五、結(jié)夏
很多事情真的不可思議,以黃帝內(nèi)針的傳講而言,真正的開講始于三亞,之后陸陸續(xù)續(xù)都在南方,比如南寧。而在傳講將要結(jié)束的時(shí)候,因緣又把我們帶到了古有南昭之稱的大理。再過幾日便要端午了,端午即正午,亦即正南、正夏,忽然眼前浮現(xiàn)“結(jié)夏”字,且就以此為題,圓成黃帝內(nèi)針的傳講。
結(jié)于夏,亦就是結(jié)于南,亦就是結(jié)于九針,這一切雖非刻意,卻似乎處處透顯著“九針從南方出”的蘊(yùn)意!當(dāng)然,結(jié)夏最原始的涵義應(yīng)屬佛陀當(dāng)年制訂的結(jié)夏安居。印度的夏日炎熱非常,且有長達(dá)三個(gè)月的雨季,正好據(jù)此安居。結(jié)夏既有護(hù)生之意,亦有以期自修自度,積厚養(yǎng)深。對于內(nèi)針的學(xué)人而言,亦可藉以培育大醫(yī)之精誠!
而在我的心目中,還有另外一個(gè)想法,就是三月之期,正好可以作為內(nèi)針的修習(xí)之期。如果將來要做黃帝內(nèi)針的教育或培訓(xùn),三月為期足矣!通過三個(gè)月的學(xué)習(xí),學(xué)人應(yīng)能基本熟練地掌握內(nèi)針的法理及操作應(yīng)用。三個(gè)月可為內(nèi)針的結(jié)業(yè)之期!為什么不說畢業(yè)呢?內(nèi)針雖然至簡至易,但修學(xué)卻無有止境,一輩子的功夫都不嫌長。因此,內(nèi)針的學(xué)人且不可因其神奇,因其效用立竿見影,而生絲毫驕慢。驕慢了,不但見不到真(針)諦,必又毀了自己。
熟悉針道的同仁也許會間,我們數(shù)次提到九針那黃帝內(nèi)針用的是什么針呢?我們主要用毫針!因?yàn)楹玲樢炎阋詥⒅?已足以用中,故亦不待其余了。
結(jié)于夏的這一講,我會談?wù)剝?nèi)針如何審穴,以及內(nèi)針的其他禁忌。當(dāng)然,也會談及急癥的處理,還有內(nèi)針特具的導(dǎo)引。
1.審穴
(1)如何求同氣
同氣相求是黃帝內(nèi)針談得最多的一個(gè)概念,在這里還要繼續(xù)作強(qiáng)調(diào),是因?yàn)槲覀儾幌Ｍ淹瑲馔Ａ粼诟拍钌?而必須將其融化到日用里,融化在每一針上。同氣是內(nèi)針在用上的根,那如何來求這個(gè)同氣呢?還是必須將它放回到三才和陰陽里?！独献铀氖隆防镏v了“道生一,一生二,二生三”,求同氣正好要反過來,從三開始。三是三才,是三焦;二是陰陽;一呢?一是“阿是”!“啊”是了,是了!
所以,同氣是從三開始求的,無論任何地方的不適,首先必須在三上求出同氣。是屬于三里面的上(天)?還是三里面的中(人)?抑或三里面的下(地)?比如頭痛,一聽這個(gè)癥,便知要在上里面求同氣。上里面求同氣,便意味著要在上里面施針,腕踝末端的區(qū)域一下便被鎖定了。然而,踝腕以遠(yuǎn)有那么寬廣的地方,有那么多穴位,究竟選哪呢?這就需要從三退回來。二是陰陽,是三陰三陽六經(jīng),是八脈所系,當(dāng)然,還包括上下左右的陰陽。根據(jù)痛的處所,就能從二上求出同氣。比如痛在前額,便知是陽明;痛在頭側(cè),便知是少陽;痛在后腦,便知是太陽。根據(jù)痛的左右,便在二的層面完成了同氣相求。便能于上述三的基礎(chǔ)上,確定施針的部位。如系右前額痛,那么施針必在左踝腕及周邊的陽明區(qū)域。這里為什么要用區(qū)域呢?因?yàn)檫€不是最精確的下針定位。陽明有經(jīng)有絡(luò),而在經(jīng)則刺經(jīng),在絡(luò)則刺絡(luò)!所以,精確的定位,還有待最后的這步“一”!一便是求阿是!
