(jīng)絡(luò)同氣相求)

前正中線的不適,屬于任脈。在軀干上焦,任脈旁開依次為“少陰”、“陽明”、“厥陰”、“太陰”、“少陽”。

2、上下左右(上病下治,下病上治;左病右治,右病左治)

根據(jù)不適的具體位置,找尋對側(cè)的(如痛在兩側(cè),男左女右),同焦、同名經(jīng)的手腕部和肘部穴位。

(三)取穴

1、阿是取穴

胸7-1

(鳩尾-天突)

任脈

列缺

照海

少陰

通里

三陰交

陽明

偏歷/下廉

下巨虛

厥陰

內(nèi)關(guān)

三陰交

太陰

經(jīng)渠

三陰交

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用食指的指腹揉按欲進針的穴位,選擇患者表述“阿..阿,是這里...”的穴位進行針刺。阿是穴是最佳的同氣點,但不是唯一的選擇,如果有多個同氣點,選擇一個進針即可;如果找不到阿是穴,用兩分法或者嚴遵法理選取同氣點,進針一樣有效。起決定性的不是阿是穴,而是是否找準了“同氣”。

(四)導引

醫(yī)者用言語引導患者,醫(yī)患共同將注意力集中在不適之處。如在進針前穩(wěn)定患者情緒;進針后引導患者活動患處、關(guān)照患處;共同留意進針前后,患處是否有變化、癥狀是否減輕或消失;留針30-45分鐘,拔針后,囑咐患者一些有用的注意事項等等。

三、急救要穴

2018年8月7日晚,與親人共進晚餐,老人突覺無力,通身發(fā)汗,撥通120救護車后,老人昏厥,掐人中喊名字無應,想起賴梅生醫(yī)師在火針培訓班中分享的“黃帝內(nèi)針”急救之術(shù),遂雙手提掐腋前大筋,提掐三次,老人睜眼,10分鐘后恢復正常。此厥陰經(jīng)急救要穴,與諸位分享,請大家務(wù)必記住這救命之穴。 

(一)回陽九針

回陽九針出自于《針灸聚英》的回陽九針穴,是臨床急救常用的有效穴,用于治療暈厥、肢冷脈伏,陽虛欲脫,有回陽救逆之功。

這九穴分別為:啞門、勞宮、三陰交、涌泉、太溪、中脘、環(huán)跳、足三里、合谷。

啞門

勞宮

三陰交

涌泉

太溪

中脘

環(huán)跳

足三里

合谷

有歌訣曰:

“啞門勞宮三陰交,涌泉太溪中脘接,環(huán)跳三里合谷并,此是回陽九針穴?!?/p>

此九穴是針感很強的穴位,對某些急癥能起達到見效迅速,可根據(jù)病情的輕重與取穴是否方便,能取多少取多少。

以下文字引自《黃帝內(nèi)針:和平的使者》

(二)角弓反張

角弓反張雖然是癲癇的常見癥狀,但并非癲癇獨有的癥狀。比如中暑、高燒不退及嚴重吐瀉的病人也會因為抽搐,背部肌力增強而角弓反張。角弓反張屬于督脈的攣縮,當然也包括太陽經(jīng),對于此類急癥,首先考慮人中穴、后溪穴、申脈穴。人中與承漿是諸穴中最大的一對陰陽,是真正的天地。人中乃督脈之本經(jīng)同氣,而反張在后,人中在前,正是陽病治陰之典范。后溪、申脈既與督脈交會,又為太陽本經(jīng)同氣,于角弓反張甚宜。

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由于角弓反張的患者大都神志不清,問診困難,除人中之外,一律按男左女右取穴。此外,根據(jù)十九病機的“諸風掉眩,皆屬于肝”,角弓反張還與肝經(jīng)有關(guān),故針刺太沖亦有良效。角弓反張病在于后(背),陽明經(jīng)行于前,后病前治,合谷亦為常用之穴。

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角弓反張若伴神志不清的,可刺勞宮、涌泉。若出現(xiàn)呼吸困難,刺內(nèi)關(guān)甚效。當然,加刺然谷、太溪,納氣歸腎,其效更速。

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(三)前撲側(cè)位

前撲側(cè)位即中風,是當今很常見的急癥,又稱腦中風、腦卒中、腦血管意外,中醫(yī)則分中經(jīng)、中臟。中經(jīng)絡(luò)多致半身不遂,中臟腑則多致神識昏迷及呼吸循環(huán)障礙。半身不遂之中經(jīng),按內(nèi)針常規(guī)處理,不在此例討論。

中風急癥,首先要考慮厥陰同氣,可首選勞宮、內(nèi)關(guān)、太沖、中封諸穴,若神志障礙明顯,需考慮少陰,可選涌泉、太溪、少府、通里諸穴。通里有什么作用呢?其實它的名字已經(jīng)告訴我們了。里不通,才有中風諸事,將里通了,便復歸太平。

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在中醫(yī)的體系里,危急之證一般分閉、脫兩類,而危急閉證即與陽明關(guān)系密切。有關(guān)這一點,我們打開《傷寒論》,便能從中找到證據(jù)。大家知道,危急閉證最突出的表現(xiàn)就是神志障礙昏糊,而描述神昏的條文基本都集中在陽明病篇。故而閉證神昏從陽明入手,是值得重視的路徑。

另外,在針灸里,陽明也是最常用的一條經(jīng)。按照背為陽、腹為陰的原則,所有的陰經(jīng)都遵則而行,唯有足陽明胃經(jīng)不行陽部,反行陰部。這個陽行陰位的特征,成就了它的居中性質(zhì),故而針刺陽明,更能促進“中”的恢復。這可能是它最為常用的根本所在。

