尿路感染簡(jiǎn)稱尿感，是指病原體在尿路中生長(zhǎng)、繁殖而引起的感染性疾病。病原體可包括細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等。 根據(jù)感染發(fā)生的部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者主要為腎盂腎炎，后者主要為膀胱炎； 根據(jù)病人的基礎(chǔ)疾病，可分為復(fù)雜性和非復(fù)雜性（單純性）尿路感染。復(fù)雜性尿感指病人同時(shí)伴有尿路功能性或結(jié)構(gòu)性異?；蛎庖叩拖?。非復(fù)雜性尿感主要發(fā)生在無泌尿生殖系統(tǒng)異常的女性，多數(shù)為膀胱炎，偶然可分為急性腎盂腎炎。男性很少發(fā)生非復(fù)雜性尿感，如發(fā)生尿感，應(yīng)檢查是否為復(fù)雜性尿感； 根據(jù)發(fā)作頻次，分為初發(fā)或孤立發(fā)作尿感和反復(fù)發(fā)作性尿感。反復(fù)發(fā)作性尿感指一年發(fā)作至少3次以上或6個(gè)月發(fā)作2次以上。反復(fù)發(fā)作可分為復(fù)發(fā)或再感染。復(fù)發(fā)指病原體一致，多發(fā)生于停藥2周內(nèi)。再感染指病原體不同，多發(fā)生在停藥2周以后；如僅尿病原體檢查陽性，但無臨床癥狀稱為無癥狀性菌尿。 對(duì)于尿感病人，了解感染部位，是否反復(fù)發(fā)作，是否有復(fù)雜感染的危險(xiǎn)因素，有無尿感的癥狀，對(duì)治療及預(yù)后判斷有重要意義。 結(jié)構(gòu)性尿路梗阻：結(jié)石、先天異常、尿路狹窄、前列腺增大、腫瘤、外源梗阻； 功能性梗阻：神經(jīng)源性膀胱（糖尿病、截癱等）、膀胱輸尿管反流、懷孕； 泌尿道介入：放置導(dǎo)尿管、輸尿管支架、膀胱鏡； 先天性疾?。憾嗄夷I、髓質(zhì)海綿腎、腎鈣化； 免疫抑制：腎移植等。 急性期注意休息，多飲水，勤排尿。 尿路感染反復(fù)發(fā)作者應(yīng)積極尋找病因，及時(shí)去除誘發(fā)因素。 用藥原則：根據(jù)尿路感染的位置，是否存在復(fù)雜尿感的因素選擇抗生素的種類、劑量及療程。選用致病菌敏感的抗生素。無病原學(xué)結(jié)果前，一般首選革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發(fā)尿路感染。治療3天癥狀無改善，應(yīng)按藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。選擇在尿和腎內(nèi)濃度高的抗生素。選用腎毒性小，副作用少的抗生素。單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌株出現(xiàn)時(shí)應(yīng)聯(lián)合用藥。 對(duì)女性非復(fù)雜性膀胱炎，SMZ-TMP（800mg/160mg ，每日2次，療程3天），呋喃妥因（50mg，每8小時(shí)1次，療程5-7天），磷霉素（3g單劑）被推薦為一線藥物。這些藥物效果較好，對(duì)正常菌群的影響相對(duì)小。由于細(xì)菌耐藥的情況不斷出現(xiàn)，且各地區(qū)可能有差別，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥情況選擇藥物。其他藥物，如阿莫西林、頭孢菌素類、喹諾酮類也可以選用，療程3-7天。不推薦喹諾酮類中的莫西沙星，因?yàn)樵撍幉荒茉谀蛑羞_(dá)到有效濃度。 首次發(fā)生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細(xì)菌檢查標(biāo)本后應(yīng)立即開始治療，首選對(duì)革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時(shí)顯效者無需換藥，否則應(yīng)按藥敏結(jié)果更改抗生素。 （1）病情較輕者：可在門診口服藥物治療，療程10-14天。 （2）嚴(yán)重感染全身中毒癥狀明顯者：需住院治療，應(yīng)靜脈給藥。 （2）復(fù)發(fā)：復(fù)發(fā)且為腎盂腎炎，特別是復(fù)雜性腎盂腎炎，在去除誘發(fā)因素（如結(jié)石、梗阻、尿路異常等）的基礎(chǔ)上，應(yīng)按藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇強(qiáng)有力的殺菌性抗生素，療程不少于6周。反復(fù)發(fā)作者，給予長(zhǎng)程低劑量抑菌療法。 因基礎(chǔ)疾病不同，感染的部位、細(xì)菌種類和疾病的嚴(yán)重程度不一樣，因此需要個(gè)體化對(duì)待，同時(shí)盡量根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選擇用藥。如采用經(jīng)驗(yàn)治療，48-72小時(shí)后應(yīng)對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。同時(shí)積極治療基礎(chǔ)疾病。 是否治療目前有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為不需治療，但有下述情況者應(yīng)給予治療： 宜選用毒性小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。孕婦的急性膀胱炎治療時(shí)間一般為3-7天。孕婦急性腎盂腎炎應(yīng)靜脈滴注抗生素治療，可用半合成廣譜青霉素或第三代頭孢菌素，療程為兩周。反復(fù)發(fā)生尿感者，可用呋喃妥因行長(zhǎng)程低劑量抑菌治療。 1.多飲水、勤排尿，是最有效的預(yù)防方法。 2.注意會(huì)陰部清潔。 3.盡量避免尿路器械的使用，必須應(yīng)用時(shí)嚴(yán)格無菌操作。 4.如必須留置導(dǎo)尿管，前3天給予抗生素可延遲尿感的發(fā)生。 5.與性生活有關(guān)的尿感，應(yīng)于性交后立即排尿，并口服一次常用量抗生素。
聯(lián)系客服