(2)阿是穴
針灸教材中講的阿是穴,又名不定穴、天應(yīng)穴、壓痛點(diǎn)。這類穴位一般都隨病證而定,多位于病證的附近,當(dāng)然,也有距離較遠(yuǎn)的,通常都沒有固定的位置和名稱。阿是穴的取穴方法是以痛為腧,即俗稱的“有痛便是穴”。而黃帝內(nèi)針體系的阿是穴,是在同氣的基礎(chǔ)上,才有阿是可言。
阿是穴是孫真人提出的針灸療法,見于《千金方》其謂:“有阿是之法,言人有病痛,即令捏其上,若里當(dāng)其處,不問孔穴,即得便快成痛處,即云阿是。灸刺皆驗(yàn),故曰阿是穴也。”阿是之法,為后世針道開辟了一條簡便易行的路徑。在內(nèi)針體系,我們充分師取了阿是的用意,只是我們沒有在病處求阿是,而是轉(zhuǎn)而在同氣上求阿是,可以說是別開生面。
同氣上怎么求阿是呢?仍以上述的右額頭痛而言,根據(jù)內(nèi)針?biāo)目倓t,假使我們確定要針左側(cè)的合谷,而合谷穴的具體位置一查便知。但是,我要告訴大家,合谷之在合谷,那是就平人而言。平人的合谷位于常處,也就是教科書上判定的位置。那么,對于非平人(病人)而言,合谷就不一定在常處了。它很可能在非常處,那我們?nèi)绾稳ゴ_定這處于或?；蚍浅Ｌ幍暮瞎饶?阿是之法便是最好的確定方法!
于同氣中求“阿是”,這便屬于一,所以,內(nèi)針審穴的要訣是:三二一!由三退到二,由二退到一!一就一錘定音,一就一錘定針!具體的方法是:以上述求出的合谷穴為中心,師用阿是之法,以拇指指腹不輕不重地按壓穴位及周邊區(qū)域,最敏感的地方(亦即最酸、麻、脹、痛之處),即合谷阿是穴,即下針之處!合谷阿是有可能正處合谷,有可能在合谷上下,在上下皆為在經(jīng);有可能在左右(或內(nèi)外),在左右即為在絡(luò)。余者依此類推。若能正下阿是,往往針入癥失!
(3)穴外定穴
掃一眼經(jīng)絡(luò)穴位圖譜,便知穴位的分布并非一穴挨著一穴,如環(huán)跳與風(fēng)市便相去甚遠(yuǎn)。而身體的病證卻不一定依著穴位來,它可能隨處都能發(fā)生。因此,就有一個(gè)穴外定穴的問題。穴外定穴依然是四總則,依然是同氣求阿是。規(guī)矩法則其實(shí)已言盡于上,這里只提醒大家記住同身寸兩分法。如陽明經(jīng)陽溪穴至曲池穴之間的距離與解溪穴至犢鼻穴之間的距離并不相等,但,這沒有關(guān)系,假使病證出現(xiàn)在陽溪穴和曲池穴連線的中點(diǎn),那解溪穴至犢鼻穴連線的中點(diǎn),便是同氣,于此處求其阿是,便能八九不離十。如果病證不在上述連線中點(diǎn),而在三分之一處或四分之一處乃至無數(shù)分之一處呢?由此便知《素問·陰陽離合論》何以要說“陰陽者,數(shù)之可十,推之可百,數(shù)之可千,推之可萬,萬之大不可勝數(shù),然其要一也”。依此要則,依此規(guī)范,無論病在何處,皆不出同氣之“手心”!
對于針道而言,既要知道可針,亦要知道不可針, 這就關(guān)系到用針的禁忌問題。
(1)肘膝以上及整個(gè)軀干和頭部禁針
這一禁忌已反復(fù)多次強(qiáng)調(diào),于此列為第一,學(xué)人務(wù)須牢記!
