| ||
由于附子的大辛大熱之特質(zhì)及其回陽(yáng)救逆、斬關(guān)奪隘之殊功，決定了其在相關(guān)病情時(shí)作用的不可替代。該用時(shí)不用，其過(guò)即是延誤病情。由于其有毒性，盲目大量使用，也會(huì)有中毒的危險(xiǎn)。那么，怎樣用才好？我僅就用量多少談?wù)勛约旱狞c(diǎn)滴體會(huì)。 關(guān)于附子的用量大小，歷代及近代醫(yī)者頗多經(jīng)驗(yàn)，都值得我們認(rèn)真參考。據(jù)我所見(jiàn)，用量有1~200克之懸殊，并未曾目睹中毒表現(xiàn)。我認(rèn)為其中奧秘定是病情需要，切中病機(jī)。 山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院高建忠主任之《慎用附子小議》，衷衷之意，戒之濫用。其實(shí)，濫用的含義即是違反病機(jī)而用，或是孟浪大量使用。應(yīng)用附子及其用量的大小，關(guān)鍵就是謹(jǐn)守法度，該用必用，用之勿濫。不論附子，任何藥都應(yīng)視之如虎，正所謂“病之不當(dāng)服，參、芪、鹿茸、枸杞都是砒霜”（鄭欽安《醫(yī)法圓通》）——鄭言強(qiáng)調(diào)的是據(jù)機(jī)用藥，附子豈可例外。只要據(jù)機(jī)用藥，“病之當(dāng)服，附子、大黃、砒霜皆是至寶”。 朱丹溪云：“仲景諸方，實(shí)萬(wàn)世醫(yī)門之規(guī)矩準(zhǔn)繩。”本人隨著臨床年限的延長(zhǎng)，越發(fā)對(duì)此言深信不疑，現(xiàn)今診治病人，幾乎于仲景方證中求解，有效率也有較高保證。就“附子”的用量，基本在仲景方所載范圍，從理論上、實(shí)踐中也都有相互驗(yàn)證，從實(shí)效上，也易較好地把握住附子的合理用量。 《傷寒論》所載附子諸方，已經(jīng)為我們清晰地注明了用量和用法。在不同的方證里，附子有一枚至三枚不等。在用法中，還有“一枚，破八片”的注腳；但當(dāng)今在臨床上用附子，單位是“克”，并且是飲片干品。那么，枚、克怎樣換算呢？作者在藥房之中，取干品統(tǒng)裝貨，隨機(jī)取二十四片，作稱量，得重量約等于30克。（取24片除以3，以力求近似仲景“一枚、破八片”的劑量描述）。由此可知，仲景所云“一枚、破八片”合今世之干品統(tǒng)裝貨約為10克，所以仲景云一枚者，可按10克來(lái)計(jì)算。其是否正確呢？答案是肯定的。本人在臨床上絕大部分病例中，就在10~30克之間，療效均十分理想。也許是視野局限，我還沒(méi)遇到更需大劑量者。 再看仲景附子方證，用三枚時(shí)，治療的是“身體痛煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，可見(jiàn)其疼痛之甚；其用二枚時(shí)，治療的是“骨節(jié)疼煩，掣痛不可屈伸，近之則痛劇”，所治病癥也可謂嚴(yán)重；用一枚時(shí)，在四逆湯類方證治時(shí)，針對(duì)的均是真陽(yáng)衰微、陰盛格陽(yáng)的危重證。由此就可以看出，附子用量按仲景方的1~3枚合成今世之10~30克，基本可較好地應(yīng)對(duì)較嚴(yán)重的病患?？蓪⑵湟暈橐话銊┝浚禽^安全劑量。當(dāng)然，仲景用藥依病情按時(shí)辰觀察用藥規(guī)則，也是控制劑量的關(guān)鍵。仲景方在附子用量的描述注腳中，或作“大者”，或作“生者”，“強(qiáng)人大者一枚”及“虛弱家及產(chǎn)婦宜減服之”，是針對(duì)強(qiáng)人弱人對(duì)藥力耐受能力的不同而做出的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膭┝空{(diào)整。今世醫(yī)家，在危重癥的治療時(shí)也有一日用1到數(shù)劑的經(jīng)驗(yàn)，可視為臨床的特殊情況。 由以上分析得知，附子用量超出30克以上，就應(yīng)當(dāng)慎重考慮。即使需要增量也要循序漸進(jìn)：在認(rèn)證正確的前提下，先在30克以內(nèi)取用，不應(yīng)，再漸加之，以知為度。為慎重起見(jiàn)，1劑藥1日分3次以上服用，使血藥濃度在體內(nèi)不至于驟增，又使呈持續(xù)恒定狀態(tài)，如此即可大幅減少毒副作用，又可順利進(jìn)行疾病治療。 |
| |||