此外,陽明乃多氣多血之經(jīng),針刺陽明,對于促進氣血的恢復,亦大有裨益。陽明可選內(nèi)庭、解溪、豐隆、足三里、陽溪諸穴。

中風急癥,針刺經(jīng)外奇穴八風、八邪,亦是寶貴的經(jīng)驗。從內(nèi)針的角度看,八風八邪亦不過是頭(腦)的同氣,亦在同氣相求的范疇。八風穴即足趾趾縫間,當赤白肉際處;八邪穴即手指指縫間,當赤白肉際處。

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(四)刺絡(luò)急救

鋒針為九針之一,就是大家都熟悉的三棱針,主要用于刺絡(luò)??梢?2號注射器針頭代替鋒針,使用起來更為方便。鋒針于急救可謂有先鋒之效,無論是腦中風還是心臟病急性發(fā)作,皆可以鋒針刺絡(luò)出血??墒走x百會穴及雙側(cè)耳尖,若有口眼歪斜,則加刺耳垂。如果再配合開四關(guān),即針刺合谷、太沖、內(nèi)庭、陷谷四穴,則問題更易化解。

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凡屬急危癥,于百會、耳尖之外,尚需配合十宣、氣端(十宣在手十指尖端,左右共10穴。氣端在腳十指尖端,左右共10 穴,可視為經(jīng)外奇穴) 鋒針點刺擠血,如果擠血時呈噴射狀射出,多能化險為夷。若點刺擠血,出血甚少,挽回多半困難。另外,若系中暑急癥,則應首選尺澤、委中刺絡(luò)放血。刺絡(luò)仍依男左女右,或雙側(cè)皆刺。刺絡(luò)當視青筋怒張?zhí)幋?,故不局限于穴位,凡周邊有青?靜脈) 怒張者,皆可刺之。

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(五)艾灸急救

艾灸急救主要用于危急脫證,脫證的特征,除有可能發(fā)生神志障礙外,主要可見面色蒼白、手足冰冷、大汗淋漓。閉證多系陽明,脫證則多系少陰,為陽氣逆脫使然。救治當以回陽救逆為要,艾灸無疑是最方便的選擇。常用的灸處是勞宮、涌泉、神闕及關(guān)元、氣海等。另外,針刺就免不了有暈針的可能,暈針的表現(xiàn)與脫證相仿,雖然表現(xiàn)嚇人,實際并不危險。只要立即拔針,并按上述處理,便能很快消除。

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(六)指掐提捏

以上談及的諸多急救措施,一定程度上都可用指掐來完成。尤其在倉促無針灸用具的情況下,指掐更能爭分奪秒地完成急救,轉(zhuǎn)危為安。指掐的部位亦即用針的部位,力度適中,以能承受為度。另外,部分懼針的患者,亦可以指代針。

以指提捏或提撥,最常用于腋前大筋和腋下極泉。以之救治心臟病急性發(fā)作,如心絞痛、心梗,往往會收意想不到的效果。

極泉穴的撥動方法:中指在右極泉穴處(異位心例外)將肌肉向后推然后向前撥,如此后前撥動,患者如觸電般筋麻至手,則說明撥法正確。若無此感覺,則需調(diào)整角度、力度。

腋前大筋拿法:以拇指和食、中、無名指提捏右側(cè)大筋(肩關(guān)節(jié)和胸關(guān)節(jié)交界處),向前拉放,連續(xù)三次。同時密切觀察患者面色、表情及呼吸變化,如果拿捏到位,心前絞痛或壓榨感瞬間即可消失。

                  

若三次不行,可以連續(xù)提捏六次或九次。腋前大筋為厥陰循行路線,與心腹內(nèi)關(guān)謀同理同氣,依此亦知,提捏股內(nèi)側(cè)大筋(膝上為股,膝下為脛)亦會有同樣效果。

四、補充與反思

腋前大筋屬厥陰經(jīng),心臟位置在上焦厥陰心包經(jīng),與腋前大筋屬于上焦同名經(jīng)厥陰同氣,同氣相求,即達療效。我認為“提掐腋前大筋”是和“心肺復蘇”、“按壓人中”同等重要的、值得推廣的急救要領(lǐng),諸位學人,如有興趣科普,希望能夠抽出精力,探討其背后機制原理,書寫成科研論文和科普文章,我們在這里不談科研獎項,普及大眾,救命救人是真的要道。

當感到心慌等不適時,可以及時提掐心臟對側(cè)的腋前大筋,好則小病不釀成大病,在急癥提掐,能爭取多一些的等待就醫(yī)的時間?;氐角懊嫣岬降膿尵纫焕先诵押?,拒絕去醫(yī)院,交錢送走救護車后,給老人服用了速效救心丸6粒、丹參片3粒、厄貝沙坦片(降壓藥)1片,觀察汗落之后,休息。

降壓藥因人而異,暈厥后有的人血壓降低,量血壓后,血壓不高不建議吃降壓片。如手中有針灸針,上述的“針刺人中”、“井穴”,“十宣放血”也是中醫(yī)常談的急救措施。

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如果你或你身邊的親友有上述筆記所述的癥狀,希望你能依照內(nèi)針的法理規(guī)范,明晰當下癥處,推導出合理的取穴方案,通過針刺、艾灸、放血、拔罐、貼膏藥、貼王不留行、提掐、按揉等方式,對所取穴位進行刺激,并關(guān)照“癥”的變化。歡迎你在留言區(qū)留下足跡,一起把健康的權(quán)力交給自己,做自己和身邊人的和平使者。


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