(2)患處禁針
有關(guān)內(nèi)針之道,通過這次傳講,已合盤托出于上言語道斷之處,我無法言表;我不知道的,也無法言表。若把上述傳講的弄清了,自然不會于患處用針。如要于患處用針,便自不屬內(nèi)針一系了。
(3)不信者禁針
今天我們雖然一廂情愿地將醫(yī)學(xué)納入了科學(xué)的軌道,但,就其實(shí)質(zhì)而言,醫(yī)學(xué)的范疇要遠(yuǎn)大于科學(xué)。在科學(xué)的軌道,我們不用談“信任”二字,然而在醫(yī)學(xué),信任有時(shí)甚至可以成為獲取療效的關(guān)鍵。因此,沒有信任的前提,往往勞而無功,甚至適得其反。在這一點(diǎn)上,內(nèi)針的學(xué)人需要好好把握,更須細(xì)心領(lǐng)會什么叫信任。信任或不信任都在言談之中、在表情之內(nèi)、在舉手投足之間流露,學(xué)人需于此領(lǐng)而會之,便可作用針與否之抉擇。針道一途,看上去是醫(yī)者將針刺入病患體內(nèi),但,實(shí)際的作用卻離不開心,這個(gè)心當(dāng)然是指醫(yī)患雙方。我們講信任,怎么個(gè)信任呢?信任其實(shí)就是信心任物?！鹅`樞·本神》曰:“所以任物者,謂之心?！币源擞^之,諸事必通過心方能成辦,或者說心乃諸事成辦的關(guān)鍵所在。從這個(gè)角度去看待信任,便知非同尋常了。
(4)特殊情況不用針
特別疲勞或過饑、過飽,以及飲酒后,一般不宜用針。若在這種情況下用針,發(fā)生暈針的概率會比較高。
(5)皮膚受損處不用針
由于四總則給出的規(guī)范,為我們選擇針處提供了極大的靈活性,所以,對于內(nèi)針而言,并沒有一個(gè)必針之處。因此,避開皮損處進(jìn)針,對我們來說是很容易實(shí)現(xiàn)的事。
3.常用急救
對于中醫(yī)學(xué)人而言,我認(rèn)為有一個(gè)觀念是必須糾正的,那就是中醫(yī)只治慢病的觀念。這一觀念的形成與針道衰微關(guān)系密切。因此,還針道面目于本來,復(fù)還并彰顯針道應(yīng)有的效用,尤其是急救方面的效用,實(shí)乃當(dāng)代中醫(yī)學(xué)人尤其是內(nèi)針學(xué)人的當(dāng)務(wù)之急!以下僅就個(gè)人經(jīng)驗(yàn)所及,簡單談?wù)劤Ｒ姷募卑Y處理,以為拋磚引玉之用。
(1)毫針急救
①角弓反張
角弓反張雖然是癲癇的常見癥狀,但并非癲癇獨(dú)有的癥狀。比如中暑、高燒不退及嚴(yán)重吐瀉的病人也會因?yàn)槌榇?背部肌力增強(qiáng)而角弓反張。角弓反張屬于督脈的攣縮,當(dāng)然也包括太陽經(jīng),對于此類急癥,首先考慮人中穴、后溪穴、申脈穴。人中與承漿是諸穴中最大的一對陰陽,是真正的天地。人中乃督脈之本經(jīng)同氣,而反張?jiān)诤?人中在前,正是陽病治陰之典范。后溪、申脈既與督脈交會,又為太陽本經(jīng)同氣,于角弓反張甚宜。由于角弓反張的患者大都神志不清,問診困難,除人中之外,一律按男左女右取穴。此外,根據(jù)十九病機(jī)的“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,角弓反張還與肝經(jīng)有關(guān),故針刺太沖亦有良效。角弓反張病在于后(背),陽明經(jīng)行于前,后病前治,合谷亦為常用之穴。角弓反張若伴神志不清的,可刺勞宮、涌泉。若出現(xiàn)呼吸困難,刺內(nèi)關(guān)甚效。當(dāng)然,加刺然谷、太溪,納氣歸腎,其效更速。
②中風(fēng)
中風(fēng)是當(dāng)今很常見的急癥,又稱腦中風(fēng)、腦卒中、腦血管意外,中醫(yī)則分中經(jīng)、中臟。中經(jīng)絡(luò)多致半身不遂,中臟則多致神識昏迷及呼吸循環(huán)障礙。半身不遂之中經(jīng),按內(nèi)針常規(guī)處理,不在此例討論。