慢性前列腺炎是男科常見(jiàn)的疾病之一，隨著社會(huì)生活的壓力逐漸增大，患病率也逐年上升，病情反復(fù)纏綿，治療棘手，經(jīng)久難愈。家父曾患此疾，經(jīng)筆者辨證論治取得良好療效，略有心得，錄之于下。 患者，王某，男，48歲，于2012年7月份出現(xiàn)：小腹墜脹，睪丸拘急不適，右側(cè)陰囊下墜，龜頭疼痛，腰部放射痛，時(shí)覺(jué)小腹有氣攻沖不適，但無(wú)排尿異常表現(xiàn)。在河北省某醫(yī)院診為慢性前列腺炎，經(jīng)頭孢類抗生素治療后罔效，反而癥狀加重。后又延請(qǐng)中醫(yī)診治，或從濕熱論治，或從腎氣虛論治，或用清熱解毒法，或用化痰通絡(luò)法，輾轉(zhuǎn)月余，收效甚微。筆者結(jié)合前醫(yī)經(jīng)驗(yàn)及患者現(xiàn)主癥：小腹墜脹，睪丸拘急不適，右側(cè)陰囊下墜，面色黧黑，情緒抑郁精神焦慮，舌質(zhì)暗淡、苔白，脈沉弦。 辨證：水寒木郁。 治法：溫腎散寒，疏肝達(dá)郁。以柴胡疏肝散合暖肝煎為底方加減。 處方：柴胡12克，白芍15克，炒枳殼10克 服上方五劑，癥狀稍減，思索上方如此溫?zé)?，但是患者仍無(wú)上火表現(xiàn)，定是虛寒無(wú)疑，遂于上方之中加入制附子6克，五劑，服后效果明顯。方證相投，塵埃落定，隨后逐漸加大附子用量，每次遞增2克，加至12克，服月余，共進(jìn)四十余劑，減大半，最后配以丸藥收功。 按：此案慢性前列腺炎病屬寒疝，歷代醫(yī)家多從肝腎論治。肝經(jīng)循兩脅，抵少腹，繞陰器，故陰部少腹拘急不適病屬肝經(jīng)為患。肝體陰而用陽(yáng)，主疏泄而司全身氣機(jī)，肝為剛臟，易于遏怒，有將軍之威?！额愖C治裁》中言：“凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯、為脹、為嘔吐、為暴怒脅痛、為胸滿不食、為飧泄、為穨疝，皆肝氣橫決也?！惫食霈F(xiàn)小腹有氣攻沖作痛。情緒抑郁精神焦慮皆為肝氣郁結(jié)表現(xiàn)。腎為真水，主藏精而司前后二陰，相火內(nèi)寄其中，則蒸騰氣化，萬(wàn)物欣然?！杜R證指南醫(yī)案》中言：“肝者，將軍之官，相火內(nèi)寄，得真水以涵濡，真氣以制伏，木火遂生生之機(jī)，本無(wú)是癥之名也”。 是故睪丸拘急抽搐、面色黧黑、舌質(zhì)黯淡、苔白、脈沉弦皆為腎陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)盛之象。肝腎相生，乙癸同源，病理上也相互影響，水寒不能生木，寒濕內(nèi)生，阻滯肝經(jīng)，肝氣郁結(jié)，發(fā)為寒疝，故其病機(jī)為水寒木郁。 既為水寒木郁，“法宜溫水木之寒，散腎肝之結(jié)，結(jié)寒溫散，瘕疝自消”（四圣心源），故選用柴胡疏肝散以疏肝解郁，行氣散結(jié)。吳茱萸合肉桂以散肝腎之寒，葫蘆巴合鹿角霜、巴戟天直入腎經(jīng)，溫腎壯陽(yáng)。橘核、烏藥直入下焦，散寒開(kāi)結(jié)行氣。 或問(wèn)既然肝腎同治，方證相合，為何第一次處方無(wú)顯效，而加入6克附子而病情好轉(zhuǎn)？此案病機(jī)雖為肝腎同病，然亦有主次之分，水寒為本，木郁為標(biāo)，故在處方中溫腎力度不夠，不能溫化痼寒，必以回陽(yáng)救逆之附子才可擔(dān)此重任。 附子其用有二：溫腎散寒之力強(qiáng)；通利攻逐之勢(shì)猛?！侗静輦湟吩疲焊阶哟笤锘仃?yáng)，補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕。《本草正義》言：附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽(yáng)之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無(wú)不可治。《本草匯言》也高度評(píng)價(jià)了附子，稱其為“回陽(yáng)氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥”。 是故《金匱要略》中治療寒疝亦采用烏頭桂枝湯，大烏頭煎等方以驅(qū)逐寒濕，療效顯著。附子只是烏頭的附根尚有如此療效，故筆者認(rèn)為烏頭、附子之品為治療寒疝的要藥。古語(yǔ)云：用藥如用兵，誠(chéng)如是也。 |
聯(lián)系客服
