癌性疼痛是癌癥晚期患者最常見，最痛苦而又最難控制的癥狀之一，有調(diào)查顯示，不少患者表示癌痛比死亡本身更令人畏懼。
因此，癌癥晚期患者的治療主要以改善并發(fā)癥，緩解疼痛為主，而不是一味地為了治療而治療，保證患者后期的生活質(zhì)量才是首要目標(biāo)。
但如何才能有效控制癌痛，減輕痛苦呢？
三階梯鎮(zhèn)痛治療 + 中藥止痛，發(fā)揮1+1>2的效果！
一直以來，世界衛(wèi)生組織所建議的“癌痛三階梯止痛治療”為臨床普遍使用的止痛治療原則，經(jīng)治療后，不少患者的疼痛確實得到一定程度的緩解，但也有部分患者仍然得不到理想的鎮(zhèn)痛效果。
2018年國際權(quán)威期刊《CA》就報道了一篇關(guān)于癌痛的臨床調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在癌癥患者中，有64%的晚期或轉(zhuǎn)移性癌癥患者敘述疼痛，當(dāng)前接受抗癌治療的患者中，有59%自覺疼痛，即使目前嚴(yán)格遵照三階梯鎮(zhèn)痛治療原則使用鎮(zhèn)痛藥物，但仍有20%～30%的癌痛未得到控制。
此外，更值得關(guān)注的是，阿片類藥物的長期使用，由于其藥物副作用的存在，同時也會帶來另一方面的痛苦，比如導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、嗜睡等身體不適。
因此，近年來，隨著中醫(yī)藥在國際上的地位凸顯，中醫(yī)藥抗腫瘤治療的效果得到證實，中西醫(yī)結(jié)合，共同為患者生命負(fù)責(zé)，成為腫瘤治療的新方向。我國衛(wèi)健委近期發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)腫瘤診療質(zhì)量提升行動計劃的通知》中也將突出中醫(yī)藥特色作為重點臨床診治方向。
事實上，中醫(yī)古籍中雖然沒有明確的癌痛病名記載，但對于疼痛的治療，早有豐富的臨床理論和經(jīng)驗積淀。
如“肝之積曰肥氣。蓋由郁怒傷肝……窘迫為痛，因而惡心嘔吐……痛久則精神氣血愈虧”的記載就類似于肝癌疼痛。《外科正宗》所載“初如豆大，漸若棋子……始生疼痛”的描述就和實體腫瘤的出現(xiàn)到進(jìn)展變大相類似；并總結(jié)出了“不通則痛，不榮則痛”的疼痛病因病機(jī)，在具體的治療中，更細(xì)分為寒熱虛實痛等。
樂啟生中醫(yī)團(tuán)隊的敖杰男教授（中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼專家）指出，癌性疼痛的發(fā)生與氣機(jī)不暢有著密切的關(guān)系，全身氣行不暢，血液、津液在脈絡(luò)中的正常運(yùn)行受阻，血行不利，血結(jié)為瘀，津液輸布不暢，津凝成痰，痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物相繼產(chǎn)生，痰瘀相互搏結(jié)于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通；或血液、津液運(yùn)行受阻，無法營養(yǎng)全身臟腑經(jīng)絡(luò)，最終導(dǎo)致不通則痛或不榮則痛。
因此，針對癌痛的治療也需從其病因病機(jī)入手，不僅要祛邪抗癌，更要固本培元，全面改善患者體內(nèi)的“環(huán)境”，恢復(fù)臟腑的功能。
敖教授也強(qiáng)調(diào)到，癌癥疼痛不同于其他疼痛，其疼痛頑固持續(xù)時間長、程度劇烈，纏綿難愈，病機(jī)較為復(fù)雜，往往以虛實夾雜、寒熱錯雜多見，因而癌痛的患者不能單純見痛治痛，比如胃癌痛患者既可見到如心下痞滿、疼痛遇寒而發(fā)或加重、脈沉弦或弦緊等偏虛寒的癥狀，同時也可伴有如胃脘灼痛、口渴、口苦、反酸嘈雜、大便秘結(jié)、舌紅、苔黃或黃膩、甚至煩躁、尿短赤等偏熱的癥狀，究其原因，主要為寒邪內(nèi)郁，陽氣被遏，氣機(jī)郁滯，清陽不能升發(fā)，寒濕郁遏而化熱所致，治療需遵從寒溫并用、攻補(bǔ)兼施治則。
病例分享
65歲肺癌Ⅲ期患者，經(jīng)綜合治療后，腫瘤仍然進(jìn)展，今年5月出現(xiàn)多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，癌癥分期進(jìn)展為Ⅳ期?；颊吒杏X周身疼痛不適，時有汗出，食欲差，偶有惡心，睡眠欠佳，便秘，使用硫酸嗎啡緩釋片90mg，口服，每12小時為1次以控制疼痛，但止痛效果仍然不理想，患者于是前來尋求中醫(yī)的幫助。
6月2日初診，擬肺癌止痛方，方用黃芪、茯神、延胡索、鱉甲、全蝎、蜈蚣等藥，7劑，水煎服，分2次口服。
二診：服藥后患者自述疼痛緩解，食欲增加，已無惡心等不適，仍睡眠欠佳，大便干結(jié)，囑咐其硫酸嗎啡緩釋片由90mg減量為60mg，中藥組方加酸棗仁，龍葵；共7劑。
三診：患者疼痛明顯緩解，硫酸嗎啡緩釋片逐漸減量，改為服用泰勒寧，每8小時1片。飲食、大小便正常，睡眠良好。舌質(zhì)紅，苔薄白。更改首診方，繼續(xù)服用7劑。
再次復(fù)診時，患者疼痛已不明顯，囑咐其泰勒寧減量服藥，以中藥治療為主，定期復(fù)診。
需要注意的是，中醫(yī)治病，講究“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，對癌痛的治療，為了快速止痛，往往會施用蟲類藥，比如上述案例中的蜈蚣取其破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功。但蟲類藥性味峻猛，且常用有毒性，可能傷及正氣。因此，蟲類藥使用須中病即止，正如《本經(jīng)》所講：“若用毒藥療病，先起如黍粟，病去即止，不去倍之，不去十之，取去為度?！迸R床治療，一定要在中醫(yī)辨證的基礎(chǔ)上，掌握劑量，適當(dāng)配合扶正藥物以緩其急。