中風(fēng)急癥,首先要考慮厥陰同氣,可首選勞宮、內(nèi)關(guān)、太沖、中封諸穴,若神志障礙明顯,需考慮少陰,可選涌泉、太溪、少府、通里諸穴。通里有什么作用呢?其實(shí)它的名字已經(jīng)告訴我們了。里不通,才有中風(fēng)諸事,將里通了,便復(fù)歸太平！
這里我要稍稍強(qiáng)調(diào)一下陽明的作用,在中醫(yī)的體系里,危急之證一般分閉、脫兩類,而危急閉證即與陽明關(guān)系密切。有關(guān)這一點(diǎn),我們打開《傷寒論》,便能從中找到證據(jù)。大家知道,危急閉證最突出的表現(xiàn)就是神志障礙昏糊,而描述神昏的條文基本都集中在陽明病篇。故而閉證神昏從陽明入手,是值得重視的路徑。另外,在針灸里,陽明也是最常用的一條經(jīng)。按照背為陽、腹為陰的原則,所有的陰經(jīng)都遵則而行,唯有足陽明胃經(jīng)不行陽部,反行陰部。這個(gè)陽行陰位的特征,成就了它的居中性質(zhì),故而針刺陽明,更能促進(jìn)“中”的恢復(fù)。我認(rèn)為,這應(yīng)該是它最為常用的根本所在。此外,陽明乃多氣多血之經(jīng),針刺陽明,對于促進(jìn)氣血的恢復(fù),亦大有裨益。陽明可選內(nèi)庭、解溪、豐隆、足三里、陽溪諸穴。
中風(fēng)急癥,針刺經(jīng)外奇穴八風(fēng)、八邪,亦是寶貴的經(jīng)驗(yàn)。從內(nèi)針的角度看,八風(fēng)八邪亦不過是頭(腦)的同氣,亦在同氣相求的范疇。八風(fēng)穴即足趾趾縫間,當(dāng)赤白肉際處;八邪穴即手指指縫間,當(dāng)赤白肉際處。
(2)鋒針(三棱針)刺絡(luò)急救
鋒針為九針之一,就是大家都熟悉的三棱針,主要用于刺絡(luò)。我常習(xí)以12號注射器針頭代替鋒針,使用起來更為方便。鋒針于急救可謂有先鋒之效,無論是腦中風(fēng)還是心臟病急性發(fā)作,皆可以鋒針刺絡(luò)出血?？墒走x百會穴及雙側(cè)耳尖,若有口眼歪斜,則加刺耳垂。如果再配合開四關(guān),即針刺合谷、太沖、內(nèi)庭陷谷四穴,則問題更易化解。凡屬急危癥,于百會、耳尖之外,尚需配合十宣、氣端(十宣大家都很熟悉,在手十指尖端,左右共10穴。氣端則可能很多人不了解在腳十指尖端,左右共10穴,可視為經(jīng)外奇穴)鋒針點(diǎn)刺擠血,如果擠血時(shí)呈噴射狀射出,多能化險(xiǎn)為夷。若點(diǎn)刺擠血,出血甚少,挽回多半困難。另外,若系中暑急癥,則應(yīng)首選尺澤、委中刺絡(luò)放血。刺絡(luò)仍依男左女右,或雙側(cè)皆刺。刺絡(luò)當(dāng)視青筋怒張?zhí)幋?故不局限于穴位,凡周邊有青筋(靜脈)怒張者,皆可刺之。
(3)艾灸急救
艾灸急救主要用于危急脫證,脫證的特征,除有可能發(fā)生神志障礙外,主要可見面色蒼白、手足冰、大汗淋漓。閉證多系陽明,脫證則多系少陰,為陽氣逆脫使然。救治當(dāng)以回陽救逆為要,艾灸無疑是最方便的選擇。常用的灸處是勞宮、涌泉、神闕及關(guān)元、氣海等。另外,針刺就免不了有暈針的可能,暈針的表現(xiàn)與脫證相仿,雖然表現(xiàn)嚇人,實(shí)際并不危險(xiǎn)。只要立即拔針,并按上述處理,便能很快消除。
(4)指掐或提捏
以上談及的諸多急救措施,一定程度上都可用指掐來完成。尤其在倉促無針灸用具的情況下,指掐更能爭分奪秒地完成急救,轉(zhuǎn)危為安。指掐的部位亦即用針的部位,力度適中,以能承受為度。另外,部分懼針的患者,亦可以指代針。
以指提捏或提撥,最常用于腋前大筋和腋下極泉。以之救治心臟病急性發(fā)作,如心絞痛、心梗,往往會收意想不到的效果。
極泉穴的撥動方法:中指在右極泉穴處(異位心例外)將肌肉向后推然后向前撥,如此后前撥動,患者如觸電般筋麻至手,則說明撥法正確。若無此感覺,則需調(diào)整角度、力度。
腋前大筋拿法:以拇指和食、中、無名指提捏右側(cè)大筋,向前拉放,連續(xù)三次。同時(shí)密切觀察患者面色、表情及呼吸變化,如果拿捏到位,心前絞痛或壓榨感瞬間即可消失。若三次不行,可以連續(xù)提捏六次或九次。腋前大筋為厥陰循行路線,與心腹內(nèi)關(guān)謀同理同氣,依此亦知,提捏股內(nèi)側(cè)大筋亦會有同樣效果。
從陰引陽,從陽引陰,既是針道的總則,亦是導(dǎo)引的總則。也可以說,黃帝內(nèi)針之所以法簡而效宏,與導(dǎo)引的參與不無關(guān)系。導(dǎo)引啟中、用中,進(jìn)而和合陰陽。有關(guān)導(dǎo)引,前面已經(jīng)有所談及,并介紹過劉力紅教授講導(dǎo)引按蹺的視頻。我這里則要從另一個(gè)角度跟大家談一談醫(yī)患之間的“導(dǎo)引”,用《素間·湯液醪醴論》的話說,就是病與工的關(guān)系。論曰:“病為本,工為標(biāo)。標(biāo)本不得,邪氣不服。此之謂也?！卑凑铡秲?nèi)經(jīng)》的這個(gè)教言,病與工,也就是醫(yī)患之間必須相得,這是病愈的前提。那么,如何謂之相得?如何才能相得呢?所謂相得,以我自身的感受而言,其實(shí)就是醫(yī)患之間的共同意識。而導(dǎo)引無疑是實(shí)現(xiàn)這一共同意識的關(guān)鍵!上述的導(dǎo)引為的是實(shí)現(xiàn)內(nèi)在的和合,此處的導(dǎo)引則是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)患的和合。醫(yī)患之間能相得益彰,病患往往消于傾刻。在這一點(diǎn)上,甚是需要我們心領(lǐng)之,神會之。這亦是內(nèi)針的不傳之秘!
按照內(nèi)針規(guī)范,當(dāng)我們將針?biāo)腿霊?yīng)入之處,我們就不再關(guān)注于針處了。不管它是如迎浮云,還是沉魚落雁,統(tǒng)統(tǒng)不作理會!內(nèi)針不在乎針感上的得氣,針感上得氣與否絲毫不會影響療效。內(nèi)針在乎的是得不得同氣,若得同氣,則能相求,相求必然有應(yīng)!內(nèi)針追求的境界是悄無聲息地將針?biāo)腿?不給患者帶來絲毫痛菩。當(dāng)然,這需要功夫,需要假以時(shí)日。針入以后,我們關(guān)注的焦點(diǎn)是病患之處!這里用了“我們”,乃指醫(yī)者與患者,醫(yī)者以言導(dǎo)引之,患者以意關(guān)注之,病處的變化便當(dāng)即發(fā)生。這個(gè)變化或指疼痛的消失減輕,或指功能的部分或全部恢復(fù),種種奇跡,皆是平常。內(nèi)針施治的整個(gè)過程不行針,一般留針三刻(45分鐘)后除針。留針期間,病者只需靜靜留意患處,感受疾苦漸去的愉悅!
黃帝內(nèi)針的妙用在于守神,在于得神,而心為神之主,上述的醫(yī)患相得,即指心之相得。心周太虛,無有界限,若能相得,則本標(biāo)合一,所愿皆成。何能相得?醫(yī)者必先發(fā)大慈惻忍之心,誓愿普救含靈之苦,外此,別無捷徑。
醫(yī)道以扶危濟(jì)困為唯一目的,內(nèi)針之道入門雖易,若欲深入,必須全力。如此方能由針而會真,由針而全真!最忌諱者,乃恃此所長,專心名利。凡屬此類,不但于內(nèi)針之道無有進(jìn)益,終必以此誤己誤人。內(nèi)針學(xué)人務(wù)須謹(jǐn)記!
各位同仁,黃帝內(nèi)針傳講將結(jié)于此,期望大家努力!若能于內(nèi)針學(xué)人處見證針道拔刺、雪污、解結(jié)、決閉之效;更能于內(nèi)針學(xué)人之操守見證中國文化之和美,則吾愿足矣!
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